РЫНОК УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Рынок Определение n n

РЫНОК УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Рынок. Определение n n n это обмен, организованный по законам товарно-денежного обращения; это институт (или механизм), сводящий вместе покупателей, как представителей со стороны спроса, и продавцов, как представителей со стороны предложения; это многосложная сфера взаимодействия покупателей и продавцов, производителей и потребителей, осуществляемого через движение цен при регулирующем воздействии институциональных норм и правил.

Предпосылки возникновения рынка n n n общественное разделение труда; экономическая самостоятельность хозяйствующих субъектов; свобода экономической деятельности.

Общественное разделение труда n специализация (дифференциация) производителей по различным видам производственной и непроизводственной общественнополезной деятельности.

Экономическая самостоятельность n n n обособленность хозяйствующих субъектов; независимое принятие экономических решений; тесно связана с собственностью.

свобода экономической деятельности n n свобода в использовании ресурсов; свобода выбора (что производить, у кого покупать, кому продавать); свобода в назначении цен; свобода использования прибыли после уплаты налогов.

Условия становления рынка в здравоохранении n n многообразие форм собственности и видов хозяйственной деятельности; равный и свободный доступ на рынок и выход из него; наличие у каждого участника полного объема рыночной информации; необходимость государственного регулирования рынка медицинских услуг.

Основные вопросы, на которые отвечает рынок n n n Что? Как? Для кого?

Функции рынка n n n посредническая; ценообразующая; информационная; регулирующая; санирующая.

Рынок. Вместо заключения n n n Позитивные функции рынка делают его эффективной экономической системой. Однако рыночные отношения не являются полностью совершенными и не обеспечивают прогрессивное развитие экономики. Отклонения от условий совершенной конкуренции свидетельствуют о несовершенстве рынка.

Несовершенства рынка n n не способен противостоять монополистическим тенденциям; не пригоден для устранения внешних эффектов (таких как ухудшение состояния окружающей среды); не заинтересован и не может производить общественные блага; не способен обеспечить социальные гарантии и противостоять социальному расслоению общества.

Выводы n n “Провалы” рынка могут быть нейтрализованы только мерами государственной экономической и социальной политики. Несовершенство рынка является теоретическим обоснованием вмешательства государства в рыночный механизм и институционального регулирования рыночных отношений, особенно в области охраны здоровья населения.

Структура рынка услуг здравоохранения n n Рынок как развитая система отношений товарного обмена представляет собой совокупность отдельных рынков: ресурсов и продукции (товаров и услуг). Экономические агенты возникают на “большом” рынке (рынке ресурсов) как собственники экономических ресурсов (труда, земли, капитала, предпринимательских способностей, знаний).

Рынки ресурсов n Через соответствующие рынки собственники продают фирмам свои ресурсы, получая за это доходы (заработную плату, ренту, прибыль, процент, предпринимательский доход, доход от интеллектуальной собственности). n Производители используют приобретенные ресурсы для организации производства продукции, которую затем продают на рынках продукции.

Виды рынков n n Рынки классифицируются в зависимости от объектов обмена, характера обмениваемых товаров, условий функционирования и т. д. На основании выбранных классификационных критериев любой рынок можно подразделить на более мелкие рынки.

Виды рынка услуг здравоохранения n n по объекту купли-продажи: рынок медицинских услуг, лекарственных средств, медицинского оборудования, научно-методических разработок, рынок труда медицинских работников; по степени специализации: рынок сестринских услуг, рынок общеврачебных, хирургических, стоматологических услуг и др. ;

Виды рынка услуг здравоохранения n по территориальному признаку: международный, национальный, региональный, местный рынки; n по характеру конкуренции: рынок совершенной и несовершенной конкуренции (монопольный, олигополистический, монопсонический, олигопсонический); n по отношению к закону: легальный, нелегальный (серый).

