Руководство по лечению табачной зависимости НИИ пульмонологии ФМБА России д. м. н. Г. М. Сахарова
Курение сигарет Основной лозунг табачной промышленности: «Мы никогда не будем производить и рекламировать продукты, для которых доказано, что они вызывают какие-либо серьезные заболевания у людей» В 1953 году доказана взаимосвязь между курением сигарет и раком легкого. Новый лозунг: «В качестве основной нашей заботы, которая выше всех наших забот в бизнесе, является здоровье человека»
Организм курильщика По данным ВОЗ каждые 6, 5 секунд на планете умирает 1 человек от болезни, связанной с использованием табака. Научные исследования показали, что люди, которые начинают курить в подростковом возрасте (а так поступают более 70% курящих)и курят 20 или более лет, умрут на 20 - 25 лет раньше, чем те, которые никогда не курили. Ни только рак легкого или болезни сердца приводят к серьезным проблемам со здоровьем и к смерти. Ниже перечислены некоторые редко упоминаемые в литературе болезни и эффекты, вызываемые курением, - с головы до ног: 1. Облысение 10. Язва желудка 2. Катаракта 11. Рак матки и выкидыши 3. Ранние морщины 12. Нарушение формирования 4. Нарушение слуха спермы 5. Рак кожи 13. Псориаз 6. Разрушение зубов 14. Облитерирующий тромб 7. Эмфизема артериит 8. Остеопороз 15. Рак более 15 органов. 9. Болезни сердца
Образование сигаретного дыма о (500 -650 С) ( Более токсичные вещества: формальдегид, кадмий, бензперен, бензол, гидразин) (в 1000 раз больше частиц, 2 -3· 10¹º радикалов на мл)
КОМПОНЕНТЫ ТАБАЧНОГО ДЫМА Компоненты газовой фазы Окись углерода Карбонил сульфат Бензол Толуол Формальдегид Акролейн Аммоний 3 - метилпиридин 3 - винилпиридин Синильная кислота Окиси азота NНитрозодиметила мин NНитрозопирролид ин Ацетон Пиридин Кол-во в главном потоке ( мкг/сигарета) 10000 -23000 18 -42 Компоненты газовой фазы 12 -48 160 70 -100 60 -100 50 -130 12 -36 11 -30 400 -500 110 -300 0, 36 0, 16 0, 02 -0, 07 0, 02 -0, 04 10 -22 1, 7 -3, 1 0, 2 -3 100 -600 0, 01 -0, 04 Гидрохинон Анилин 2 - Толуидин Бензантрацен Бензоперен Бутиролактон Harmane NНитрозонорникот ин NNK Кадмий 0, 006 -0, 03 Никель 0, 02 -0, 08 100 -250 16 -40 Цинк 210 Полоний 0, 06 0, 04 -0, 1 p. Ci Никотин Фенол Кол-во в главном потоке ( мкг/сигарета) 1000 -2500 60 -140 0, 1 -1 0, 1
БЕНЗОЛ • • • Бензол – простейший представитель ароматических углеводородов. Бесцветная подвижная жидкость с характерным запахом. Нерастворим в воде. Бензол выделяется из нефти, коксового газа, каменноугольной смолы. Бензол применяют в производстве хлорбензола, фенола, стирола, анилина и др. Используют в синтезе красителей, взрывчатых веществ, поверхностно-активных веществ, пестицидов, полимеров. Является растворителем лаков, добавкой к моторному топливу для повышения октанового числа. Пары бензола уже в небольших количествах при многократном воздействии нарушают функцию кроветворных органов, в больших количествах действуют на центральную нервную систему. ПДК – 5 мг/м 3
ФОРМАЛЬДЕГИД • Формальдегид – бесцветный газ с характерным резким запахом, хорошо растворим в воде, этаноле. • В промышленности формальдегид получается каталитическим окислением метанола, неполным окислением метана в присутствии катализатора (соединение марганца и меди) при 4000 С. • Формальдегид применяется в производстве синтетических смол, полиформальдегида, гексогена, красителей и т. д. Используется при предпосевной обработке семян как антисептик. • Формальдегид токсичен, раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, глаз. • ПДК – 0, 005 мг/м 3.
СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА • Синильная кислота (циановодородная кислота) – жидкость с запахом горького миндаля, смешивается с водой и многими органическими растворителями. • Соли – цианиды. В свободном и связанном виде встречаются в растениях. • Синильная кислота применяется в производстве органических соединений, используется для уничтожения вредителей и возбудителей болезней растений. • Сильный яд, связывает гемоглобин, парализует дыхательные центры и вызывает удушье. • ПДК – 0, 3 мг/м 3
ОКСИДЫ АЗОТА • Оксиды азота – соединение азота с кислородом. • Оксид азота N 2 O 2 (гемиоксид) - газ с приятным запахом, растворим в воде. Окислитель. Применяется в медицине как слабое наркотическое средство. • Оксид азота NO (монооксид) - бесцветный газ, плохо растворимый в воде. Действует на нервную систему, переводит оксигемоглобин в метгемоглобин. • Оксид азота N 2 O 3 (сексвиоксид) – красно-бурый газ, сгущающийся при охлаждении в синюю жидкость. Применяется как окислитель в ракетном топливе, катализатор окисления органических соединений.
ФЕНОЛ • Фенол (оксибензол, карболовая кислота) – бесцветные кристаллы с характерным запахом, розовеющие на воздухе вследствие окисления. • Фенол обладает слабоксилотными свойствами • Фенол выделяют из каменноугольной смолы. • Фенол применяется при производстве фенолформальдегидных смол, красителей, пестицидов. Является антисептиком, используется для дезинфекции. Раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, глаз. При попадании на кожу вызывает ожоги. • ПДК – 5 мг/м 3
АНИЛИН • Анилин – бесцветная масляная жидкость, плохо растворимая в воде. • Анилин применяется в производстве красителей, взрывчатых веществ, анилино-формальдегидных смол. Ядовит. • ПДК – 0, 1 мг/м 3
КАДМИЙ • Кадмий – природный элемент состоит из 8 стабильных изотопов. Мягкий тяжелый металл серебристо-белого цвета. • Кадмий применяется как компонент сплавов для припоев, подшипников, электродов сварочных машин, ювелирных изделий, стержней ядерных реакторов, для покрытия сталей. • Вдыхание паров кадмия парализует нервную систему. • ПДК – 0, 1 мг/м 3
Состав табачного дыма Табачный дым содержит более 4000 токсических веществ: -НИКОТИН СМОЛА: -Канцерогены -Органические соединения -Соли -Тяжелые металлы ГАЗООБРАЗНЫЕ ВЕЩЕСТВА: -СО Табачная промышленность определяет содержание веществ табачного дыма с помощью курительной машины, которая производит 1 затяжку/минуту, продолжительность затяжки – 2 сек, объем – 35 мл, 10 затяжек/сигарету
Содержание смол и никотина в сигаретах в зависимости от блокировки фильтра Блокировка фильтра Silk Cut Ultra Marlboro Light Смолы (мг) Никотин (мг) Заявлено на пачке 1, 0 0, 1 6, 0 0, 5 Курение без блокировки 1, 4 0, 16 6, 3 0, 54 50% блокировки 4, 5 0, 56 7, 6 0, 62 Полная блокировка 12, 3 1, 21 10, 5 0, 77
Надписи на пачках сигарет. Канада Везде, где есть табачный дым, есть цианид водорода. Табачный дым содержит цианид водорода. Он может вызывать головную боль, головокружение, слабость, тошноту, вертиго, болезни желудка у курящих и некурящих людей. Токсические вещества: «Смола» - 7 -27 мг, Никотин – 0, 8 – 3, 0 мг, СО – 7 - 28 мг, Формальдегид – 0, 030 -0, 12 мг, Цианид водорода – 0, 065 -0, 23 мг, Бензен – 0, 031 -0, 076 мг
Надписи на блоках сигарет. Канада
Содержание: смолы (12 -14 mg), никотина (1, 2 -1, 3 mg), моноксида углерода (нет) Предупреждающие надписи – 4% от площади
НИКОТИН Алкалоид, получаемый из растений табака. Воздействует на ЦНС. Никотин поступает в кровь и быстро разносится по всему телу, Проходит через клеточные мембраны и проникает во все ткани. Никотин выводится очень быстро, главным образом метаболизируется, частично выводится в неизмененном виде с мочой. Метаболиты никотина: котинин и N-окись никотина. Они далее метаболизируются и выводятся с мочой. Период полураспада никотина в организме – 90 – 120 минут. Никотин полностью выводится из организма в течение 1 - 2 дней.
Психологическое воздействие никотина, приводящее к развитию зависимости Воздействие Результаты Связь с никотиновыми рецепторами ЦНС Высвобождение дофамина, норадреналина, ацетилхолина и др. Настроение Увеличение ощущения удовлетворения, стимулирующее и успокаивающее воздействие Действия Увеличивает внимание, повышает выполнение повторяющихся заданий Вес тела Понижает аппетит, ускоряет метаболические процессы, снижает вес Нейроадаптация к никотиновым Развитие толерантности, рецепторам (длительное курение) симптомов отмены.
