С ЖӨ Та ырыбы қ : Балалар

С ЖӨ Та ырыбы қ : Балалар ауруларын біріктіріп ж ргізу ү жоспарын растыру( құ ж тел ж не иында ан тыныс). ө ә қ ғ Орында ан: Алшынбек Е. Н. ғ Факультет: ЖМ Курс: 4 Тобы: 008 -02 қ Тексерген: Алматы 2017 С. Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДА Ы Ғ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА Қ Қ Ұ Қ УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА Балалар ж палы аурулар кафедрасы ұқ

* БАБЖ жоспарын растыру(ж тел ж не құ ө ә иында ан тыныс) қ ғ Балалар ауруларын бірлестіріп жургізу, б л балалар ұ ауруларын ж не лімін ә ө т мендетуге ба ыттал ан ке ө ғ ғ ң спектрлі стратегия. Атал ан ғ стратегияда ауруларыны ң диагноздары жо ауруды ауырлы қ ң қ д режесін аны тайтын ә қ категориялар ж не ә классификациялар бар.

лген 10 баланы ішінде 7 -пневмониядан, Ө ң диареялардан, ызылшалардан, безгектен, салма қ қ осу б зылысынан бол ан. қ ұ ғ ЖРВИ-дан жыл сайын 2 млн баланы мірі ң ө ліммен ая талады. ө қ ЖРВИ-де е ма ызды ма сат – ол пневмонияны ң ң қ аны тау ж не емдеу. қ ә

* Жалпы ауіп атер жо ты ын аны та ызқ қ қ ғ қ ң С ра ыз: ұ ң * Бала емшек еміп, с йы ты іше ала ма? ұ қ қ * Емшек емгеннен со немесе с йы ты ішкеннен со су бар ң ұ қ қ ң құ ма? Балада тырысулар бар ма? Бай а ыз: қ ң Баланы есі бар жо ты ын. ң қ ғ Баланы жалпы жа дайын. ң ғ

* БАБЖ ба дарламасында ы жедел ғ ғ тынысты инфекциялар. * БАБЖ д рігері з ә ө к ілін ж телді өң ө ң ауырлы ына немесе ғ температураны бар ң болуына емес, бала тыныс алуына к іл өң б луі керек. ө

* Ерте жаста ы балаларда ғ пневмонияны ң этиологиясын аны тау қ иын. қ * Тыныс алу жиілігі – пневмонияны к рсеткіші. ң ө * Тыныс алу жиілігін санау керек.

* Балаларда ы пневмонияны диагностикалы ғ ң қ критерийі Егер бала Тыныс жиілігі 2 ай а дейін ғ 60 дейін 2 – 12 ай арасы 50 дейін 12 ай – 5 жас 40 дейін

* Пневмонияны деуіні к рсеткіштері — кпені ң ү ң ө ө ң серпімділігі бірте т мендейді ж не кеуде ө ә уысыны тартылуы. қ ң * Кеуде уысыны т менгі б лігіні тартылуы қ ң ө ө ң балада ауыр пневмонияны болуын к рсетеді. ң ө * Кеуде уысыны тартылуы астма, бронхиолит, қ ң респираторлы инфекция кезінде бай алатын қ ыс ыры ты астмалы тыныс алумен ж ретін қ қ қ ү бронхиалды кедергілермен де негізделуі м мкін. ү

Негізгі ша ымдарын с ра ыз, балада ж тел немесе ғ ұ ң ө тыныс тарылуы бар ма? Бар болса: ашаннан бері? қ арайсыз, ты дайсыз: Қ ң Минутына тынысы анша рет? қ Кеуде торы т мен т скен бе? ө ү Астмалы тыныс бар ма к ріп, ты да ыз. қ ө ң ң Астмалы тыныс бар болса б л айталамалы т рде қ ұ қ ү ме. Бала тынышты жа дайда болуы керек қ ғ Ба ала ыз: ж тел мен тыныс жетіспеуін. ғ ң ө

* Егер балада астмалы тыныс болса ж не жалпы қ ә ауіп белгілері болса: ба алау керек б л ауыр қ ғ ұ пневмония немесе те ауыр сыр ат деп ба ала ыз ө қ ғ ң ж не с йкесінше емде із. ә ә ң * Егер балада астмалы тыныс болса қ 1. Тікелей сер ететін бронхолитикпен емдеу. ә 2. р 20 -30 мин сайын ба ала ыз. Ә ғ ң 3. Ба ала ыз ж не келешектегі емді та айында ыз. ғ ң ә ғ ң

* Жедел пневмонияда ы тыныс ғ жеткіліксідзігіні клиникалы к ріністері. ң қ ө ТЖ I Ентікпе. осал ы мускулатураны атысуынсыз, Қ қ ң қ тынышты та болмайды. қ Периоральды , т ра сыз, цианоз мазасыздан анда қ ұ қ ғ л аяды. 40 -50%, О 2 мен демал анда жо алады, терісі ұ ғ ғ ғ бозары ы, А ңқ ҚҚ алыпты. П/т: 2, 5 -3, 5: 1, тахикардия, мінез лы қ құ қ згермейді. ө.

