С Международным Днем студента 17 ноября отмечается Международный

С Международным Днем студента! 17 ноября отмечается Международный День студентов. Этот день, день международной солидарности студентов, был учрежден в 1941 году в Лондоне на международной встрече студентов, боровшихся против фашизма, в честь студентов Чехословакии героев Сопротивления, пострадавших в 1939 году во время расправы со студенческой демонстрацией в оккупированной немцами Праге. В настоящее время Международный день студентов является днем объединения студентов всех факультетов и учебных заведений. Дорогие студенты! Пусть обучение доставляет вам удовольствие, будьте всегда любознательными, увлеченными наукой и пытливыми. Пусть студенческие годы будут яркими, веселыми и интересными, а ежедневная дорога в университет станет началом большого пути к успеху, хорошей интересной работе и карьерному росту. С Международным Днем студента! Администрация ГБОУ ВПО Куб. ГМУ Минздрава России

12 ноября 2012 Уважаемые коллеги! Поздравляем Вас с признанием Кубанского государственного медицинского университета эффективным вузом в системе образования России. По итогам проведенного мониторинга Министерством Образования и Науки Российской Федерации деятельности федеральных государственных образовательных учреждений высшего профессионального образования и их филиалов Кубанский государственный медицинский университет признан эффективным вузом в системе образования России. Желаем государственному бюджетному образовательному учреждению высшего профессионального образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации дальнейшего процветания, успехов и развития, а всем сотрудникам Университета желаем крепкого здоровья, плодотворной работы и семейного благополучия. Администрация ГБОУ ВПО Куб. ГМУ Минздрава России

Лекция № 7 V пара ЧМН Шейное сплетение

Ядра Тройничного нерва: Двигательное – в мосту Чувствительные: 1. Среднемозгового пути – в среднем мозге 2. Мостовое – в мосту 3. Спинномозговое – в продолговатом и спинном мозге.

Топография: Выходит из моста двумя корешками (на границе средних мозжечковых ножек), вступает в тройничную полость и направляется по передней поверхности пирамиды височной кости к тройничному вдавлению, где располагается тройничный (Гассеров) узел.

Двигательный корешок прилежит к узлу снизу, чувствительный переключается на чувствительных нейронах Гассерова узла. От тройничного узла отходят ветви (3): 1. Глазной нерв 2. Верхнечелюстной нерв 3. Нижнечелюстной нерв

Ветви глазного нерва: 1. Тенториальная 2. Слезный нерв 3. Лобный нерв 4. Носоресничный нерв

Ветви верхнечелюстного нерва: 1. Менингеальная 2. Подглазничный нерв 3. Скуловой нерв 4. Узловые ветви

Чувствительные ветви нижнечелюстного нерва: 1. Менингеальная 2. Щечный нерв 3. Ушно-височный нерв 4. Язычный нерв

Двигательные ветви нижнечелюстного нерва: 1. Жевательный нерв 2. Глубокие височные нервы 3. Крыловидные нервы (латеральный и медиальный) 4. Нерв мышцы напрягающей небную занавеску 5. Нерв мышцы напрягающей барабанную перепонку

Смешанная ветвь нижнечелюстного нерва: 1. Нижний альвеолярный нерв

Схематическое изображение тройничного нерва и его ветвей: 1 — нижнечелюстной нерв (третья ветвь тройничного нерва); 2 — уровень овального отверстия в основании черепа; 3 — ушно-височный нерв; 4 — нижний альвеолярный нерв; 5 — уровень отверстия нижней челюсти; 6 — нижнее зубное сплетение; 7 — подбородочный нерв; 8 — подъязычный нерв; 9 — нижнечелюстной узел; 10 — язычный нерв; 11 — верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва); 12 — крылонебный узел; 13 — верхние альвеолярные нервы; 14 — верхнее зубное сплетение; 15 — подглазничный нерв; 16 — уровень круглого отверстия в основании черепа; 17 — скуловой нерв; 18 — уровень нижней глазничной щели; 19 — ресничный узел; 20 — слезный нерв; 21 — лобный нерв; 22 — уровень верхней глазничной щели; 23 — глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва); 24 — тройничный узел.

Заболевания тройничного нерва При поражении одной из ветвей тройничного нерва возникают расстройства как глубокой так и поверхностной чувствительности (анестезии, гиперестезии и т. д. ). При поражении I ветви (n. ophtalmicus) происходит нарушение чувствительности кожи лба и передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа, глазное яблоко, слизистые верхней части носовой полости, лобной и решётчатой пазух, мозговых оболочек. Характерно также снижение надбровного и корнеального рефлексов.

При поражении II ветви (n. maxillaris) происходит нарушение чувствительности кожи нижнего века и наружного угла глаза, части кожи боковой поверхности лица, верхней части щеки, верхней губы, верхней челюсти, зубов верхней челюсти, слизистой нижней части носовой полости, верхнечелюстной (гайморовой) пазухи

При поражении III ветви (n. mandibularis) возникают как нарушения чувствительности (в области нижней губы, нижней части щеки, подбородка, задней части боковой поверхности лица, нижней челюсти, дёсен и зубов, слизистой щёк, нижней части ротовой полости и языка) так и периферический паралич жевательных мышц. При этом вследствие их атрофии может определяться асимметрия контуров мышц. Особенно отчётливым бывает западание височной ямы при периферическом параличе височной мышцы.