Курение сигарет увеличивает риск развития: -ХОБЛ -Рак легкого -Пневмонии -Эмфиземы -Коронарной болезни сердца -Заболевания периферических сосудов -Аневризмы аорты -Гипертонии -Рак ротовой полости, горла, голосовых связок -Рак поджелудочной железы -Рак почек и мочевого пузыря -Остеопороза -Заболевания зубов и десен -Катаракты -Нарушение сна -Рак толстого кишечника -Лейкемии -другие
Роль никотина и веществ табачного дыма в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы Никотин Симпатическая нервная система Увеличение АД и ЧСС - ? Миокардиальная контрактильность, Вазоконстрикция ? СО Hb-CO Снижение транспорта кислорода Гипоксия тканей, Миокардиальная гипоксия, Миокардиальная ишемия Инфаркт миокарда Внезапная смерть Бензпирен Гликопротеины Агрегация тромбоцитов, Увеличение фибриногена, Образование свободных радикалов, Повреждение эндотелия Атерогенез, Гипертензия, Окклюзионная болезнь периферических сосудов Апоплексия
6 эффективных мер по контролю над табаком • Увеличение цены на сигареты и другие табачные изделия за счет увеличения налогов; • Запрет/ограничение курения в общественных и рабочих местах; • Предоставление более полной информации для потребителя, включая общественные информационные кампании, средства массовой информации и публикацию научных данных; • Запрет любой рекламы и продвижения всех табачных изделий, логотипов и торговых марок; • Крупные, прямые предупредительные надписи о здоровье на пачках сигарет и других табачных изделий; • Организация медицинской помощи по отказу от курения, включая увеличение доступности медицинских препаратов.
Альтернативные методы отказ от курения Эффективность 6 -месячного отказа от курения Акупунктура (акупунктура, акупрессура, лазерная терапия, электростимуляция) Не увеличивает уровень длительного отказа от курения по сравнению с плацебо. Гипноз Более эффективен, чем отсутствие лечение. Не увеличивает уровень длительного отказа от курения по сравнению с плацебо. Аллен Карр Легкий путь отказа от курения Нет контролируемых данных по оценке эффективности метода. Цитизин (существует только одно контролируемое испытание) Цитизин увеличивает уровень 6 -месячного отказа от курения.
Альтернативные методы отказ от курения Эффективность 6 -месячного отказа от курения Нико. Блок (одно контролируемое исследование) Не увеличивает уровень длительного отказа от курения. Никобревин Может быть эффективен для краткосрочного отказа от курения, но не увеличивает уровень длительного отказа от курения. Быстрый отказ от курения Увеличивает уровень длительного отказа от курения Глюкоза Не увеличивает уровень длительного отказа от курения, но может повышать эффективность других фармакологических препаратов.
Лечение табачной зависимости (эффективность методов) Метод Оценка шансов Никотинзаместительная терапия 1. 77 Советы врача 1. 69 Поведенческая терапия 1. 55 Самостоятельная помощь 1. 23 Условно-рефлекторная терапия 1. 05 Акупунктура 1. 03 Коллективные лекции 1. 02 Бупропион SR 1. 99 Варениклин 2. 00
Руководства по отказу от курения • Лечение табачной зависимости: Руководство по отказу от курения, США, 2008 г. • Комплексное лечение табачной зависимости и профилактики ХОБЛ, вызванной курением табака, Россия, 2003 • Руководство по отказу от курения для пациентов с респираторными заболеваниями, ERS, 2007 год
Фармакотерапия, включенная в Руководства по отказу от курения • Никотинзаместительная терапия • Бупропион • Варениклин Акупунктура, гипнотерапия и лазерная терапия для лечения табачной зависимости не рекомендуются (ERS, 2007)
Никотин Варениклин Никотин Связывание никотина с 4 2 никотиновыми рецепторами в VTA приводит к высвобождению дофамина в n. Acc Варениклин Вариниклин является частичным агонистом 4 2 никотиновых рецепторов, комбинирует свойства агонистов и антагонистов. В результате высвобождается меньшее количество дофамина и предотвращается связывание никотина с 4 2 никотиновыми рецепторами. 1. Coe JW et al. Presented at the 11 th Annual Meeting and 7 th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. Prague, Czech Republic. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999; Suppl 2: S 121 S 125.