ТЖ II Ентікпе, тынышты та, осал ы мускулатураны қ қ қ ң атысуымен. Кеудені к нгіш айма тарыны қ ң ө қ ң тартылуымен, дем шы аруды иындауы, ыс ыры ты ғ ң қ қ қ тыныс. П/т: 2 -1, 5: 1 тахикардия. Периоральды , , цианозды т ра ты 40 -50% О 2 мен қ ұ қ демал анда жо алмайды. Бозарулар, терше дік, А ғ ғ ң ҚҚ жо ары. Мінез лы лсіздік, сомноленттік ғ құ қ ә.

ТЖ III Ай ын ентікпе, тыныс алу 150% а қ ғ жиілеген, ыр а сыз, брадипное, тыныс алу ғ қ дезинхронизациясы. Тыныс шуылдарыны дем ң алуда ы лсіреуі немесе естілмеуі. Жалпы цианоз ғ ә ршіген, шырышты абатыны цианозы. 100% О 2 ө қ ң бергенде де жо алмайды. А т мен, П/т ғ ҚҚ ө айнымалы. Мінез лы ауру а сана сезім құ қ ғ т мен, тырысулар. ө

Белгілері Жіктелуі Емі -Кез келген жалпы ауіпті қ белгілер болады — Кеуде уысыны тартылуы қ ң Ауыр пневмония немесе те ө ауыр ауру Тез арада аурухана а аударуғ С йкес келетін ә антибактериалды препаратты ң ал аш ы дозасын беру ғ қ Тынысты жиілеуі ң Пневмония 3 к н с йкес антибиотик беруү ә Тама ын ж мсарту ж не ғ ұ ә ж телін же ілдететін заттарды ө ң олдану қ Анасына айта келетін қ уа ытын т сіндіру қ ү Келесі келу уа ыты 2 к н қ ү Пневмония белгілері жо қ немесе те ауыр ауру ө Пневмония жо ж тел қ ө немесе суы тау қ Егер ж тел 30 к ннен к п ө ү ө болса тексеруге жіберу Тама ын ж мсарту ж не ғ ұ ә ж телін же ілдететін заттарды ө ң олдану қ Анасына айта келетін қ уа ытын т сіндіру қ ү Келесі келу уа ыты 5 к н егер қ ү же ілдену болмаса ң

-Кез келген жалпы ауіпті белгілер қ болады — Кеуде уысыны қ ң тартылуы Ауыр пневмония немесе те ө ауыр ауру Тез арада аурухана а аудару ғ С йкес келетін антибактериалды препаратты ә ң ал аш ы дозасын беру. Пневмонияны ғ қ классификациялау алдында тез сер ететін ә бронхиолитикті сынамасын жасау. ң Тынысты жиілеуі ң немесе демікпесіз тыныс Пневмония С йкес келетін антибиотикті 3 к н та айындау. ә ү ғ Ингаляциялы ж не оральдаы бронхиолитикті қ ә 5 к н та айындау, егер демікппелік тыныс ү ғ болса. Тама ын ж мсарту ж не ж телін ғ ұ ә ө же ілдететін заттарды олдану ң қ Анасына айта келетін уа ытын қ қ т сіндіру. Демікпелік тыныс айталанса ү қ тексеруге жіберу. Егер ол алдын жасалынбаса. Келесі келу уа ыты 2 к н қ ү Демікпелік тыныс Пневмония жо қ демікпелік тыныс Егер ж тел 30 к ннен к п болса тексеруге ө ү ө жіберу. Ингаляциялы ж не оральдаы бронхиолитикті қ ә 5 к н та айындау, егер демікппелік тыныс ү ғ болса. Демікпелік тыныс айталанса тексеруге қ жіберу. Егер ол алдын жасалынбаса. Келесі келу уа ыты 2 к н. қ ү

* Анасын оральды препараттарды йде беруге йретуү ү * Оральды препараттарды н с ау а сай беру. ұ қ ғ * Н с ау а сай, кестедегі м лшер бойынша д ріні та айындау. ұ қ ғ ө ә ғ * -Анасына б л препаратты не ма сатпен та айындал анын ұ ң қ ғ ғ хабарлау. * -Д ріні м лшерін алай лшеу керектігін к рсету. ә ң ө қ ө ө * -Анасы ажетті дозаны алай лшейтінін ба ылау. қ қ ө қ * -Анасына бала а ажетті бірінші беруін с рау. ғ қ ұ * -Д ріні алай беру керек екенін ты ылы ты т сіндіріп, артынан ә қ ңғ қ ү этикеткасын дайындап, д ріні орау. ә

-1 препараттан саны к п болса, р ө ә препаратты жеке орау керек -Барлы та айында ан препараттарды қ ғ ғ ж не сироптарды емдік курс ә ая тал анша беруін т сіндіру, қ ғ ү баланы жалпы жа дайы ң ғ жа сар анына арамастан. қ ғ қ — Анасыны алай т сінгенін тексеру ң қ ү ажет, ол амбулаториядан кетпес қ б рын ұ

