С праздником ! • Слева направо: • Харальд цур Хаузен (Harald zur Hausen), • Франсуа Баррэ-Синуси (Francoise Barre. Sinoussi), • Люк Монтенье (Luc Montagnier).
Лекция № 8 Тема: Кровообращение. Физиология миокарда. Медицинский факультет Специальности: лечебное дело, педиатрия 2008 / 2009 учебный год 7 октября 2008 г.
Литература основная Физиология человека Под редакцией В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько Медицина, 2003 (2007) г. С. 274 -279
Литература основная Физиология человека В двух томах. Том I. Под редакцией В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько • Медицина, 1997 (1998, 2000, 2001) г. С. 326 -332.
Вопрос 1 Кровообращение человека: понятие, аппарат (строение)
История изучения системы кровообращения • В 1628 г. была опубликована знаменитая работа Гарвея "De motu cordis et sanguinis in animalibus" ( «О движении сердца и крови у животных» ).
Понятия «система кровообращения» , «сердечно-сосудистая система» , «гемодинамика» • КРОВООБРАЩЕНИЕ (circulate sanguinis) — непрерывное движение крови по замкнутой системе полостей сердца и кровеносных сосудов, обусловленное сокращениями сердца или пульсирующих сосудов.
Понятия «система кровообращения» , «сердечно-сосудистая система» , «гемодинамика» СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА • сердце и кровеносные сосуды, обеспечивающие движение крови • транспортирующая подсистема в системе кровообращения
Понятия «система кровообращения» , «сердечно-сосудистая система» , «гемодинамика» ГЕМОДИНАМИКА • движение крови по полостям сердца и сосудам • раздел науки «гидродинамика.
Вопрос 2 Круги кровообращения
Распределение кровотока в параллельно соединённых отделах сосудистой системы
Исключения в структуре сердечнососудистого русла большого круга кровообращения (воротные системы)
Система кровообращения плода
Изменения кровообращения после рождения
Вопрос 3 Функции сердца
Основой кровообращения является сердечная деятельность • Функция сердца двуединая: • резервуарная и нагнетательная.
• У каждого типа кардиомиоцита своя функция • рабочих – сократимость, обеспечивающая нагнетательную функцию сердца • атипичные – проводимость, обеспечивающая оптимальный характер распространения возбуждения по миокарду • секреторные – инкреторная.
Вопрос 4 Физиологические свойства миокарда
• Как всем клеткам возбудимых тканей миокардиоцитам присущи следующие четыре свойства: возбудимость, проводимость, автоматизм и способность формировать специфический ответ. • Для рабочих миокардиоцитов специфическим ответом является сокращение (сократимость). • Для секреторных миокардиоцитов специфическим ответом является секреция гормона.
• Изменение физиологических свойств миокарда (типы влияний на свойства миокарда)
Влияние веществ и других факторов • на возбудимость миокарда носит название батмотропия, • на автоматизм — хронотропия, • на проводимость — дромотропия, • на сократимость — инотропия. По направленности различают эффекты • положительные и • отрицательные.
Как проявляются эффекты? • Батмотропный – изменением порога раздражения: – положительный – уменьшением, – отрицательный – увеличением. • Дромотропный – изменением скорости проведения возбуждения: – положительный – увеличением, – отрицательный – уменьшением. • Хронотропный – изменением числа сердечных сокращений: – положительный – увеличением, – отрицательный – уменьшением. • Инотропный – изменением силы сокращения: – положительный – увеличением, – отрицательный – уменьшением.
Типы инотропных влияний на миокард • Действие инотропных факторов может быть направлено на регуляцию двух процессов, определяющих силу сокращения: • на увеличение числа взаимодействующих мостиков (например, при увеличении концентрации Са 2+). • на интенсификацию процессов, протекающих в каждом отдельном пункте взаимодействия, т. е. на кинетические свойства отдельных мостиков (например, при действии катехоламинов, сердечных гликозидов, симпатической стимуляции).
Аналогия Браунвальда
Вопрос 5 Потенциалы действия миокардиоцитов
Выделяют 2 основных типа: • быстрый ответ (рабочие миокардиоциты, клетки волокон Пуркинье) • медленный ответ (атипичные миокардиоциты, кроме клеток волокон Пуркинье)
Фазы потенциала действия при быстром ответе • Фаза 0 - быстрая деполяризация, нарастание ПД • Фаза 1 – начальная (ранняя) реполяризации • Фаза 2 - плато • Фаза 3 – конечная (окончательная реполяризация • Фаза 4 - диастолический потенциал
Ионный механизм формирования фаз потенциала действия при быстром ответе
• Изменение возбудимости при формировании потенциала действия при быстром ответе
• Потенциал действия при медленном ответе
Потенциал действия при медленном ответе • Низкий уровень мембранного потенциала покоя — около 50 -70 м. В; • Приближение потенциала действия пикообразному; • Низкая амплитуда потенциала действия (30 - 50 м. В) без реверсии (овершута). • Наличие так называемой медленной диастолической деполяризации.
Вопрос 6 Автоматия в миокарде
У млекопитающих выделяют три узла автоматии • Cиноатриальный узел ( Киса-Фляка) • Атриовентрикулярный узел (Ашоффа. Тавара) • Волокна Пуркинье - конечная часть пучка Гиса
Вопрос 6 Проведение возбуждение по миокарду
Типы (механизмы) проведения возбуждения по миокарду: • с участием специализированной проводящей системы • без неё, т. е. за счет передачи возбуждения от одного рабочего миокардиоцита к другому.
Скорость проведения возбуждения по миокарду: • предсердий составляет порядка 1 м/с • желудочков - 0, 8 м/с • по проводящей системе - до 4 -5 м/с
Проводящая система сердца Проводящие пути предсердий (вид сверху и сзади). 1 – межпредсердный путь Бахмана, 2 – передний межузловой путь Бахмана, 3 – средний межузловой путь Венкебаха, 4 – задний межузловой путь Тореля.
• Атриовентрикуля рныи узел (Ашоффа-Тавара)
Дополнительные проводящие пути • 1 – пучки Кента; • 2 – пучок Джеймса • 3 - волокна Махейма