Беседы врача 1. Для усиления мотивации бросить курить 2. Подбадривающие и стимулирующие к дальнейшим действиям
Беседы врача Роль врача в лечении табачной зависимости: результаты мета-анализа Мета-анализ 56 рандомизированных контролируемых клинических исследований показал (процент положительных решений пациента): 1. 3 -минутная беседа врача - 10, 7% 2. 3 - 10 -минутная беседа врача - 12, 1% 3. Беседа более 10 минут - 18, 7% 4% положительных решений приводит к спасению 2 млн. людей ежегодно
РОЛЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ И ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ КУРЕНИЯ
Беседы врача Для усиления мотивации бросить курить Проводятся при каждом визите пациента и должны быть направлены на конкретного пациента 1. Связать основное заболевание пациента с курением. «Ваше здоровье улучшиться, если вы бросите курить» 2. Связать основную жалобу пациента с курением. «Одышка у вас уменьшится, если вы бросите курить» 3. Обсудить с пациентом пользу, которую принесет его здоровью отказ от курения. 4. Обсудить с пациентом вред, который нанесет его здоровью продолжение курения.
Беседы врача Подбадривающие и стимулирующие к дальнейшим действиям Проводятся в период отказа от курения так интенсивно и часто, насколько это позволяет время и возможность: 1. Попросите пациента определить положительные изменения после отказа от курения: прилив сил, переносимость большей физической нагрузки, улучшение обоняния и вкуса, улучшение цвета лица, исчезновение постоянного запаха дыма и т. д. 2. Свяжите улучшение функциональных (клинических) показателей с отказом от курения (например, PEF). 3. Информируйте о симптомах отмены и вместе с пациентом отмечайте снижение интенсивности их проявления. 4. Хвалите пациента.
Беседы врача Врач должен дать почувствовать пациенту, что на весь период лечения он будет вместе с пациентом, поддерживать его, корректировать терапию: 1. «Сейчас для вас важно бросить курить и я помогу вам в этом» . 2. «Наиболее важным для вас, чтобы сохранить свое здоровье в будущем, является необходимость бросить курить. Я помогу вам в этом. » 3. «Мы будем вместе бороться с вашей привычкой курить» .
Выявление заболеваний, которые требуют лечения Лечение табачной зависимости не должно быть начато, пока пациент находится в клинически нестабильном состоянии. Пациент должен быть обследован по поводу заболеваний, которые могут обостриться в процессе отказа от курения. Особое внимание к психическим заболеваниям: злоупотребление веществами, депрессия, психозы, посттравматический стресс, расстройство питания, тревожные состояния.
Статус курения
Оценка статуса курения • • Оценка степени мотивации бросить курить Оценка курения как фактора риска развития заболеваний Оценка степени никотиновой зависимости Оценка мотивации курения
Оценка статуса курения Выявить «активных курильщиков» «Активный курильщик» - человек, который на вопрос «Курите ли вы? » отвечает «Да» . «Активный курильщик» - человек, который в течение жизни выкурил более 100 сигарет и курит каждый день или через несколько дней на период обследования (Центр лечения и профилактики заболеваний (США)). Информация о каждом «активном курильщике» должна быть занесена в его медицинскую карту. Статус «активного курильщика» должен оценивать по крайней мере 3 раза в год.
Оценка степени никотиновой зависимости Вопрос Ответ Баллы Как скоро, после того как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету? Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где оно запрещено? В течение первых 5 минут В течение 6 -30 минут В течение 30 -60 минут Да Нет 3 2 1 1 0 От какой сигареты Вы не можете легко отказаться? Первая сигарета утром Все остальные 1 0 Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? 10 или меньше 11 -20 21 -30 31 и более 0 1 2 3 Вы курите более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, или в течение остального дня? Да нет 1 0 Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день? Да нет 1 0
Оценка статуса курения Оценка степени никотиновой зависимости Тест Фагерстрема 0 - 2 Очень слабая зависимость 3 - 4 Слабая зависимость 5 Средняя зависимость 6 - 7 Высокая зависимость 8 - 10 Очень высокая зависимость ________________ 0 - 4 Беседы врача 5 - 10 Беседы врача + никотин заместительная терапия
Оценка степени мотивации бросить курить Вопрос Ответ Баллы Бросили бы вы курить, если бы это было легко? Определенно нет Вероятнее всего нет Возможно да Вероятнее всего да Определенно да 0 1 2 3 4 Как сильно вы хотите бросить курить? Не хочу вообще Слабое желание В средней степени Сильное желание Однозначно хочу бросить курить 0 1 2 3 4 Сумма баллов: более 6 – высокая мотивация, 4 – 6 – слабая мотивация, менее 3 – отсутствие мотивации
Оценка степени мотивации бросить курить Степень мотивации бросить курить: более 6 баллов - желание полного отказа от курения 4 - 6 баллов - снижение курения, недостаточная мотивация полного отказа менее 3 баллов – слабая мотивация отказа от курения
Выбор программы лечения Степень мотивации бросить курить: более 6 баллов - длительная лечебная программа с целью полного отказа от курения 4 - 6 баллов - короткая лечебная программа с целью снижения курения и усиления мотивации менее 3 баллов - программа снижения интенсивности курения
