С д при почечнокаменной болезни нефролитиазе Кандитат медицинских наук

С/д при почечнокаменной болезни (нефролитиазе) Кандитат медицинских наук Галина Владимировна Далецкая преподаватель высшей категории

Нефролитиаз w Образование в лоханках или чашечках почек конкрементов (камней).

Камнеобразование — сложный физико-химический процесс, в основе которого лежит перенасыщение мочи солями неорганических веществ. w В перенасыщенном растворе возникает группирование некоторого числа молекул, и любой элемент, присутствующий в моче (нити фибрина, сгусток крови, клетки слущенного эпителия, бактерии), может вызвать процесс образования кристалла. w Образовавшийся микроконкримент является ядром для дальнейшего разрастания камня. w

Основными причинами w мочекаменной болезни являются нарушение обмена веществ и особенно нарушение свободного оттока мочи из почек.

Диагноз устанавливается w при ультразвуковом или рентгенологическом (экскреторная урография) исследованиях.

Камни в почках w Камни могут быть самой различной структуры, физического строения и химического состава. Они могут быть разных цветов: белого, серого, желтого, коричневокрасного и черного. Размеры камней - от мельчайших до гигантских (коралловых).

Ураты состоят из кристаллов мочевой кислоты и ее натриевой соли, имеют гладкую поверхность, твердую консистенцию и зернистость. Цвет их от темно-желтого до кирпично-коричневого. w Оксалаты и ураты чаще встречаются в кислой моче, и употребление исключительно мясной, рыбной пищи способствует их отложению. w

Почечный камень на разрезе w Консистенция камней неодинакова. Наиболее твердыми бывают оксалаты, цвет их темный, состоят из щавелевокислых солей, поверхность неровная. Своими острыми бугорками они могут закупоривать и травмировать мочеотводящие пути.

Фосфаты - наиболее часто встречающиеся камни. Они состоят из кальциевой и магниевой солей фосфорной кислоты, образуются при употреблении исключительно растительной пищи, чаще бывают в щелочной моче. w Фосфаты быстро растут и обнаруживаются в инфицированной почечной лоханке. w

Другие камни Карбонаты - легко крошащиеся камни. w Белковые камни состоят из белкового вещества, неорганических солей и бактерий, мягкой консистенции. w Цистиновые камни желтого цвета, слоистые. w Ксантиновые - твердые, содержат мочевую кислоту. w w Холестериновые камни черного цвета.

Сульфаниламидные камни w У некоторых людей после применения сульфаниламидных препаратов образуются сульфаниламидные камни. Ацетилированные производные сульфаниламидов плохо растворяются в организме, накапливаясь в почечных лоханках и в почках, способны вызвать приступы почечной колики.

Последствия нефролитиаза Наличие камней в почках вызывает органические изменения в них вследствие постоянного раздражения и микроповреждений ткани лоханок и чашечек. w Закупорка просвета мочевыводящих путей может привести к гидронефрозу и отмиранию почечной ткани. w Присоединение инфекции вызывает калькулезный пиелонефрит. w

Взаимосвязанные процессы w Камнеобразование и инфицирование почек — два взаимосвязанных процесса: бактерии могут стать ядром микроконкрементов, а камни, раздражая ткань лоханок и чашечек почки, облегчают проникновение бактерий в ткань почки.

Проявление заболевания w Чаще всего заболевание проявляется интенсивными болями (почечная колика) в поясничной области, по ходу мочеточника, в половых путях. Боли возникают при нарушении оттока мочи вследствие закупорки камнем мочевых путей.

Почечная колика w сопровождаются учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой, рвотой, лихорадкой. Иногда во время приступа почечной колики мочеиспускание невозможно в результате полной закупорки мочеточника или уретры, а также вследствие рефлекторного спазма почечных сосудов.

Медсестра обучает: Ослабить боль приступе больной может обезболивающими средствами (анальгин, спазмалгин, баралгин), особенно в сочетании с препаратами, снимающими спазм гладких мышц (папаверин, папазол, но-шпа). w Когда диагноз не вызывает сомнения, можно сесть в горячую ванну или приложить горячую грелку к пояснице. w

Как принимать ванну Область сердца не должна быть покрыта настоем. Чтобы в комнате не было пара, в ванну наливать сначала холодную воду, потом горячую. w Принимать ванну следует в течение 10 - 15 минут. w

Не рекомендуется w без точной диагностики положения, формы и размеров конкремента вымывание его обильным питьем — это может привести к заклиниванию камня в мочевых путях.

Химический состав камней (ураты, фосфаты, оксалаты и др. ) можно определить по содержанию солей в моче либо при химическом исследовании вышедшего конкремента.

Лечение w w w В настоящее время для растворения уратных камней предложен ряд лекарственных препаратов, однако их применение требует обязательного врачебного наблюдения. Мелкие конкременты могут выводиться при форсированном питьевом режиме. Удаление крупных конкрементов требует оперативного вмешательства. Перспективным является литотрипсия — дробление камней, особенно с помощью ультразвука. При почечнокаменной болезни употребление сахара должно быть минимальным, его надо заменить медом.

Профилактика w Для профилактики почечнокаменной болезни пациентам, имеющим соли в моче следует рекомендовать пить не менее двух литров воды в течение дня, лечебную гимнастику, длительные прогулки, достаточное движение, разнообразное и правильное питание, витамины и борьбу с инфекцией мочевого тракта.