С. Д. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ

С. Д. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТІ ИМЕНИ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА Кафедра: Скорой Неотложной Медицинской Помощи Гипертермический синдром на догоспитальном этапе Выполнила: Ибрагимова Г. Т. Факультет: ОМ Курс: 5 Группа: 85 -1

План • Гипертермический синдром это - • Этиология • Патогенез • Клиника • Неотложная помощь • Список литературы

Гипертермический синдром • Это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

• При гипертермическом синдроме происходит декомпенсация терморегуляции в виде значительного нарастания теплопродукции и неадекватного снижения теплоотдачи с отсутствием терапевтического эффекта от антипиретиков.

• Гипертермический синдром – опасное критическое угрожающее состояние, при котором развивается декомпенсация жизненно важных функций организма человека.

Этиология • Выделяют 5 видов гипертермического синдрома: 1. Центрального генеза (при повреждении различных отделов ЦНС – кровоизлияние, опухоль, травма, отёк мозга, дефекты развития) 2. Психогенного генеза (неврозы, психические расстройства, эмоциональное перенапряжение, воздействие гипноза) 3. Резорбционного генеза (ушиб, сдавление, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз) 4. Лекарственного генеза (парентеральное введение или приём внутрь ксантиновых препаратов, эфедрина, метиленового синего, антибиотиков, фенитоина, сульфаниламидов) 5. Теплового удара, отравлениями ядами.

Патогенез 1. На фоне высокой температуры, до 40 С, возникает компенсаторная гипервентиляция в ответ на имеющийся метаболический ацидоз. При повышении температуры выше 40°С минутный объем вентиляции резко падает, дыхательный алкалоз переходит в респираторный ацидоз, что, в конечном итоге, усиливает метаболический ацидоз. 2. Резко возрастает потеря жидкости через дыхательные пути и кожу, что в итоге приводит к гиповолемии, сопровождающейся параллельной потерей ионов калия, натрия и хлоридов.

Патогенез 3. Происходит снижение сосудистого сопротивления в почках, что способствует выделению большого количества гипотонической мочи. 4. В печени инактивируются ферментные системы, разрушаются внутриклеточные структуры, усиливается образование молочной кислоты. 5. Минутный объем сердца (МОС) возрастает за счет тахикардии, однако артериальное давление падает. 6. Метаболизм головного мозга возрастает, но кровоснабжение не соответствует этому повышению, что приводит к его ишемии.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления у взрослых • На фоне основного заболевания отмечается высокий подъем температуры — до 40 и более градусов. Возможно нарушение сознания, бред, галлюцинации. Кожные покровы на ощупь горячие, могут быть покрыты теплым потом. Наблюдаются различные типы нарушения дыхания — от тахипное до брадипное. Артериальное давление — нормальное или гипотония, отмечается тахикардия.

Клинические проявления у детей • Увеличение разницы (> 1 С) между кожной и ректальной t. • Кожа бледная, «мраморная» , с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительный симптом «белого пятна» • Конечности холодные • Чрезмерная тахикардия, одышка • Повышение АД • Нарушение поведения ребенка – безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги • Эффект от жаропонижающих средств недостаточен

Неотложная помощь -Снять с больного теплую одежду, убрать лишние одеяла и т. п. , оставить только легкое покрывало или простыню; -Приложить холод к голове и паховым областям, можно на живот и в подмышечные области, к сосудам шеи; - Все тело обильно смочить и растереть спиртом, водкой, 6— 9%-ным раствором уксуса. Сразу после высыхания кожи процедуру повторить несколько раз. При этом желательно избегать сквозняков; - Обильно поить больного негорячими жидкостями;

Неотложная помощь - Ввести внутримышечно литическую смесь: анальгин 50%-ный — 1 — 2 мл и димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен — 1 мл. Детям эти препараты вводят из расчета 0, 1 мл на год жизни. Допустимо применение этих препаратов, а также аспирина, парацетамола и т. п. в виде таблеток внутрь, а также использование ректальных свечей с жаропонижающими веществами. Пипольфен не назначают пожилым из-за опасности развития психотических реакций; - Запрещается делать компрессы, ставить горчичники, парить ноги и другие тепловые процедуры; - Можно сделать клизму с холодной водой;

Неотложная помощь -Если у больного исходно отмечается выраженная бледность кожных покровов (спазм периферических сосудов) или подъем артериального давления, можно ввести дополнительно спазмолитики (дибазол, папаверин, магнезию и др. ). Полнота проведения этих мероприятий зависит от степени выраженности и устойчивости гипертермии. Но как минимум надо не кутать больного, обильно поить, смачивать кожу легко испаряющимися жидкостями, ввести литическую смесь. Повторяют при необходимости до 4— 6 раз в сутки. -Больных госпитализируют или оставляют на дому в зависимости от тяжести состояния и основного заболевания.

Список литературы • http: //meduniver. com • http: //www. feldsherstvo. ru • http: //slidespace. ru • http: //www. myshared. ru