Пациент – постоянный Курильщик? Да Нет Профилактика курения Пациент хочет бросить курить? Пациент хочет бросить курить полностью? Пациент не хочет бросать курить, но не отвергает это в будущем? Длительная лечебная программа с целью полного отказа от курения Короткая лечебная программа с целью снижения курения и усиления мотивации Беседы для усиления мотивации Пациент полностью отвергает отказ от курения. Программа снижения интенсивности курения
Никотинзаместительная терапия
Сравнение содержания вредных веществ
Изменение концентрации никотина в плазме при курении сигарет
Никотинсодержащие препараты • • • Жевательная резинка Ингалятор Пластырь Назальный спрей таблетка
КОНЦЕНТРАЦИЯ НИКОТИНА В ПЛАЗМЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ ДОСТАВКИ Сигарета (12 затяжек в течение 9 минут) Жевательная резинка (4 мг, 30 минут) Назальный спрей (1 мг) Ингалятор (использование 20 минут)
Эффективность фармакотерапии
Концентрация никотина в плазме крови (нгмл) Уровни концентрации никотина Время (ч)
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ Причины комбинации разных форм НЗТ: - Пластырь обеспечивает стабильный уровень никотина в крови, но не позволяет гибко изменять его дозу. - Пластырь не обеспечивает быстрое снятие симптомов отмены. - Возможны проблемы при использовании жевательной резинки (проблемы с зубами, неправильная техника жевания и др. ). - Жевательная резинка обеспечивает более гибкое дозирование. - Жевательную резинку и ингалятор можно использовать для более быстрого снятия симптомов отмены, что может предотвращать рецидив курения.
Влияние НЗТ на желание закурить и другие симптомы отмены Выраженность симптомов отмены % Курение
Статус курения Оценка курения в течение суток и факторов на него влияющих
Никотинзаместительная терапия: - жевательная резинка, - ингалятор, - пластырь - нозальный спрей, - таблетка Цель терапии - исключение или максимальное снижение симптомов отмены 1. Базовая терапия - плановый прием препарата в течение суток. 2. Дополнительный прием - при наступлении ситуации, привычно вызывающей желание курить. Обязательно объясняйте пациенту цель терапии.
Симптомы отмены развиваются через 1 -2 дня после отказа от курения, достигают максимума через 2 -5 дней и длятся 2 -3 недели. У большинства пациентов развивается несколько симптомов: желание закурить, возбудимость, беспокойство, нарушение концентрации внимания, раздражительность, ухудшение настроения, чувство гнева, депрессия, сонливость, головная боль, бессонница, тремор, потливость, улучшение аппетита, усиление кашля, затруднение отхождения мокроты, чувство заложенности в груди, боли в мышцах, головокружение. Обязательно информируйте пациента о симптомах отмены и разработайте вместе способ существования с ними.
Симптомы отмены
Симптомы отмены
Симптомы отмены
Варениклин
Варениклин (Чампикс) – это курс 12 недель
Варениклин (Чампикс) – это курс 12 недель
Эффективность Чампикса • Средний стаж курения – свыше 24 лет • Свыше 80% - ранее 1 и более попыток отказаться от курения • Средний возраст – 42 года • 55% - мужчины, 45% - женщины26, 27 26 Jorenby DE et al. Efficacy of varenicline, an α 4β 2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs placebo or sustained-release bupropion for smoking cessation. A randomized controlled trial. JAMA 2006; 296: 56– 63. 27 Gonzales D et al. Varenicline, an α 4β 2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation. A randomized controlled trial. JAMA 2006; 296: 47– 55.
Побочные эффекты Варениклина
Кому поможет Варениклин? ВАЖНО: предназначен людям, мотивированным бросить курить 29. Top of mind market research data
Особенности приема варениклина • В случае пропуска таблетки не нужно принимать двойную дозу Варениклина – необходимо выпить таблетку сразу, как только вспомнили о пропущенной таблетке. Если же почти подошло время следующей таблетки, принимать пропущенную не нужно. • Прекращение курения на фоне фармакотерапии или без нее может сопровождаться обострением психических заболеваний (например, депрессии). Необходимо соблюдать осторожность у больных с психическими расстройствами в анамнезе. Пациентов следует предупреждать о возможности обострения таких заболеваний при прекращении курения. 32. Medication Guide Chantix (vareniciline) Tablets
Особенности приема варениклина • Варениклин оказывает небольшое или умеренное влияние на способность управлять автомобилем и пользоваться сложной техникой. Варениклин может вызвать головокружение и сонливость и, соответственно, повлиять на способность управлять автомобилем и пользоваться сложной техникой. Пациентам не рекомендуется управлять автомобилем, пользоваться сложной техникой или выполнять другие потенциально опасные задачи, пока они не оценят свою реакцию на лекарственный препарат. • Отмена Варениклина после завершения лечения у 3 % пациентов сопровождалось повышением раздражительности, тягой к курению, депрессией и/или бессонницей. Врач должен информировать пациента о возможном появлении таких реакций и учитывать возможность постепенного снижения дозы.
