С. Ж. Асфендияров тындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті Кафедра: Ішкі аурулар Тақырыбы: Иценко – Кушинг синдромы кезіндегі АГ Орындаған: Нурсалимова Ж Қабылдаған: Тобы: 10 -11 -2, ЖМ Алматы 2014 ж
Жоспар: Кіріспе бөлім Иценко – Кушинг синдромы туралы жалпы түсінік Негізгі бөлім Иценко – Кушинг ауруы кезіндегі АГ Этиологиясы, патогенезі Диагностикасы Емі Қорытынды бөлім Пайдаланылған әдебиеттер
Иценко – Кушинг синдромы туралы жалпы түсінік Иценко – Кушинг синдромы немесе ауруы – бұл гипоталамус – гипофизарлы ауру негізінде, кортикостероидтардың гиперпродукциясы немесе оның сырттан көп енуіне байланысты болатын симптомокомплекс.
Этиологиясы Бүйрек үсті безінің гиперплазиясы мен ісігі АКТГ – ң эктопиялық гиперпродукциясы Гипофиздің аденомасы
Патогенезі Кортизолдың жоғары дәрежесі МКС, дезоксикортико стерон жоғары секреция Аз мөлшерде альдостерон Кортизол бауырда ангиотензиногеннің синтезін күшейту арқылы РААЖ – ды ынталандырады, қан тамырлардың прессорлық әсерге сезімталдығын жоғарылатады, норадреналиннің ыдырауы мен экстранейроналды ұсталуды және калликреин – кинин жүйесін, депрессорлық простагландиндерді, азот оксидін тежейді. Жасушалардан натрийдің жасуша аралық кеңістікке тіндердің ісінуімен қоса шығуы , айналымдағы қанның көбеюімен және жүрек лақтырысының жоғарлауымен байқалады.
Клиникалық көріністері Шағымдары: Жоғары қан қысымы ( бас ауруы және т. б. ) Семіздік Сырт келбетінің өзгеруі Менструальді цикльдің өзгерісі Потенцияның төмендеуі Бұлшықеттегі әлсіздік
Симптомдары Тұрақты АГ, АҚҚ біртіндеп жоғарлауымен жүреді Диспластикалық семіздік Тері жамылғысының трофикалық өзгерістері Стероидты диабет
Диагностикасы Анамнез Дексаметазонмен функционалды сынама ЖҚА, ЖЗА, Бх. А ЭКГ Рентгенологиялық зерттеу Рентгенкимография
Диагностикасы ЭКГ – да гипокалиемияға байланысты өзгерістер болуы мүмкін. Өзгерістерге Т – тісінің төмендеуі, Q – Т интервалының ұзаруы, ST сегментінің төмендеуі жатады. ЭКГ – да әдетте сол жақ қарыншаның гипертрофиясы болады. Бх. А – гиперхолестеринемия, гиперглобулинемия, гиперхлоремия, гипернатриемия, гипокалиемия, гипофосфатемия. Стероиды диабет дамыса глюкозурия мен гипергликемия.
Гормондарды тексергенде: кортизол, АКТГ, ренин жоғары. ЖЗА: эритроциттер, белок, гиалинді цилиндрлер, 17 -КС, 17 -ОКС, кортизолдың бөлінуі жоғары. Бас сүйектің рентгенографиясы арқылы ( түрік ершігі) гипофиздің макроаденомасын, КТ, МРТ да микроаденомасын, омыртқаның рентгенографиясында остеопорздың айқын көріністерін анықтайды.
Рентгенологиялық зерттеу кезінде сол жақ, аз мөлшерде оң жақтық гипертрофиямен байланысты жүректің өлшемі ұлғайған. Аорта 85 % науқастарда кеңейген және ұзарған болады. Рентгенкимографияда миокардтағы айқын өзгерістер көрінеді. Көп ауыр ағымды науқастарда қанның соққы көлемінің төмендеуі байқалады.
Емі Емінің мақсаты – горманалды статусты белок, көмірсу, электролит алмасуымен және АГ қалпына келтіру. Медикоментозды ем: АГ коррекциялау міндетті түрде жүргізілетін ем –шараға жатады. Антигипертензивті препараттар қолданылады, бірақ таңдау препараттары диуретиктер (гиперволемия) болып табылады: Спиронолактон – минералокортикоидты әсер мен электролиттердің бұзылысына қарсы ААФ ингибиторлары Хирургиялық ем: гипофиздің аденомэктомиясы, бір немесе екі жақты адреналэктомия. Сәулелі терапия: протонды сәулелену, дистанционды gтерапия.
Пайдаланылған әдебиеттер: http: //www. dovidnyk. org/dir/12/57/745. html Артериальная гипертония при гиперсекреции глюкокортикоидов (синдром и болезнь Иценко-Кушинга) Н. М. Чихладзе, И. Е. Чазова НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова РКНПК Росздрава, Москва http: //www. krasotaimedicina. ru/diseases/zab olevanija_endocrinology/itsenko-cushing http: //www. consiliummedicum. com. ua/issues/1/61/490/
Скачать презентацию С Ж Асфендияров тындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті
Жази кардио.pptx