С. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық

С. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті Тақырыбы: Жүрек-қантамыр жүйесінің жүре пайда болған аурулары Орындаған: Мекенбаева Л Тобы: 009/1 К Факультет: ЖМ Тексерген: Аринова А. Н.

Жоспар 1. Кірісіпе 2. Негізгі бөлім Миокардиттер Артериалдық гипертензия 3. Қорытынды Пайдаланылған әдебиеттер

Кіріспе Жүрек-қантамыр жүйесінің жүре пайда болған ақаулары жүректің және қантамыр жүйесінің яғни жалпы ағзадағы қанайналымның бұзылысы нәтижесінде дамиды. Әр түрлі факторлар әсер етеді. Соның ішінде дұрыс тамақтанбау, темекі , ішімдік, бактериялар т. б.

Миокардит-миокардтың қабынуы, ол гистологиялық, иммундық және иммунды- химиялық критерийлерімен айқын патология, ал клиникасында ауырлығы жеңілден фатальдыға дейін шығатын белгілермен көрінетін ауру.

Этиологиясы Инфекциялық факторлар Инфекциялық еме факторлар Ø Вирустар Ø Дәнекер тінінің жайылмалы Ø Бактериялар аурулары Ø Вирусты-вирусты және Ø Аллергиялық факторлар вирусты-бактериялар Ø Метаболикалық бұзылыстар Ø Басқа бір инфекциялар Ø Лейкоз және басқа да Ø Саңырауқұлақтар қатерлі ісіктер Ø Паразиттер Ø Физикалық әсерлер Ø Химиялық заттар Ø Дәрілік препараттар Ø Жәндіктер уы

Патогенезі Миокардиттің патогенезі негізінен иммундық бұзылыстарға байланысты. Миокардта қабынудың пайда болуы антиденелер мен белсенді лимфоциттер әрекетінің және олардың жүрек тіндерімен қайшы реакцияларымен сипатталады Аутоиммундық процестер, аутоантигендер және антикардиалдық антиденелер реакциясы созылмалы миокардиттердің даму жолын анықтайды. Осының себебі: Т- супрессорлардың аз түзілуі, соған байланысты хелперлер әсерінің артуы және В-лимфоциттердің күш алуы.

Аурудың пайда болу кезеңі Іштен біткен (антенаталдық)-ерте кешеуіл Этиологиялық фактор Вирустық, вирустық-бактериалдық, бактериалдық, паразиттік, саңырауқұлақтық , иерсиниоздық, аллергиялық(дәрілік, сарысул ық , вакциналдық, )идиопатиялық Түрі(аурудың Кардит локализациясына қарай) Жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдануы Ағымы Жедел ағымды-3 айға дейін Жеделдеу-18 айға дейін Созылмалы-18 айдан аса (рецидивті, бірден созылмалы): іркілісті, гипертрофиялық, рестр иктивті варианттар Кардиттің ауырлығы Жеңіл, орташа, ауыр Жүрек жетіспеушілігінің түрі Солқарыншалық І, ІІа, ІІб, ІІІ дәрежедегі Оңқарыншалық І, ІІа, ІІб, ІІІ дәрежедегі Екіқарыншалық(тоталдық) Бітуі мен асқынулары Кардиосклероз, миокард гипертрофиясы, ырғағы мен өткізгіштің бұзылысы, өкпе гипертензиясы, қақпақшалық аппараттың бұзылысы, констриктивті миоперикардит, тромбоэмболиялық синдром

Миокардит Іштен біткен кардит Жүре шыққан кардит Жүректің қабынуы нәресе Клиникалық ерекшеліктеріне тумай жатып, болмаса туған байланысты бойда белгілі болса, ал егер жедел, жеделдеу, созылмалы туған соң алғашқы деп бөледі. Жедел үш айға айларда, басқа ауруға созылады, миокардты түгел байланыссыз шықса немесе қамтиды және өткізгіш екіқабат кезінде анасы осы жүйесін зақымдайды, жиі аурумен ауырған жағдайда атриовентрикулярлық дианозды жорамалдап қоюға блокада мен тахиаритмия болады. дамиды.

Жеделдеу: 4 -5 айдан кейін жүрек жұмысының жетіспеушілігі дамыған кезінде ғана білінеді. ЭКГ-да сол қарынша жұмысының әлсіреуімен қатар, екі жүрекшенің, әсіресе сол жүрекшенің шаршау белгілері байқалады. Созылмалы: салмақ қосудың бәсеңдеуі, тахипноэ, жүрек төбесі түрткісінің әлсіреуі, кеуде сүйегінің бүкіреюі, жүрек көлемінің әсіресе сол жаққа кеңеюі, салыстырмалы митралдық жетіспеушіліктің систолалық шуы, ырғақтықтың тұрақты бұзылуы, кейде цианоз, аздап бауырдың үлкеюі.