Клинические примеры • Поэтапный отказ от курения • Мотивированный отказ от курения • Полное отрицание отказа от курения
Поэтапный отказ от курения
Двухэтапный отказ от курения Пациент Г. , 35 лет • Ноябрь 2005 год: - Стаж курения – 13 лет (курит с 22 лет) –Интенсивность курения – 40 сигарет в день - Мотивация к полному отказу от курения – слабая (4 балла) - Желание снизить интенсивность курения и полностью бросит курить в будущем Выбрана короткая лечебная программа для снижения никотиновой зависимости, снижения интенсивности курения и повышения мотивации к отказу от курения
Двухэтапный отказ от курения Пациент Г. , 35 лет 1 этап – короткая лечебная программа • Степень никотиновой зависимости – 10 • Назначена никотинзаместительная терапия: жевательная резинка Никоретте 2 и 4 мг, ингалятор • Продолжительность программы – 3 недели После лечения: Никотиновая зависимость – 6 баллов Интенсивность курения – 10 сигарет в день «Теперь я знаю, что смогу бросить курить!»
Двухэтапный отказ от курения Пациент Г. , 36 лет 2 этап – длительная лечебная программа (через год, ноябрь 2006 г. ) • • Стаж курения – 14 лет Степень никотиновой зависимости – 8 Интенсивность курения – 20 сигарет в день Жалобы на кашель и затруднение дыхания СО выдыхаемого воздуха – 27 ppm Hb. CO – 4, 3% Мотивация к отказу от курения – 8 баллов Выбрана длительная лечебная программа с целью полного отказа от курения
Двухэтапный отказ от курения Пациент Г. , 36 лет 2 этап – длительная лечебная программа Пост. Прир брон ост FVC% 85, 5 91, 0 +5, 5 FEV 1% 56, 3 66, 8 +10, 5 FEV 1/FVC 56, 3 % 66, 9 +10, 6 PEF% 60, 6 73, 7 +13, 1 TLC% 120, 5 127, 9 +7, 4 RV% 221, 9 223, 4 +1, 5 RV/ TLC% 174, 3 165, 4 -8, 9 Наклон На фоне курения: Проба с бронхолитиком До ↓ ↓ Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести
Двухэтапный отказ от курения Пациент Г. , 36 лет 2 этап – длительная лечебная программа • Никотиновая зависимость • Никотинзаместительная терапия: жевательная резинка Никоретте 2 и 4 мг • • Хроническая обструктивная болезнь легких Форадил – 24 мкг/день Спирива Флуимуцил 1200 мг • Симптомы отмены: беспокойство, тревога, раздражительность, нарушение сна • Афобазол по 1 табл. 3 раза в день
Двухэтапный отказ от курения Пациент Г. , 36 лет 2 этап – длительная лечебная программа • Никотинзаместительная терапия: - 1 – 2 недели: до 15 ж/резинок в день - 3 – 6 недели: 10 – 12 ж/резинок в день - 7 – 9 недели: 6 -8 ж/резинок в день - 10 – 12 недели: 3 - 4 ж/резинки в день - 4 – 5 месяцы: 1 -2 ж/резинки в день - 21 и по н/вр. : 0 ж/резинок Афобазол: - по 1 табл. 3 раза в день в течение 3 недель Терапия ХОБЛ (Форадил, Спирива, Флуимуцил): - весь период
Двухэтапный отказ от курения Пациент Г. , 36 лет 2 этап – длительная лечебная программа динамика симптомов тревоги (шкала Гамильтона) Симптомы 1 день 3 день 14 день 30 день 1. Тревожное настроение 3 3 0 0 2. Напряженность 2 3 0 0 3. Бессонница 1 2 0 0 4. Когнитивные нарушения 2 2 0 0 5. Депрессивное настроение 1 1 0 0 6. Сердечно-сосудистые симптомы 2 3 1 0 7. Вегетативные симптомы 2 1 1 0 Суммарный балл 13 15 2 0
Двухэтапный отказ от курения Пациент Г. , 36 лет 2 этап – длительная лечебная программа Курение Через 4 месяца Прирост FVC% 85, 5 100, 3 +14, 8 FEV 1% 56, 3 82, 8 +26, 5 FEV 1/FVC% 56, 3 68, 23 +11, 93 PEF% 60, 6 89, 8 +29, 2 TLC% 120, 5 97, 2 -23, 3 RV% 221, 9 142, 0 -79, 9 RV/TLC% 174, 3 122, 2 -52, 1 Наклон ↓ ↓ Курение Через 4 месяца Хроническая обструктивная болезнь легких легкой степени
Двухэтапный отказ от курения Пациент Г. , 36 лет 2 этап – длительная лечебная программа Значительное улучшение самочувствия Издал приказ о запрете курения в офисе.
