С. Д. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ Кафедра: Геронтология Тема: Пиелонефрит у пожилых людей Подготовила: Нұрбек Іңкәр Курс: V Группа: 011 -1 к Факультет: общая медицина Проверила: Нуфтиева А. И. Алматы-2015 г
План: Вступительная часть Пиелонефрит у пожилых людей Основная часть - Что вызывает пиелонефрит у пожилых людей? - Как проявляется пиелонефрит у пожилых людей? - Диагностика пиелонефрита у пожилых ? Заключительнаяя часть
Пиелонефрит у пожилых людей - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно интерстициальную ткань, лоханку и чашечки. Заболевание может быть одно- и двусторонним, первичным и вторичным, рецидивирующим и латентным. • Чаще встречается вторичный пиелонефрит у пожилых людей (на фоне сахарного диабета, доброкачественной гиперплазии предстательной железы), имеющий латентное течение.
Как проявляется пиелонефрит у пожилых людей? Наиболее частым возбудителем пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста является кишечная палочка, реже — энтерококки, протей, клебсиелла. У части больных наблюдаются ассоциации нескольких видов бактерий.
Факторы, способствующие развитию пиелонефрита: нарушение оттока мочи, создающее благоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов: обратный заброс мочи (рефлюксы) на различных уровнях вследствие атонии мочевых путей, опухоли мочевых путей и предстательной железы, почечнокаменная болезнь; нарушение кровоснабжения почек, приводящее к гипоксии почечной ткани и способствующее развитию там бактериальной флоры; возрастное снижение иммунного ответа организма; обменные нарушения (сахарный диабет, выпадение в осадок мочи солей).
Как проявляется пиелонефрит у пожилых людей? Для хронического рецидивирующего пиелонефрита у людей пожилого и старческого возраста характерна малая выраженность дизурического и болевого синдромов заболевания - на первый план выступают проявления интоксикации в виде выраженной лихорадки и нарушений гомеостаза с ознобами, нарушениями сознания, одышкой, высоким риском развития инфекционно-токсического шока и острой почечной недостаточности.
При латентном течении хронического пиелонефрита клиническая картина имеет стертый характер: Ø маловыраженные боли в поясничной области (чаще в виде «чувства тяжести» ), Øнеприятный привкус во рту по утрам, периодические подъемы температуры до субфебрильных цифр, Øутомляемость, снижение аппетита, Øнеустойчивость стула, Ø метеоризм, Øпоявление отека век по утрам.
Обострение заболевания, в зависимости от преобладающих симптомов, может иметь несколько вариантов; гипертензивный - повышение артериального давления, купирующееся противовоспалительной терапией; анемический - развитие нормохромной анемии; синдром канальцевых дисфункций - полиурия, изогипостенурия, жажда, сухость во рту, никтурия, уменьшающиеся при антибактериальном лечении; преходящая гиперазотемия - накопление азотистых шлаков в организме и проявления в виде утомляемости, сонливости, апатии, гастрита и энтероколита.
Диагностика В постановке диагноза ведущую роль играет выявление изменений в анализах мочи: лейкоцитурии, бактериурии, незначительной протеинурии. В общем анализе крови отмечают лейкоцитоз, увеличение соэ. Проводится посев мочи. Из инструментальных методов используются ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография. Радиоизотопная ренография может выявить снижение выделительной функции почек.
Как лечится пиелонефрит у пожилых людей? Госпитализация и соблюдение постельного и полупостельного режима показаны пациентам пожилого и старческого возраста при обострении хронического пиелонефрита с выраженным расстройством гомеостаза. Выбор диеты зависит от наличия и выраженности почечной недостаточности: при' отсутствии признаков недостаточности функции почек применяется обычная гериатрическая диета с максимально возможным увеличением употребляемой жидкости (около 1, 5 л) и ограничением соли до 6 -8 г в сутки (при артериальной гипертензии); в случае азотемии назначается диета № 7 со значительным ограничением белка.
Антибактериальная терапия заболевания, по возможности, должна определяться чувствительностью возбудителя, но начинается обычно с применения средств широкого спектра действия: ко-тримоксазола, амоксициллина, цефуроксима, фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин), оксациллина и гентамицина (с осторожностью). Не рекомендуется применять для лечения гериатрических пациентов аминогликозиды, лолимиксины, амфотерицин Б. Дозы лекарственных средств должны быть на 30 -50% ниже среднетерапевтических.
После того, как хронический пиелонефрит у пожилых людей купировался необходима длительная (в течение 6 -12 месяцев) поддерживающая терапия. Ежемесячно 10 -14 дней проводят курс лечения одним из антибактериальных средств нитрофуранами (фуразолидон, фурадонин), нитроксалином, бисептопом, уросульфаном. Затем применяют фитотерапию лекарственными растениями с диуретическим эффектом (брусничный лист, земляничные цветки и листья, трава и корень петрушки, полевой хвощ, ромашка аптечная) и бактерицидным действием (лист и почки березы, лист большого подорожника, цветки липы, календулы, листья эвкалипта, брусника, ягоды клюквы четырехлепестковой). При наличии артериальной гипертензии применяют препараты таких лекарственных групп как антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные.
Заключение При уходе за гериатрическим пациентом с пиелонефритом необходимо обеспечивать соблюдение назначенной диеты, периодическое (не реже 1 -2 раз неделю) измерение водного баланса, более частый кoнтроль состояния параметров гемодинамики и температуры тела. Важно помочь пациенту при проведении гигиенических процедур, подготовке к инструментальным исследованиям, сборе мочи. Особого внимания требуют люди пожилого и старческого возраста находящиеся на постельном режиме, имеющие нарушения психики, высокий риск развития острой сосудистой недостаточности.
Скачать презентацию С Д АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
Нурбек Инкар. пиелонефрит у пожилых.pptx