С. Д. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬЙ

С. Д. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ УНИВЕРСИТЕТІ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА Выполнил: Абильдаев Жанибек Студент 08 -02 группы Факультет: стоматология Проверил: Русанов В. П.

Содержание 1. Введение 2. Воспалительные процессы в челюстно-лицевой области 3. Общая иммунологическая реактивность организма 4. Состояние местного иммунитета челюстно-лицевой области 5. Роль микрофлоры и реактивности организма в возникновении острого воспаления в челюстно- лицевой области 6. Заключение 7. Список литературы

Введение: Еще в утробе матери и, особенно, с момента рождения нас окружает огромное количество микроорганизмов, которые способны быть причиной заболевания. Однако в процессе эволюционного развития человека выработались определенные механизмы защиты от возбудителей инфекционных болезней. Они являются неотъемлемой составной частью сложной экологической системы -"человек- природа". Существуют защитные факторы организма, которые прямо направлены на борьбу с болезнетворными агентами. Это - иммунная система (специфические факторы защиты). Другие факторы - неспецифические. Они не только защищают нас от инфекций, но и выполняют ряд других функций. Например, сами по себе неповрежденная кожа и слизистые оболочки являются достаточно прочной защитой от многих возбудителей инфекционных заболеваний.

Воспалительные процессы в челюстно- лицевой области во всех случаях имеют инфекционный характер, т. е. в их возникновении, развитии и течении большая роль принадлежит микробной флоре. Присутствие микроорганизмов в зоне воспаления в умеренном количестве расценивается как положительный фактор, так как в результате воздействия токсинов и антигенной стимуляции в эту зону устремляются фагоциты, и происходит активация различных факторов резистентности организма, вначале неспецифических, а затем и специфических, которые участвуют в регуляции течения и ликвидации воспаления. Однако превышение некоего «критического уровня» микробных тел, который, по всей видимости, индивидуален для каждого организма, неизбежно приводит к развитию клинически выраженного воспаления.

Тем не менее, нельзя говорить о роли возбудителя в этиологии воспалительных процессов без учета его вирулентности, а также состояния реактивности макроорганизма. В зависимости от локализации «входных ворот» для микроорганизмов различают одонто-, стомато-, тонзилло-, рино-, ото-и дерматогенные воспалительные процессы. В большинстве случаев воспаление имеет одонтогенную природу, т. е. микроорганизмы попадают в ткань через частично или полностью некротизированную пульпу зуба, либо через патологические пародонтальные карманы.

Уровень общей иммунологической реактивности организма (или, по-другому, его способность своевременно и в должной мере включать защитно- приспособительные реакции, направленные на уничтожение, подавление роста и ограничение зоны распространения возбудителей заболевания) во многом определяет характер течения одонтогенного инфекционно- воспалительного процесса и выраженность деструкции костной ткани. Одонтогенные остеомиелиты челюстей с выраженной деструкцией костной ткани нередко наблюдают у больных с такими сопутствующими заболеваниями, как грипп, ангина, острая респираторная инфекция, сахарный диабет, гемобластозы, хроническая лучевая болезнь, авитаминозы, алиментарная дистрофия, сопровождающимися снижением общей иммунологической

Снижение иммунологической реактивности, влияющее на течение одонтогенной инфекции, может быть обусловлено, кроме того, глубокой психоэмоциональной депрессией, интоксикацией, приемом иммунодепрессантов, естественным старением организма, воздействием неблагоприятных природно- климатических факторов, хронической печеночной недостаточностью и т. д.

Состояние местного иммунитета челюстно -лицевой области Состояние местного иммунитета, во многом определяющее вероятность возникновения и характер развития инфекционно- воспалительного процесса, зависит от способности тканей этой области вырабатывать и накапливать факторы неспецифической и специфической защиты. Например, слюна содержит в достаточно высокой концентрации лизоцим (белок со свойствами муколитического фермента) и секреторный Ig. A. Наряду с интерфероном, Ig. A и лизоцим определяют барьерную функцию слизистой оболочки по отношению к вирусной и бактериальной инфекции.

Известно, что микроорганизмы, проникшие в пародонт, могут находиться там длительное время, ничем себя не проявляя. При этом между инфекционным очагом и защитными факторами организма устанавливается динамическое равновесие. При сохранении в инфекционном очаге и окружающих его тканях определенной концентрации неспецифических и специфических факторов защиты (комплемента, пропердина, иммуноглобулинов) равновесие может существовать достаточно долго. Определенная роль в поддержании такого равновесия принадлежит естественным ингибиторам ферментов. Регулируя течение метаболических процессов, они в то же время могут ингибировать бактериальные энзимы, выступающие в роли факторов повреждения.

