Рвота беременных Алсагарова М А 601 леч фак

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Рвота беременных Алсагарова М. А. 601 леч. фак.

Токсикоз беременных Это патологические состояния связанные с развитием плодного яйца и характеризующиеся весьма многообразными симптомами, из которых наиболее постоянными и выраженными являются нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства, нарушение обмена веществ. Проходящие с окончанием беременности или в ранний послеродовый период.

Токсикозы Редкие: Ранние: • Рвота • Птиализм • Психопатия • Токсическая желтуха • Жировой гепатоз • Тетания • Хорея • Остеомаляция • Артропапия Гестозы : • • Водянка Нефропатия Преэклампсия Эклампсия

Рвота беременных Это проявление токсикоза беременных представляющее собой осложнение нормально протекающей беременности, характеризующийся диспепсическими явлениями и нарушением всех видов обмена

Теория Нервно-рефлекторная теория, согласно которой важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов. Преобладание возбуждения подкорковых центров: рвотный центр в латеральной ретикулярной формации и хеморецепторная триггерная зона в ромбовидной ямке на дне четвертого желудочка. Также в этих областях располагается дыхательный, вазомоторный и слюноотделительный центры, а также ядра обонятельной системы мозга. Гормональная перестройка (увеличение ХГ)

Предрасполагающие к рвоте беременных Заболевания ЖКТ Заболевание печени Астенический синдром

Патогенез Частичное (полное) голодание и обезвоживание Нарушаются водно-солевой (гипокалиемия), углеводный, жировой и белковый обмен Истощение запасов гликогена Активизируются катаболические реакции (повышаются жировой и белковый обмен) Анаэробный распад глюкозы Накопление неокисленных метаболитов жирного обмена – кетоновые тела Кетонурия, рвота, понижение оксигенации артериальной крови, Ацидоз.

Клиника Рвота легкой степени тяжести: ◦ До 4— 5 раз в день, сопровождается почти постоянным ощущением тошноты. ◦ Уменьшение массы тела составляет 1— 3 кг (до 5 % от исходной массы). ◦ Общее состояние остается удовлетворительным, но могут отмечаться апатия и снижение работоспособности. ◦ Гемодинамические показатели (пульс, артериальное давление) у большинства беременных остаются в пределах нормы. Иногда регистрируется умеренная тахикардия (80— 90 уд/мин). ◦ Изменения в морфологическом составе крови отсутствуют. ◦ Диурез не изменяется. Ацетонурия отсутствует. ◦ Легкая рвота быстро поддается лечению или проходит самостоятельно, поэтому специального лечения не требуется, но у 10— 15 % беременных она усиливается и может переходить в следующую стадию.

Умеренная рвота: ◦ до 10 раз в сутки и более, ухудшении общего состояния и метаболизма с развитием кетоацидоза. ◦ Рвота нередко сопровождается слюнотечением, вследствие чего происходит дополнительная потеря жидкости и питательных веществ. ◦ Уменьшение массы тела до 3— 5 кг (6 % от исходной массы) ◦ Общее состояние беременных ухудшается, возникают значительная слабость и апатия. ◦ Кожа бледная, сухая, язык обложен беловатым налетом, суховат. ◦ Температура тела субфебрильная (не выше 37, 5 °С), ◦ Тахикардия (до 100 уд/мин) и гипотензия (систолическое не ниже 100 мм. рт. ст. ). ◦ При исследовании крови может быть выявлена легкая анемия, при анализе КОС — метаболический ацидоз. ◦ Диурез снижен, в моче может быть ацетон. ◦ Нередко наблюдается запор. ◦ Прогноз, как правило, благоприятный, но при своевременном лечение.

Чрезмерная рвота: ◦ До 20 раз в сутки, сопровождается обильным слюнотечением и постоянной тошнотой. ◦ Пища и жидкость не удерживаются. ◦ Общее состояние при этом тяжелое. ◦ Отмечаются адинамия, упадок сил, головная боль, головокружение, масса тела быстро уменьшается (2— 3 кг в неделю, свыше 10% от исходной массы тела). ◦ Слой подкожно жировой клетчатки исчезает, кожа становится сухой и дряблой, язык и губы сухие, изо рта отмечается запах ацетона ◦ Температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38 °С ◦ Тахикардия (свыше 100 в мин), гипотензия (систолическое ад падает ниже 100 мм. рт. ст. ). ◦ Резко снижается диурез. ◦ В крови повышается уровень остаточного азота, мочевины, билирубина, гематокрита, отмечается лейкоцитоз, одновременно уменьшается содержание альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В моче определяются протеин и цилиндрурия, уробилин, желчные пигменты, эритроциты и лейкоциты, реакция на ацетон резко положительная. ◦ Прогноз чрезмерной рвоты не всегда благоприятный.

Диагностика клинического обследования больной ОАК, ОАМ определение в динамике показателей: ◦ в крови — содержания билирубина, остаточного азота и мочевины, гематокрита, электролитов (калий, натрий, хлориды), общего белка и белковых фракций, трансаминаз, показателей КОС, глюкозы, протромбина ◦ в моче — уровня ацетона, уробилина, желчных пигментов, белка При значительной дегидратации и сгущении крови могут отмечаться ложнонормальные показатели содержания гемоглобина, эритроцитов, белка. При этом степень обезвоживания определяют по уровню гематокрита (выше 40 % свидетельствует о выраженном обезвоживании)

Лечение Легкая форма рвоты - амбулаторно, при рвоте средней тяжести и тяжелой — в стационаре Диета: ◦ Пища легкоусвояемая, содержать большое количество витаминов. Подается в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2— 3 ч в положении лежа. Показана минеральная щелочная вода в небольших объемах 5— 6 раз в день. Медикаментозное лечение при рвоте беременных должно быть комплексным: ◦ 1) препараты, регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс; ◦ 2) инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания; ◦ 3) препараты, предназначенные для нормализации метаболизма.

Легкая форма центральная психо- и иглоукалывания электроаналг гипнотерапия. езия,

Препараты блокирующие рвотный рефлекс: препараты, воздействующие на различные нейромедиаторные системы продолговатого мозга: ◦ м-холинолитики (атропин) ◦ антигистаминные препараты (пипольфен, дипразин, тавегил) ◦ блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики — галоперидол, дроперидол, производное фенотиазина — торекан) ◦ прямые антагонисты дофамина (реглан, церукал)

1) дроперидол (1 мл внутримышечно), атропин (0, 5 мл 0, 1 % раствора внутримышечно), тавегил (1 мл внутримышечно) 2) церукал реглан (2 мл внутримышечно), атропин (0, 5 мл 0, 1 % раствора внутримышечно).

v Общий объем инфузионной терапии составляет 1— 3 л в зависимости от тяжести токсикоза и массы тела пациентки. ◦ Криссталоиды до 50% ◦ Коллоиды 10 -15% (гемодез, реополиглюкин) ◦ Парентеральное питание (альвезин, гидролизин) v Нормализация метаболических нарушений: ◦ ◦ Инозин 0, 2 г 3 р/сут, 3 -4 нед Аскорбиновая кислота 5%-5 мл в/в, 1 р/сут, 3 -4 нед Фолиевая кислота 0, 001 г 3 р/сут, 3 -4 нед Эссенциале 1 кап 4 р/сут, 3 нед

Показание к экстренному прерыванию беременности При чрезмерной рвоте при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течение 3 суток.

Спасибо за внимание!

Скачать презентацию Рвота беременных Алсагарова М А 601 леч фак

Рвота беременных.pptx

Количество слайдов: 18