Типы ценового рынка Параметры оценки Совершенная Конкуренция Несовершенная конкуренция Чистая конкуренция Монополистическая Олигополия Чистая монополия Очень много Много Несколько Одна Тип продукта Однородный Разнородный Уникальный Контроль за ценами Отсутствует Присутствует Ограничен в узких рамках взаимной зависимостью. Значительный при сговоре. Вход на рынок Отсутствие препятствий Легкие препятствия Существенные Вступление препятствия блокировано Неценовая конкуренция Отсутствует Упор на рекламу, торговые знаки, марки Очень типична Число фирм Значительный Реклама, связь с общественными орг-ми.

Типы клиентурных рынков Личное потребление Производственное потребление Перепродажа с целью получения прибыли Использование в сфере коммунальных услуг Перепродажа с целью Использование в получения прибыли сфере коммунальных услуг фирма За пределами страны

Факторы спроса и предложения на рынке медицинских услуг. Цена спроса, цена предложения, равновесная цена.

Компоненты рыночного механизма n n n спрос, . предложение, цена.

Цена n n Это количество денег, за которые продается и покупается экономическое благо. Цена определяется на рынке в результате взаимодействия покупателей и продавцов, в процессе которого они, сравнивая спрос и предложение на товар, устанавливают цену.

Двухфакторная модель ценообразования n n n объясняет величину цены как компромисс между издержками производства и полезностью товара; является синтезом классического и маржиналистского подхода к цене; Согласно этой модели, цена, которую покупатель готов уплатить за товар, определяется степенью полезности товара. Основой цены, которую назначает продавец, являются издержки производства.

Полезность удовлетворение, которое приносит благо потребителю. n Оценка полезности зависит от субъективных и объективных обстоятельств: 1) на уровне индивидуума она часто субъективна; 2) на уровне группы, общества субъективизм в оценке полезности благ существенно меньше, преобладает усредненная и поэтому более объективная оценка. n

Закон убывающей предельной полезности (первый закон Госсена) n каждая последующая (предельная) порция блага все менее полезна с точки зрения индивидуума, а в результате и совокупная полезность всего блага для него снижается.

Второй закон Госсена n общее количество потребляемых благ устанавливается таким, при котором равны предельные полезности каждого блага.

Полезность, ценность, стоимость n n n Экономическая категория “полезность” тесно связана с понятием ценности (стоимости). Ценность - это денежная оценка потребителем полезности блага. Обычно она определяется на основе лучшего из доступных ему товаров (услуг) с корректировкой на свойства данного товара (услуги). Синонимом ценности блага является стоимость.

Спрос n n это количество медицинских услуг, которое желают и могут приобрести пациенты за некоторый период по определенной цене. Кратко спрос определяется как платежеспособная потребность.

Предложение n это количество медицинских услуг, которые производители могут предоставить пациентам за некоторый период времени по определенной цене.

Закон спроса n Согласно закону спроса потребители готовы приобрести по низкой цене большее количество товара, чем по высокой: между ценой и величиной спроса существует обратная зависимость.

Закон предложения n Закон предложения в условиях рынка предусматривает прямую зависимость между ценой и объемом предлагаемого к продаже товара: по более высокой цене производитель готов выпускать и продавать большее количество товара, чем по низкой.

Экономические интересы потребителей максимизация полезности благ, приобретаемых на доходы. n Способы достижения: 1) ранжирование потребностей, 2) осуществление расходов в пределах имеющихся бюджетов. n Цена, по которой покупатель готов приобрести товар (услугу) называется ценой спроса. Цена спроса всегда максимальная цена. n

Экономические интересы производителей n n n максимизация прибыли. Цена, по которой продавец готов продать товар (услугу), называется ценой предложения. Это всегда минимальная цена, т. к. производитель не может продать товар ниже своих затрат. Цена предложения должна возмещать затраты на оказание медицинских услуг и обеспечивать рентабельность медицинского учреждения.