Мотивированный отказ от курения
Полный отказ от курения Пациентка И. , 62 года Длительная лечебная программа • • Стаж курения – 42 года Степень никотиновой зависимости – 6 Интенсивность курения – 20 – 30 сигарет в день Жалобы на кашель , мокроту, одышку СО выдыхаемого воздуха – 18 ppm Hb. CO – 3, 7% Мотивация к отказу от курения – 8 баллов Выбрана длительная лечебная программа с целью полного отказа от курения
Полный отказ от курения Пациентка И. , 62 года Длительная лечебная программа До Пост. Прир брон ост FVC% 65, 3 83, 0 +17, 7 FEV 1% 38, 6 50, 2 +11, 6 На фоне курения: Проба с бронхолитиком FEV 1/FVC 49, 78 50, 93 +1, 15 % PEF% 44, 3 61, 6 +17, 3 TLC% 100, 1 104, 5 +4, 4 RV% 143, 4 145, 4 +2, 0 RV/ TLC% 141, 0 136, 8 -4, 2 Наклон ↓ ↓ Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести
Полный отказ от курения Пациентка И. , 62 года Длительная лечебная программа • • • Никотиновая зависимость Никотинзаместительная терапия: Пластырь Никоретте 10 мг жевательная резинка Никоретте 2 мг Хроническая обструктивная болезнь легких Форадил – 24 мкг/день Спирива – 1 вд/день Флуимуцил 600 мг Симптомы отмены: беспокойство, тревога, раздражительность • Афобазол по 1 табл. 3 раза в день
Полный отказ от курения Пациентка И. , 62 года Длительная лечебная программа • Никотинзаместительная терапия: - 1 – 3 недели: пластырь 10 мг, ж/резинка 2 мг – 3 шт. /день - 3 – 6 недели: ж/резинка 2 мг - 3 -4 шт. /день - 7 – 9 недели: ж/резинка 2 мг - 1 -2 шт. /день (по потребности) - с 10 недели: ж/резинка - 0 Афобазол: - по 1 табл. 3 раза в день в течение 3 недель Терапия ХОБЛ (Форадил, Спирива, Флуимуцил): - весь период
Полный отказ от курения Пациентка И. , 62 года Длительная лечебная программа Динамика симптомов тревоги (шкала Гамильтона) Симптомы 1 день 3 день 14 день 30 день 1. Тревожное настроение 3 4 1 0 2. Напряженность 2 3 0 0 3. Бессонница 2 2 0 0 4. Когнитивные нарушения 2 2 0 0 5. Депрессивное настроение 1 1 0 0 6. Сердечно-сосудистые симптомы 3 3 1 0 7. Вегетативные симптомы 3 1 1 0 Суммарный балл 16 16 3 0
Полный отказ от курения Пациентка И. , 62 года Длительная лечебная программа Курение Через 5 месяца Прирост FVC% 83, 0 85, 2 +2, 2 FEV 1% 50, 2 53, 4 +3, 2 FEV 1/FVC% 50, 93 52, 62 +1, 69 PEF% 61, 6 74, 4 +12, 8 TLC% 104, 5 116, 3 +11, 8 RV% 145, 4 112, 1 -33, 3 RV/TLC% 136, 8 144, 1 +7, 3 Наклон ↓ ↓ Курение Через 5 месяцев Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести
Полное отрицание отказа от курения
Полное отрицание отказа от курения Пациентка К. , 68 лет • • Стаж курения – 40 лет Степень никотиновой зависимости – 8 Интенсивность курения – 20 – 30 сигарет в день Жалобы на тяжелую одышку СО выдыхаемого воздуха – 16 ppm Hb. CO – 3, 2% Мотивация к отказу от курения – 0 баллов Лечение хронической обструктивной болезни легких, мотивационные беседы ( август 2006 г. – февраль 2007 г. )
Полное отрицание отказа от курения Пациентка К. , 68 лет До Курение Пострбр Прирост онх. FVC% 69, 0 71, 2 +2, 2 FEV 1% 47, 9 47, 6 -0, 3 FEV 1/FVC% 58, 38 56, 19 -2, 19 PEF% 40, 4 45, 9 +5, 5 TLC% 116, 2 111, 1 -5, 1 RV% 188, 7 177, 9 -10, 8 RV/TLC% 153, 9 151, 7 -2, 2 Наклон ↓ ↓ Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелой степени
Полное отрицание отказа от курения Пациентка К. , 68 лет • • Хроническая обструктивная болезнь легких Форадил – 24 мкг/день Спирива – 1 вд/день Флуимуцил 1200 мг
Полное отрицание отказа от курения Пациентка К. , 68 лет Курение До лечения Через 5 мес. Прирост FVC% 69, 0 75, 1 +6, 1 FEV 1% 47, 9 48, 4 +0, 5 FEV 1/FVC% 58, 38 54, 14 -4, 24 PEF% 40, 4 49, 4 +9, 0 TLC% 116, 2 116, 0 -0, 2 RV% 188, 7 180, 6 -8, 1 RV/TLC% 153, 9 147, 4 -6, 5 Наклон ↓ ↓ Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелой степени
Принятие решения Пациентка К. , 68 лет • Жалобы на тяжелую одышку • Мотивация к отказу от курения – 4 балла • Короткая лечебная программа Решение попробовать бросить курить!
