С Д АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

С. Д. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ СРС Тема: «Артериальная гипертензия и гипотензия» Проверил: Надыров М. Т. Выполнил: Ирисметов В. Х. ОМ-11 группа 50 -01 Алматы: 2014 -15 г

План: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Введение; Этиология; Диагностика; Лечение; Литература; Благодарность.

Введение. Артериальная гипертензия - это патологическое состояние, сопровождающееся постоянным или периодическим повышением АД по сравнению с возрастной нормой. Артериальная гипотензия - состояние, характеризующееся уровнем артериального давления ниже по сравнению с возрастной нормой.

Этиология гипертензии В большинстве случаев стойкая артериальная гипертензия у детей бывает вторичной. Структура причин артериальной гипертензии имеет отчётливые возрастные особенности; при этом преобладает патология почек.

Наиболее частые причины артериальной гипертензии у детей в зависимости от возраста Возрастн ая группа Причины артериальной гипертензии Новорож дённые 0 -6 лет 6 -10 лет Подростк и Стеноз или тромбоз почечных артерий, врождённые структурные аномалии почек, коарктация аорты, бронхолёгочная дисплазия Структурные и воспалительные заболевания почек, коарктация аорты, стеноз почечных артерий, опухоль Вильмса Структурные и воспалительные заболевания почек, стеноз почечных артерий, эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия, паренхиматозные болезни почек Паренхиматозные болезни почек, эссенциальная артериальная гипертензия

Диагноз первичной, т. е. эссенциальной, артериальной гипертензии ставят после исключения всех заболеваний, способных вызвать повышение артериального давления (вторичные симптоматические артериальные гипертензии). Этиологию эссенциальной артериальной гипертензии связывают со многими факторами, прежде всего с наследственностью.

К факторам риска развития артериальной гипертензии относят: • постоянное психоэмоциональное напряжение, конфликтные ситуации в семье и школе; • личностные особенности ребёнка (тревожность, мнительность, склонность к депрессиям, страхам и т. д. ) и его реакции на стресс; • избыточную массу тела; • особенности обмена веществ (гиперурикемию, низкую толерантность к глюкозе, нарушение соотношения фракций холестерина); • чрезмерное потребление поваренной соли.

Этиология гипотензии Группа риска при гипотензии — школьники, среди которых такому состоянию больше подвержены девочки. Оно может проявляться даже у новорожденных. Это объясняется внутриутробным периодом развития, который протекает с отклонениями. Это может быть гипоксия плода, инфекции околоплодных вод и плаценты, кислородное голодание, преждевременные роды.

Не всегда получается найти патологические причины стойкого понижения давления. Такое обычно случается при первичной гипотонии, которая, все же, имеет свои причины. • астеническое телосложение; • половое созревание; • наследственная предрасположенность; • проблемы во время беременности и родов; • особенности в характере ребенка, например, склонность к депрессии; • переутомление; • Стрессы.

Вторичная гипертония имеет причины, которые связаны с заболеваниями внутренних органов и систем: • заболевания почек; • пневмония; • сердечно-сосудистые болезни; • заболевания надпочечников; • язвенная болезнь желудка; • психические заболевания; • гидроцефалия, энцефалопатия; • гипотиреоз; • сахарный диабет.

• Клиническая картина гипертензии • При умеренной артериальной гипертензии клинические проявления могут отсутствовать, ребёнок и его родители могут не подозревать о её наличии. Возможны жалобы на головную боль, утомляемость, раздражительность. При объективном обследовании нередко обнаруживают избыточные массу и длину тела, проявления вегетативной дисфункции.

При выраженной артериальной гипертензии (II стадия у взрослых) самочувствие детей нарушено всегда. Помимо более выраженных и постоянных головных болей дети отмечают головокружения, снижение памяти, сердцебиения, боли в области сердца. При объективном обследовании обнаруживают тахикардию, расширение границ сердца влево, усиление тонов сердца с акцентом II тона над аортой, при ЭКГ и Эхо. КГ выявляют признаки гипертрофии левого желудочка, при исследовании глазного дна - сужение сосудов сетчатки.

Злокачественная артериальная гипертензия (чаще всего бывает при вторичной почечной гипертензии) характеризуется стойким повышением артериального давления до высоких значений и малой эффективностью проводимых лечебных мероприятий. Этот вид гипертензии характеризуется высокой летальностью.