Цена услуги В результате взаимодействия цены спроса и цены предложения устанавливается рыночная цена Рыночная (равновесная) цена Количество услуг

Факторы, влияющие на спрос и предложение n n Цена является основным фактором, влияющим на изменение спроса и предложения товаров на любом рынке, в том числе и рынке здравоохранения, но не единственным. Наряду с факторами, связанными с эгоизмом потребителей (закон спроса) и производителей (закон предложения), на величину спроса и предложения влияют и другие, неценовые факторы.

Неценовые факторы спроса n n доходы населения; численность и состав населения; цены на другие товары (услуги), являющиеся заменителями; мода, вкусы и привычки потребителей.

Неценовые факторы предложения n n издержки производства медицинских услуг; численность и состав медицинских работников; количество фирм в здравоохранении; система налогообложения.

Графическая модель рынка n n при изменении спроса и предложения в зависимости от цены движение происходит вдоль кривых спроса и предложения; при воздействии других неценовых факторов кривые спроса и предложения сдвигаются вправо или влево; цены и количество предлагаемых услуг колеблются вокруг точки равновесия; модель отражает состояние идеального рынка и называется “золотым стандартом”.

Обязательные условия рынка n n n определенность; полный объем рыночной информации у всех участников рынка; отсутствие внешних эффектов.

Особенности рынка услуг здравоохранения n n n Рынок медицинских услуг не отвечает ни одному из обязательных требований идеального рынка. В результате “золотой стандарт”, обеспечиваемый идеальным рынком, в здравоохранении недостижим по определению. Рынок медицинских услуг имеет свои отличительные особенности. Они связаны со спецификой медицинской услуги как экономического товара.

Особенности рынка услуг здравоохранения 1. риск и неопределенность, которые в нерегулируемом рынке приводят к: 1) развитию медицинского страхования и, как следствие, к неэкономичности множества мелких страховых компаний, 2) перепотреблению медицинской помощи, 3) необходимости отбора рисков;

Особенности рынка услуг здравоохранения 2. асимметричное распределение информации между пациентом и врачом в условиях лицензирования и аккредитации профессиональной деятельности обусловливает: 1) 2) избыточное предоставление медицинских услуг (форсирование спроса), ограничение конкуренции между производителями медицинских услуг (монополизация медицины);

Особенности рынка услуг здравоохранения 3. наличие внешних эффектов, проявляющееся в том, что получение или неполучение медицинских услуг одними людьми влияет на здоровье и жизнь других, требует патерналистского вмешательства государства в деятельность системы здравоохранения.

«Ошибка рынка» возможность увеличения спроса до величины, соответствующей желаемым размерам дохода производителей медицинских услуг и страховых коммерческих структур; n спрос не контролируется конечным потребителем и становится возможным как избыточное предоставление, так и потребление. n Причины «ошибки рынка» : 1) информационная асимметрия, 2) трехступенчатая структура спроса. n

Государственное регулирование рынка медицинских услуг n n 1) 2) использование традиционных командноадминистративных мер, применение новых механизмов, ориентированных на рынок и основанных на использовании рыночных стимулов: ведение тщательного мониторинга и оценки, наличие четких норм и стандартов, разработанных для всех участников рынка.

Избыточное потребление – универсальная проблема здравоохранения n n Причины избыточного потребления: в нерегулируемом рынке медицинского страхования – эгоизм производителей; в жестко централизованной государственной системе здравоохранения – эгоизм потребителей.

Стратегии влияния на спрос (компенсация эгоизма потребителей) n n использование системы соплатежей (софинансирование); ограничение выбора для потребителей; листы ожидания для некоторых видов обследования и лечения; неполная компенсация расходов потребителей медицинских услуг и др.

Стратегии влияния на предложение (компенсация эгоизма производителей) n n n n применение подушевого финансирования; выплата заработной платы по фиксированным ставкам; премирование за достижение требуемых результатов; финансирование методом глобального бюджета; оплата законченных случаев по заранее установленным тарифам; использование схем фондодержания; контроль за медицинской деятельностью (клинический аудит); ограничение перечня выписываемых бесплатных лекарственных средств и др.

Спасибо за внимание!