Принятие решения Пациентка К. , 68 лет • • • Никотиновая зависимость Никотинзаместительная терапия: Пластырь Никоретте 15 и 10 мг жевательная резинка Никоретте 2 мг Хроническая обструктивная болезнь легких Форадил – 24 мкг/день Спирива – 1 вд/день Флуимуцил 1200 мг Симптомы отмены: беспокойство, тревога, раздражительность • Отказ от терапии
Принятие решения Пациентка К. , 68 лет • Никотинзаместительная терапия: - 1 – 4 недели: пластырь 15 мг, ж/резинка 2 мг – 5 - 6 шт. /день - 5 – 9 недели: пластырь 10 мг, ж/резинка 2 мг – 3 -4 шт. /день - 10 -12 недели: ж/резинка 2 мг - 1 -2 в день (по потребности) - с 13 недели: ж/резинки - 0 Терапия ХОБЛ (Форадил, Спирива, Флуимуцил): - весь период
Принятие решение Пациентка К. , 68 лет Курение Отказ 3 мес. Прирост FVC% 75, 1 87, 5 +12, 4 FEV 1% 48, 4 55, 8 +7, 4 FEV 1/FVC% 54, 14 53, 53 -0, 61 PEF% 49, 4 74, 0 +24, 6 TLC% 116, 0 116, 7 +0, 7 RV% 180, 6 125, 5 -55, 1 RV/TLC% 147, 4 121, 8 -25, 6 Наклон ↓ ↓ Отказ от курения 3 месяца Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести
Принятие решения Пациентка К. , 68 лет • Жалобы на редкую одышку • Мотивация к отказу от курения – 8 баллов Решение бросить курить полностью!
Граждане, у меня огромная радость. Разулыбьте сочувственные лица. Мне обязательно поделиться надо, Стихами хотя бы поделиться.
Я сегодня дышу, как слон, походка моя легка, и ночь пронеслась, как чудесный сон, без единого кашля и плевка.
Неизмеримо выросли удовольствий дозы. Дни осени – баней воняют, а мне цветут, извините – розы, и я их, представьте, обоняю.
И мысли, и рифмы покрасивели, аж вытаращит глаза редактор. Стал вынослив и работоспособен, как лошадь или даже – трактор.
Бюджет и желудок абсолютно превосходен, Укреплен и приведен в равновесие. Стопроцентная экономия на основном расходе – и поздоровел и прибавил в весе я.
Как будто на язык за кусом кус кладут воздушнейшие торта. – такой установился феерический вкус в благоуханных апартаментах рта.
Голова снаружи всегда чиста. а теперь чиста и изнутри. В день придумывает не меньше листа, Хоть Толстому ноздрю утри.
Женщины окружили, платья испестря, все спрашивают имя и отчество. Я стал определенно весельчак и остряк – ну просто – душа общества.
Я порозовел и пополнел в лице, забыл и гриппы и кровать. Граждане, вас интересует рецепт? Открыть? или. . . не открывать?
Граждане, вы утомились от жданья, готовы корить и крыть. Не волнуйтесь, сообщаю: граждане, я сегодня бросил курить.
Скачать презентацию Руководство по лечению табачной зависимости НИИ пульмонологии ФМБА
c10e6c3dbe3572a7d0743009c679163c.ppt