С праздником ! Слева направо:

С праздником ! • Слева направо: • Харальд цур Хаузен (Harald zur Hausen), • Франсуа Баррэ-Синуси (Francoise Barre-Sinoussi), • Люк Монтенье (Luc Montagnier).

Кровообращение. Физиология миокарда. Лекция № 8 Тема: Медицинский факультет Специальности: лечебное дело, педиатрия 2008 / 2009 учебный год 7 октября 2008 г.

Литература основная Физиология человека Под редакцией В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько Медицина, 2003 (2007) г. С. 2 74 —

Литература основная Физиология человека В двух томах . Том I. Под редакцией В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько • Медицина, 1997 ( 1998, 2000, 2001 ) г. С. 326 -332.

Вопрос 1 Кровообращение человека: понятие, аппарат (строение)

История изучения системы кровообращения • В 1628 г. была опубликована знаменитая работа Гарвея » De motu cordis et sanguinis in animalibus » ( « О движении сердца и крови у животных » ).

Понятия «система кровообращения» , «сердечно-сосудистая система» , «гемодинамика» • КРОВООБРАЩЕНИЕ (circulate sanguinis) — непрерывное движение крови по замкнутой системе полостей сердца и кровеносных сосудов, обусловленное сокращениями сердца или пульсирующих сосудов.

Понятия «система кровообращения» , «сердечно-сосудистая система» , «гемодинамика» СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА • сердце и кровеносные сосуды, обеспечивающие движение крови • транспортирующая подсистема в системе кровообращения

Понятия «система кровообращения» , «сердечно-сосудистая система» , «гемодинамика» ГЕМОДИНАМИКА • движение крови по полостям сердца и сосудам • раздел науки «гидродинамика.

Вопрос 2 Круги кровообращения

Распределение кровотока в параллельно соединённых отделах сосудистой системы

Исключения в структуре сердечно-сосудистого русла большого круга кровообращения (воротные системы)

Система кровообращения плода

Изменения кровообращения после рождения

Вопрос 3 Функции сердца

Основой кровообращения является сердечная деятельность • Функция сердца двуединая: • резервуарная и нагнетательная.

• У каждого типа кардиомиоцита своя функция • рабочих – сократимость, обеспечивающая нагнетательную функцию сердца • атипичные – проводимость, обеспечивающая оптимальный характер распространения возбуждения по миокарду • секреторные – инкреторная.

Вопрос 4 Физиологические свойства миокарда

• Как всем клеткам возбудимых тканей миокардиоцитам присущи следующие четыре свойства: возбудимость, проводимость, автоматизм и способность формировать специфический ответ. • Для рабочих миокардиоцитов специфическим ответом является сокращение ( сократимость ). • Для секреторных миокардиоцитов специфическим ответом является секреция гормона.

• Изменение физиологических свойств миокарда (типы влияний на свойства миокарда)

Влияние веществ и других факторов • на возбудимость миокарда носит название батмотропия , • на автоматизм — хронотропия , • на проводимость — дромотропия , • на сократимость — инотропия. По направленности различают эффекты • положительные и • отрицательные.

Как проявляются эффекты? • Батмотропный – изменением порога раздражения: – положительный – уменьшением, – отрицательный – увеличением. • Дромотропный – изменением скорости проведения возбуждения: – положительный – увеличением, – отрицательный – уменьшением. • Хронотропный – изменением числа сердечных сокращений: – положительный – увеличением, – отрицательный – уменьшением. • Инотропный – изменением силы сокращения: – положительный – увеличением, – отрицательный – уменьшением.

Типы инотропных влияний на миокард • Действие инотропных факторов может быть направлено на регуляцию двух процессов, определяющих силу сокращения: • на увеличение числа взаимодействующих мостиков (например, при увеличении концентрации Са 2+ ). • на интенсификацию процессов, протекающих в каждом отдельном пункте взаимодействия, т. е. на кинетические свойства отдельных мостиков (например, при действии катехоламинов, сердечных гликозидов, симпатической стимуляции).

Аналогия Браунвальда

Вопрос 5 Потенциалы действия миокардиоцитов

Выделяют 2 основных типа: • быстрый ответ (рабочие миокардиоциты, клетки волокон Пуркинье) • медленный ответ (атипичные миокардиоциты, кроме клеток волокон Пуркинье)

Фазы потенциала действия при быстром ответе • Фаза 0 — быстрая деполяризация, нарастание ПД • Фаза 1 – начальная (ранняя) реполяризации • Фаза 2 — плато • Фаза 3 – конечная (окончательная реполяризация • Фаза 4 — диастолический потенциал

Ионный механизм формирования фаз потенциала действия при быстром ответе

• Изменение возбудимости при формировании потенциала действия при быстром ответе

• Потенциал действия при медленном ответе

Потенциал действия при медленном ответе • Низкий уровень мембранного потенциала покоя — около 50 -70 м. В; • Приближение потенциала действия пикообразному; • Низкая амплитуда потенциала действия (30 — 50 м. В) без реверсии (овершута). • Наличие так называемой медленной диастолической деполяризации.

Вопрос 6 Автоматия в миокарде

У млекопитающих выделяют три узла автоматии • Cиноатриальный узел ( Киса-Фляка) • Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара) • Волокна Пуркинье — конечная часть пучка Гиса

Вопрос 6 Проведение возбуждение по миокарду

Типы (механизмы) проведения возбуждения по миокарду: • с участием специализированной проводящей системы • без неё, т. е. за счет передачи возбуждения от одного рабочего миокардиоцита к другому.

Скорость проведения возбуждения по миокарду: • предсердий составляет порядка 1 м/с • желудочков — 0, 8 м/с • по проводящей системе — до 4 -5 м/с

Проводящая система сердца Проводящие пути предсердий (вид сверху и сзади). 1 – межпредсердный путь Бахмана, 2 – передний межузловой путь Бахмана, 3 – средний межузловой путь Венкебаха, 4 – задний межузловой путь Тореля.

• Атриовентрикуля рныи узел (Ашоффа-Тавара)

Дополнительные проводящие пути • 1 – пучки Кента; • 2 – пучок Джеймса • 3 — волокна Махейма