Общие нарушения обменных процессов сказываются на состоянии местного иммунитета. Примером могут служить больные сахарным диабетом, у которых наблюдают снижение резистентности к гноеродной инфекции. Один из механизмов подобного феномена Д. В. Стефан (1977) объясняет следующим образом. Местной универсальной реакцией, направленной на ограничение зоны распространения и уничтожение внедрившихся микроорганизмов, считают воспаление. В процессе формирования этой реакции в очаге воспаления происходит анаэробный распад глюкозы с образованием молочной кислоты, которая обладает выраженными бактерицидными свойствами. У больных сахарным диабетом завершение гликолиза происходит в основном на стадии образования кетоглутаровой и гидроксимасляной кислот, бактерицидная активность которых гораздо ниже.

Роль микрофлоры и реактивности организма в возникновении острого воспаления в челюстно-лицевой области Длительное время в этиологии воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области ведущую роль отводили пиогенной аэробной и факультативно-анаэробной микрофлоре, а именно стафилококкам и стрептококкам, грамотрицательным бактериям. Приоритет стрепто-стафилококковой инфекции был основан на том, что только эти бактерии выделялись в исследуемом материале из очага. В последние годы, в связи с развитием техники, методов и средств микробиологической диагностики, произошли изменения во взглядах на видовой состав микрофлоры воспалительных очагов в челюстно-лицевой области. Анаэробное культивирование позволило выявить, что определяющими в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний служат бактериальные ассоциации с облигатными анаэробными неспорообразующими видами микроорганизмов.

На долю облигатно-анаэробных микроорганизмов приходится 65— 67 % от всех выделяемых штаммов. Несомненно, присутствие в ране стрепто-стафилококковой микрофлоры имеет большое значение, но без учета выделения анаэробов искажаются результаты диагностики. С этим было связано большое количество ранее обнаруживаемых так называемых «стерильных» посевов, когда в исследуемом материале из гнойной раны не выявлялось микроорганизмов.

Облигатные анаэробные бактерии представлены двумя основными группами: спорообразующими (клостридии) и неспорообразующими (неклостридиальные). В обычных условиях анаэробы входят в состав нормальной микрофлоры полости рта. Их обнаруживают на слизистых оболочках, в зубодесневом налете значительно чаще, чем аэробов. Преобладание облигатных анаэробов над аэробами и факультативными анаэробами составляет 10: 1.

Неспорообразующие облигатные анаэробы в воспалительных очагах обнаруживаются в подавляющем большинстве случаев (до 100 %), однако далеко не все воспалительные заболевания протекают атипично. В сложной системе взаимоотношений «микроорганизм—макроорганизм» очевидна двусторонняя связь. Поэтому изучение только роли микро- или макроорганизмов неизбежно приводит к ошибкам в трактовке этиологии и патогенеза воспалительного процесса. Вероятно, атипично протекающие гнойно-воспалительные процессы со склонностью к распространению и некротизации не только и не столько определяются видовым и количественным составом микрофлоры, сколько нарушением неспецифического и иммунного ответа макроорганизма

Многочисленные исследования микрофлоры одонтогенных абсцессов и флегмон показали их полиэтиологичный характер в 68— 88 % случаев. Анаэробы обнаружены в 28— 100 % посевов, а смешанная анаэробно-аэробная флора гнойных очагов обнаруживалась в 52— 68 % клинических образцов.

Тенденция к росту клинически атипично протекающих гнойно -воспалительных процессов в челюстно-лицевой области, увеличению числа тяжелых, молниеносно протекающих случаев с выраженной интоксикацией и склонностью к распространению и хронизации, сопровождающихся общими и местными осложнениями, как правило, связывается с появлением антибиотико-резистентных форм бактерий, снижением резистентности организма, а также существенными изменениями состава возбудителей гнойно- воспалительных процессов. Происходит не только замена аэробных и факультативно-анаэробных ассоциаций (вытеснение негемолитического стрептококка стафилококками), но и изменение внутри одного вида. Возрастает роль представителей облигатной неспоробразующей анаэробной микрофлоры.

Заключение: Деятельность иммунной системы может нарушаться под влиянием многих причин. Воздействие вредных факторов внешней среды (токсические вещества, ионизирующее излучение, повышенная аллергизация техногенными веществами), недостаточность питания и витаминов, физические и психологические нагрузки (стресс), в ряде случаев антибиотикотерапия - вот некоторые причины, которые способствуют неадекватному ответу иммунной системы на воздействие инфекционного агента. Неполноценный иммунный ответ может приводить к утяжелению инфекционного заболевания, развитию осложнений, переходу болезни в хроническое течение.

Список литературы: 1. Хирургическая стоматология (под ред. Робустовой Т. Г. ). – М. : Медицина, 1996. – 679 с. 2. Бернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - Витебск, «Белмедкнига» , 1998, 447 с. 3. Бернет С. М. Основы иммунологии. – М. , Наука, 1968. – С. 98 – 115. 4. http: //www. best- dentist. ru/articles/pediatric/66/