С В Петров Топографическая анатомия и хирургия внепеченочных

С. В. Петров Топографическая анатомия и хирургия внепеченочных желчевыводящие путей

Желчевыводящие пути это внепеченочные желчевыводящие протоки (vasa bilifera) - (общий печеночный проток, пузырный проток и общий желчный проток) и желчный пузырь

Система желчевыводящих протоков 1 - лев. печеночный проток 2 - пр. печеночный проток 3 - общий печеночный проток 4 - желчный пузырь 5 - проток желчного пузыря 6 - общий желчный проток 7 - двенадцатиперстная кишка 8 - малый дуоденальный сосочек 9 - большой дуоденальный сосочек 10 - вирсунгов проток

Анатомические части ductus choledochus часть протока от начала до верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки – pars supraduodenalis; 4 часть протока, расположенная позади верхней горизонтальной и нисходящей части двенадцатиперстной кишки – pars retroduodenalis; 4 часть протока, расположенная в толще головки поджелудочной железы - pars intrapancreatica; 4 часть протока, расположенная в толще стенки двенадцатиперстной кишки – pars intraduodenalis 4

Система сфинктеров А - сфинктер Одди; Б - сфинктер Люткенса; В - сфинктер Миризи.

Аномалии пузырного протока

ü Литтманн, 583 Аномалии пузырной артерии

Топография элементов печеночно-двенадцатиперстной связки

Исторические вехи Ö 1680 г. G. Zambeccardi - первая холецистэктомия на собаке в эксперименте. Он же доказал, что желчь образуется не в желчном пузыре, а в печени. Ö 1735 г. J. -L. Petit - двухмоментная холецистостомия. Ö 1867 г. J. Bobbs - первая холецистостомия с удалением конкрементов (в России впервые выполнил Н. В. Склифософский в 1890 г. ). Ö 1881 г. W. Halsted - "идеальная холецистолитотомия" (Е. В. Павлов, 1884 г. ). Ö 1882 г. C. Langenbuch - первая холецистэктомия (Ю. Ф. Косинский, 1889 г. ). Ö 1887 г. Н. Д. Монастырский впервые наложил холецистоэнтероанастомоз. .

Основные операции на желчевыводящих путях Традиционные: l l l l l холецистостомия с удалением конкрементов идеальная холецистолитотомия холецистэктомия (от шейки и ото дна) холедохотомия певичный шов холедоха холедохостомия трансдуоденальная папиллосфинктеротомия и папиллосфинктеропластика) билиодигестивные анастомозы (холецистоеюноанасомоз, ХДА, ХЕА, ГДА, ГЕА и др. )

Основные операции на желчевыводящих путях Эндоскопические: эндоскопическая папиллотомия l эндоскопическая папиллосфинктеротомия l дробление и извлечение конкрементов из холедоха l диагностическая и лечебная холангиоскопия l Лапароскопические: l l l холецистостомия холецистэктомия холедохолитотомия холедохостомия холедоходуоденостомия

Холецистостомия

Холецистэктомия от шейки перевязка и пересечение d. cysticus пересечение a. cystica

Холецистэктомия от шейки пересечение брюшины и удаление желчного пузыря зашивание ложа желчного пузыря

Треугольник Calot

Пальцевое пережатие печеночнодвенадцатиперстной связки при кровотечении

Ошибки при перевязке d. cysticus

Холецистэктомия от дна

Супрадуоденальная холедохотомия

Холедохостомия

Холедохостомия по Bailey

Холедоходуоденостомия

Холедохоеюностомия с дренированием по Voelcker

Гепатикохолангиоэнтеростомия по Smith по Longmire по Sullivan-Faris

Транспеченочный дренаж по Groetz-Saypol-Kurina

Бигепатикоеюностомия по Гальперину-Кузовлеву

Гепатикохолангиогастростомия по Dogliotti

Виды «потеряных» дренажей

Трансдуоденальная папиллосфинктеропластика