Миокардтағы қабыну мен Жүректің ремоделденуі мен фиброздануды верификациялау: дисфункциясын анықтау: • Эндомиокардиалдық биопсия • ЭКГ , тәуліктік (холтер)мониторлау • Жүректің қабынуын көрсететін (ырғақ пен өткізгіштік бұзылыстары) радиофармпрепаратпен • Эхо. КГ (жүрек өлшемдерінің сцинтиграфия үлкеюі, систолалық және диастолалық • Контраспен жасалатын жүрек магнит дисфункция) -резонанс томографиясы • Жүректің созылмалы • Ультрадыбысты денситометрия жетіспеушілігінің дәрежесі мен • Коронарлық артериялар сатысын анықтау ангиографиясы Шағымдарды, ауру анамнезін, дәрігерлік қарау нәтижелерін талқылау Иммунды қабыну процесінің Этиологиялық факторларды анықтау: белсенділігін және • Жедел не созылмалы инфекциялардың кардиомиоциттердің зақымданғанын қоздырғыштарын іздеу ( вирустар, дәлелдеу: бактериялар, спирохеталар ж, б) оларға • Кардиоселективті ферменттер мен қарсы антиденелерді культуралды, ПЦР, белоктар ( КФК, ЛДГ, тропонин-Т) ИФА тәсілдері мен анықтау , ж. б • Қабыну маркерлері (фибриноген, • созылмалы инфекция ошағына СРБ, сарысудағы амилоид А, адгезивті диагноз қою

Емі Медикаментозды емес Медикментозды Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар: Индометацин, нимесулид, диклофенак, ибупрофен 1 -3 айға осылардың біреуін тәулігіне 3 -4 рет тағайындайды. Диуретиктер: бір айға бойда қалдыратын диуретиктер- верошпирон; ем басында верошпиронмен қатар 2 -3 күнге бойда ісіну не тіндердің пастоздығы болса фуросемид 20 -40 мг тәулігіне баланың жасына қарай береді.

Диспансеризация Миокардпен аурғаннан кейін педиатрлдын немесе балалар кардиолыгынын бақылауында болады. Стационардан шығарылғаннан соң 4 айда ай сайын дәрігер қарауында болады, ал сосын тоқсан сайын жылына бір рет. Жылына 2 рет жағдайының жақсаруына байланысты тексеріліп отырады. Диспансерлік бақылау 5 жыл ішінде жүргізіледі. Әр қаралуға келгенде ЭКГ жасалынады, ал 1 рет жылына – эхокардиография жасаймыз. Егерде балада ентігу, ісіну, немесе басқада шағымдары пайда болса бірден кардиологқа қаралуы қажет. Тексерулер жиі жүргізіліп тұрады. Миокардитті басынан откізгеннен сон балаға суық тюден, физикалық жүктемеден сақтану керек.

Артериалдық гипертензия АГ(біріншілік, эссенциалды)- негізгі синдромы артериалды қан қысымының жоғары болуымен сипатталатын патология. Егер АГ шығуы басқа бір патологиямен байланысты және оның себебі айқын болса ол екіншілік, симптомдық АГ деп аталады.

Этиологиясы Жаңа туылғандарда: бүйрек артериясының тромбозы туылғандарда: немесе стенозы, туа пайда болған бүйрек аномалиялары, аорта коарктациясы, бронхоөкпелік дисплазия; 0 -6 жаста: бүйректің структуралық және қосымша жаста: аурулары; 6 -10 жаста: аорта коарктациясы, Вильмс ісігі; жаста: Жасөспірім: бүйректің структуралық және қосымша Жасөспірім: аурулары, бүйрек артериясының тромбозы немесе стенозы;

Патогенез

Клиникасы АҚҚ жоғарылауы Бас ауруы Бас айналуы Құлақ шуылы Жүрек тұсы ауруы Ашуланғыштық Шаршап кету Мазасы кету

Диагностика Лабораторлық зерттеу ЖҚА; ЖЗА; Биохимиялық анализ Аспаптық зерттеу Эхо. КГ

Емі Медикаментозды емес Медикаментозды Седативтік дәрілер: валериана, шалфей Транквилизаторлар: фенибут 0. 25 -0. 75 г тәулігіне феназепам 0. 5 -1. 5 мг/т седуксен 2. 5 -10 мг/т Зәр айдайтын дәрілер: тәулігіне гипотиазид 12. 5 - 50. 0 мг/т, триампур ½-1 таблетка, фуросемид 20 -4 - мг/т

Диспансеризация Дети с нарушениями артериального давления даже кратковременного характера должны быть взяты на учет для диспансерного наблюдения в детской поликлинике и подростковом кабинете. Қаралу поликлиникада педиатр, кардиолог психоневролог, эндокринологтын (көрсеткіш бойынша) болуымен жүргізіледі, 3 айда 1 реттен кем болмауы тиіс. В течение первого полугодия после взятия на диспансерный учет вопрос о кратности обследования решается индивидуально в зависимости от выраженности и стойкости выявленных нарушений артериального давления. В процессе амбулаторного обследования необходимо предусмотреть исследование глазного дна, проведение ЭКГ (в покое и с нагрузкой), по показаниям - исследование гемодинамики. Особое внимание нужно уделять детям с наследственностью, отягощенной по гипертонической или гипотонической болезни, а также при наличии сочетаний генетических и внешне средовых факторов риска.

Пайдаланылған әдебиеттер Педиатрия І ТОМ , Б. Х. ХАБИЖАНОВ, С. Х. ХАМЗИН Интернет сайттары: www. eurolab. ua/encyclopedia/352/2715/ https: //www. google. ru/search? www. medvuz. com/med 1808/t 4/14. php