При параличе жевательной мышцы возникает асимметрия овала лица. Напряжение жевательных мышц при нарушении их иннервации оказывается ослабленным. Это можно определить, положив свои руки на область височной или жевательной мышц больного и попросив его произвести жевательные движения, которые должны обусловить их сокращение. При этом выявляется асимметрия напряжения мышц на больной и здоровой сторонах. Можно отметить, что при их поражении снижается сила прикуса на стороне поражения. Если наступил паралич наружной и внутренней крыловидных мышц, то слегка приспущенная нижняя челюсть отклоняется от средней линии в сторону патологического очага. При двустороннем поражении жевательных мышц может наступить отвисание нижней челюсти. Характерно также снижение нижнечелюстного рефлекса.

Слева (указаны синим) отмечены зоны иннервации ветвей тройничного нерва, справа — зоны Зельдера

В зонах Зельдера выпадает только поверхностная чувствительность (температурная и болевая), тогда как глубокая остаётся сохранённой. Такое поражение ядра спинального пути тройничного нерва может возникать при прогрессирующем бульбарном параличе, сирингобульбии и других дисциркуляторных и дегенеративных процессах.

Plexus cervicalis (шейное сплетение) Образовано: передними ветвями CI, СIII и СIV спинно мозговых нервов. Топография: лежит между лестничными мышцами и m. sterno cleido mastoideus, в проекции поперечных отростков 4 верхних шейных позвонков. Строение: ветви четырех верхних шейных нервов соединяются между собой тремя дугообразными петлями и располагаются сбоку поперечных отростков между предпозвоночными мышцами с медиальной и позвоночными (m. scalenus medius, m. levator scapulae, m. splenius cervicis) с латеральной стороны, анастомозируя с n. accessorius, n. hypoglossus и truncus sympathicus.

Чувствительные ветви: 1. N. occipitalis minor (СII — CIII), малый затылочный нерв, чувствительный, иннервирующий кожу задней поверхности го ловы и частично — ушной. При раздра жении нерва возникают сильные боли (затылочная невралгия; болезненны точки выхода нерва при пальпации (позади m. sterno cleido mastoidei). Расстройства чувствительности обнару живаются в зоне иннервации нерва. 2. N. auricularis magnus (CIII) — большой ушной нерв, чувстви тельный. Иннервирует кожу ижне боковой н поверхности лица и частично ушной раковины. При поражении нерва наблюдаются расстройства чувствительности, нередко и боли в указанной зоне.

3. N. transversus colli (СII — CIII)– поперечный нерв шеи, отходит у середины заднего края m. sternocleidomastoideus и, обогнув задний край грудино ключично сосцевидной мышцы, идет кпереди и иннервирует кожу шеи. 4. Nn. supraclaviculares (CIII — CIV) — надключичные нервы, чувствительные. Иннервируют кожу надключичной, подключич ной, верхнелопаточной областей и верхне наружного отдела плеча. При поражении их возникают нарушения чувствительности в соответствующей зоне и боли.

Мышечные ветви: 1. К mm. recti capitis anterior et lateralis, mm. longi capitis et colli, mm. scaleni, m. levator scapulae и, наконец, к mm. intertransversarii anteriores. 2. Radix inferior ansae cervicalis, отходит от С 2 С 3, проходит спереди от v. jugularis interna под грудино ключично сосцевидной мышцей и соединяется с radix superior, отходящим от n. hypoglossus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю, ansa cervicalis. Волокна шейного сплетения посредством ветвей, отходящих от ansa, иннервируют m. sternohyoideus, m. sternothyroideus и m. omohyoideus. 3. Ветви к m. sternocleidomastoideus и m. trapezius (от С 3 и C 4), принимающие участие в иннервации этих мышц вместе с n. accessorius.

N. phrenicus (СIII — CIV) — диафрагмальный нерв, смешанный. Двигательные волокна иннервируют мышцу диафрагмы, чувствительные — плевру, перикард, диафрагму, диафрагмальную брюшину и капсулу печени. Поражения n. phrenici вызывают паралич диафрагмы, одышку, затруднение в кашлевых движениях; при раздражении нерва может наблюдаться икота, одышка и боли, распространяющиеся в область надплечья, плечевого сустава, шеи и грудной клетки. Для распознавания поражения диафрагмы имеет значение рентгеноскопия грудной клетки ( «парадоксальные» движения диафрагмы на стороне поражения n. phrenici).

Топография: диафрагмальный нерв, начавшись от (С 3 C 4), спускается по m. scalenus anterior вниз в грудную полость, куда проходит между подключичной артерией и веной. Далее правый n. phrenicus спускается почти вертикально впереди корня npaвого легкого и идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме. Левый n. phrenicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем (клинически) средостении между перикардом и плеврой.

N. phrenicus принимает волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола. N. phrenicus смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость (nn. phrenicoabdominales) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть особый френикус симптом. Своими волокнами в грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.

Спасибо за внимание. Успехов!