* С йкес антибактериалды ә препарат беру Пневмонияда: АНТИБАКТЕРИАЛДЫ ПРЕПАРАТ АМОКСОЦИЛЛИН АМОКСОЦИЛЛИН М лшері 25 мг/кг. Пневмонияда ө к ніне 2 реттен 3 к н ү ү Жасы немесе салма ы ғ ТАБЛЕТКА СИРОП 250 мг 125 мг 5 мл де 2 айдан 12 ай а дейін(4 -9 кг) ғ ½ 5 мл 12 айдан 3 жас а дейін(10 -14 кг) қ 1 ½ 15 мл 3 жастан 5 жас а дейін(15 -20 кг) қ 2 20 мл

Жасы немесе салма ығ Оральды Сальбутамол К ніне 3 реттен бері із 5 ү ң к н аралы ында ү ғ Аэрозольды Сальбутамол Эуфиллин К ніне 3 реттен ү бері із 5 к н ң ү аралы ында ғ ТАБЛЕТКА 2 мг СИРОП 2 мг 5 мл де ИНГАЛЯТОР 1 доза=1 а па , қ қ қ к ніне 3 рет ү ТАБЛЕТКА 100 мг 2 айдан 12 ай а ғ дейін(4 -10 кг) 1 5 мл 2 доза ½

Ситуациялы есепқ 3 айлы бала, бокстал ан б лімшеге ауруды 14 -ші к ні қ ғ ө ң ү ЖРВИ, пневмония? диагнозымен т сті. 2 апта б рын алыпты ү ұ қ температура ж не жалпы жа сы жа дайы фонында ж тел ә қ ғ ө пайда болды, ж тел емге к нбеді, к ннен к нге жиілей ө ө ү ү бастады, сіресе т нгі уа ытта. ЖРВИ диагнозымен д рігерді ә ү қ ә ң аралуында болды. 1 аптадан кейін ж тел стамалы ж телге қ ө ұ ө ауысты. стамалы ж тел кезінде баланы беті ызарып, тілі Ұ ө ң қ шы ып т рады, сумен ая талады. Балада стамадан кейін ғ ұ құ қ ұ жа дайыны жа саруы бай алды. Сонымен атар балада ғ ң қ қ қ бетіні ісінуі ж не тері жабындыларыны бозаруы бар. ң ә ң

* Status praesens * Бала бозар ан, енжар, м рын-ерін шб рышы ғ ұ ү ұ цианозы бай алады. О к зіні конъюнктивасына қ ң ө ң ан йылу бар. қ құ * Лимфа т йіндері л айма ан. кпеде ата тыныс, ү ұ ғ ғ Ө қ ң сырылдар жо. Ж рек тондары ай ын. Іші ж мса , қ ү қ ұ қ ауыру сезімінсіз. Бауыры абыр а до асынан 1, 5 см қ ғ ғ шы ып т рады. К кбауыры абыр а до асы ғ ұ ө қ ғ ғ бойымен. Диурез нормада. * Б лімшеде балада т улігіне 25 ж тел стамасы ө ә ө ұ бай алды, ж телден со су болады. қ ө ң құ * а ыры ы т т ыр. а ыры ы сырт а иынды пен Қ қ ғ ұ қ Қ қ ғ қ қ қ шы ады. ғ * Баланы атасында 3 апта бойы ж тел бай ал ан. ң ө қ ғ

осымша зерттеулерқ * Рентгенограммада — бронхо-тамырлы суретті қ ң к шеюі, кпе ала дары м лдірлігі к шеюі, о кпені ү ө ң ө ү ң ө ң орта ы б лігінде шб рышты к ле ке. ңғ ө ү ұ ө ң * бактериологиялы зерттеу қ кезінде Haemophilus pertussis тая шасы табылды қ. • Ж А: Қ * НЬ — 140 г/л, * Эр — 4, 0× 10 12 /л, * Лейк -30, 0× 10 9 /л; * п/я — 3%, * с/я — 20%, * л — 70%, * м — 7%; * СОЭ — 3 мм/час.

1. Диагноз ойып негізде ізқ ң 2. Ауруды ауырлы ын аны та ыз ң ғ қ ң 3. Диагнозды на тылау ма сатында ы осымша қ қ ғ қ зерттеулер 4. Емін та айында ыз ғ ң

Жауап эталондары 1. К кж тел , спазмды кезе іө ө қ ң 2. Орташа ауыр д режесі(ж тел стамасы 20 -30 рет ә ө ұ болады. ) 3. Бактериологиялы , серологиялы , ИФА- дісі қ қ ә 4. Диета, режим. Антибиотикотерапия. Тыныс жетіспеушілікпен к ресу шін оксигенотерапия. ү ү Бронхиалды ткізгішті жа сарту шін эуфиллин ө қ ү олданылады. қ стамалы ж телді азайту шін седуксен та айындалады. Ұ ө ү ғ

* Назар аудар аны ыз а рахмет!!!ғ ң ғ Дені сау рпа – жар ын болаша ты ұ қ қ қ ң кепілі.