Клиническая картина гипотензии Ребенок много спит, редко плачет, находится в постоянном спокойствие. Но именно это и должно насторожить папу и маму, ведь такое поведение, даже если оно не приносит никаких проблем, не свойственно для малыша. Кроме этого наблюдаются следующие симптомы: 1) задержка темпов моторного развития; 2) нарушение глотания и сосания. 3) Головокружения, обмороки 4) Кровотечения из носа. 5) Эмоциональная лабильность. (часто меняется настроение, он становится вспыльчивым, плаксивым, боязливым, начинает очень осторожно относиться к своему здоровью). 6) Снижение работоспособности.

Методы диагностики Сам диагноз основывается на результатах измерения артериального давления. В общей сложности применяются следующие методы диагностики: • ЭКГ, Эхо. КГ; • исследование вегетативного гомеостаза; • регистрация ЭЭГ; • психологическое тестирование; • биохимические и клинические исследования крови; • консультация необходимых специалистов для того, чтобы исключить вторичную артериальную гипотензию.

Электрокардиограмма при артериальной гипертензии малого круга кровообращения: высокие заостренные зубцы Р во II и III отведениях; отклонение электрической оси сердца вправо (RIII > RI, SI > SIII); признаки гипертрофии правого желудочка (наличие зубца R' в отведении V 1; высокий зубец R в отведении a. VR, глубокий зубец S в отведениях V 5 и V 6) и его перенапряжения (смещение вниз сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях III и V.

Электрокардиограмма при артериальной гипотензии: наклонность к брадикардии, синусовая аритмия, возможно развитие синдрома преждевременной реполяризации (смещение сегмента ST кверху от изолинии с вогнутостью книзу, увеличение амплитуды зубца Т), в случае очень выраженной гипотензии возможно резкое снижение коронарного кровотока и появление гипоксических изменений (отрицательный зубец Т, горизонтальное смещение сегмента ST книзу от изолинии);

Лечение Антигипертензивное лечение начинают с минимальной дозы и только одним лекарственным препаратом. Монотерапия имеет несомненное преимущество перед комбинированной терапией, поскольку дает меньше побочных явлений, связанных с взаимодействием двух или трех лекарств, оказывает меньшее неблагоприятное воздействие на сердечнососудистую систему и метаболический профиль. При недостаточном эффекте целесообразно увеличить дозировку лекарственного средства. Монотерапия считается неуспешной, если при постепенном наращивании дозы препарата удовлетворительного эффекта не достигается. В этом случае, а также при плохой переносимости лекарственного средства необходима его замена на препаратдругого класса.

Комбинированная гипотензивная терапия возможна при неэффективности монотерапии. Оценка эффективности антигипертензивного лечения проводится через 8– 12 недель от начала лечения. Оптимальная продолжительность медикаментозной терапии определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Минимальная продолжительность медикаментозного лечения — 3 месяца, предпочтительнее — 6– 12 месяцев. При адекватно подобранной терапии после 3 месяцев непрерывного лечения возможно постепенное снижение дозы препарата вплоть до полной его отмены с продолжением немедикаментозного лечения при стабильно нормальном АД.

Лечение гипотензии • немедикаментозный метод лечение 1) Нормализация режима дня 2) Ежедневные прогулки 3) Утренняя гимнастика 4) Соблюдение диеты 5) Массаж. Рекомендуемая область — кисти рук, воротниковая зона и икроножные мышцы.

• Медикаментозное Если такие методы являются недостаточными или детская гипотония перешла на более серьезный метод, врач назначит прем необходимых лекарственных препаратов. Есть разные группы таких средств: • антихолинергические препараты; • адаптогены; • ноотропы; • антиоксиданты; • антидепрессанты.

Литература: Основная: • Шабалов Н. П. - Детские болезни. (Учебник) СПб. : Питер, 2008 г. , 2009 г. , 2010 г. I, II т. • Баранов А. А. - Детские болезни. (Учебник + CD), 2 изд. , М. , 2007 г. I, II т. • Геппе Н. А. – Педиатрия: учебник + СD. М. , 2009, 352 с Дополнительная: 1. Мутафьян О. А. - Кардиты у детей и подростков (клиника, диагностика и лечение), СПб, 2006. 2. Белозеров Ю. М. - Детская кардиология. М. , 2004. 3. Баранов А. А. - Детская ревматология. М. , 2002.