РОЖДАЮЩИЙСЯ МИОМАТОЗНЫЙ УЗЕЛ Миома матки ММ

РОЖДАЮЩИЙСЯ МИОМАТОЗНЫЙ УЗЕЛ

Миома матки (ММ) (фибро или лейомиома) — доброкачественная опухоль гладкой мускулатуры матки. Субмукозная ММ начинает расти из глубокого слоя миометрия в сторону эндометрия, деформируя полость матки. Часто узлы связаны с миометрием только тонкой ножкой, поэтому могут значительно вдаваться в полость матки и даже выпадать через цервикальный канал (родившийся миоматозный узел).

По статистическим данным в возрастной группе 30 -40 лет около 10 -45% женщин страдают от данного заболевания. При этом 1030% пациенток, у которых наблюдается миома матки, страдают клиническими проявлениями этого заболевания. С каждым годом миома становится все моложе. Сегодня медики часто диагностируют данное заболевание у молодых женщин в возрасте 20 -25 лет. Множественная миома матки с межмышечным и подбрюшинным расположением узлов

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ММ — доброкачественная опухоль матки, которая встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Подслизистые узлы встречаются у каждой 4 й больной с ММ. Такое осложнение как выворот матки при рождающемся субмукозном узле встречается крайне редко.

ЭТИОЛОГИЯ В настоящее время ММ рассматривают как гормонзависимую гипертрофию и гиперплазию миометрия, возникающие в результате регенераторных процессов повреждённого миометрия. Повреждение миометрия может быть обусловлено внутриматочными вмешательствами и (или) перенесёнными половыми инфекциями. При повреждении клеточных мембран в миометрии происходит синтез тканевых факторов роста, что и лежит в основе формирования ММ. В участках повреждения происходит изменение концентрации и трансформация эстрогена и прогестерона. В связи с особенностями гормональной рецепции в миоматозных узлах возникновение и рост ММ можно наблюдать при нормальном уровне половых гормонов в крови. При этом в локальном кровотоке в зоне роста узлов наблюдают нарушения соотношения эстрадиола и прогестерона и абсолютную гиперэстрогению. Таким образом, половые гормоны и нарушение рецепторного аппарата матки к половым стероидам играют существенную роль в росте уже сформировавшихся миоматозных узлов. Выявлена наследственнаяпредрасположенность к этой опухоли. Наблюдают рост миомы во время беременности и регресс в постменопаузе.

КЛАССИФИКАЦИЯ При гистероскопии выделяют три типа субмукозных миом: 0 — узел на ножке; I — узел выступает в полость матки более чем наполовину; II — узел более чем наполовину расположен в миометрии.

ПРОФИЛАКТИКА Профилактика «рождения» субмукозного узла заключается в своевременном выявлении ММ. С этой целью необходимы ежегодные профилактические осмотры гинеколога с трансвагинальным УЗИ органов малого таза. При обнаружении субмукозного узла рекомендовано плановое оперативное лечение (консервативная миомэктомия, надвлагалищная ампутация матки), ЭМА (эмболизации маточных артерий, новый безоперационный органосохраняющий метод лечения).

СКРИНИНГ Проведение трансвагинального УЗИ 2 раза в год у женщин высокого риска и 1 раз в год у практически здоровых женщин.

ПАТОГЕНЕЗ Деформация сосудов Увеличение поверхности полости матки и сдавливание узлом её противолежащих стенок. Субмукозные миомы растут быстро и часто сопровождаются изменениями покрывающего их эндометрия и кровотечениями. Образование участков некроза Некроз узла

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Резкие схваткообразные боли внизу живота Обильные кровянистые выделения из половых путей Слабость, головокружение (при значительной кровопотере) Кожа бледная Тахикардия Температура может быть субфебрильной, при некрозе узла фебрильной АД в пределах нормы или даже пониженным (при значительной кровопотере) Язык влажный, при некрозе узла суховат Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах Стул, мочеиспускание, как правило, не нарушены.

ДИАГНОСТИКА Гинекологическое обследование Обследование в зеркалах Влагалищное исследование Бимануальное исследование ОАК Диагностическая лапароскопия: множественные подбрюшинные узлы, перекрут ножки узла. Трансвагинальное ультрозвуковое исследование Лапарскопия Гитероскопия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Рождающийся субмукозный узел дифференцируют с: абортом в ходу; полипом шейки матки; саркомой матки; РШМ.

Неотложные состояния и помощь Основными экстренными состояниями могут быть кровотечения и выворот матки. Помощь фельдшера при кровотечении: Вводятся гемостатические средства: этамзилат 12, 5%- 24 мл в/в; аминокапроновая кислота 5% 100 мл в/в капельно; аскорбиновая кислота 5% — 2 мл в/в. холод на низ живота. При шеечном кровотечении — тугая тампонада влагалища марлевым тампоном, смоченным в растворе фурацилина (см. протокол действий фельдшера). ВНИМАНИЕ! При миому матке сокращающие средства не вводить. Транспортировка в гинекологическое отделение больницы. При вывороте матке заключается в немедленной противошоковой терапии.

ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ Остановка кровотечения, устранение боли и предупреждение развития инфекции (субмукозные узлы, как правило, инфицированы). Подозрение на рождающийся миоматозный узел — показание к экстренной госпитализации в гинекологический стационар.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Немедикаментозное лечение недопустимо. Основной метод лечения — хирургический по экстренным показаниям. Медикаментозное лечение проводят в сочетании с хирургическим. Очень редким осложнением при рождении субмукозного узла может быть выворот матки. Если выворот возник остро, то следует отсечь узел опухоли и попытаться вправить матку. При длительно существующем вывороте матки возникает отёк и некроз тканей вследствие нарушения их кровоснабжения. В этих случаях показано удаление матки. Медикаментозное лечение после миомэктомии включает: маточные сокращающие средства (окситоцин по 5 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки, либо по 5 ЕД внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида 1– 2 раза в сутки), препараты, повышающие свёртываемость крови (аминокапроновая кислота по 100, 0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки, этамзилат по 2 мл 3 раза в сутки), антибактериальные препараты широкого спектра действия (амоксициллин по 0, 5 г 3 раза в сутки перорально, либо цефазолин по 1, 0 г 2 раза в сутки внутримышечно, метронидазол по 0, 25 г 2 раза в сутки перорально), антимикотики (флуконазол по 0, 15 г 1 раз в неделю перорально).

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ Все пациентки, перенёсшие хирургическое лечение по поводу рождающегося миоматозного узла, нуждаются в диспансерном наблюдении по месту жительства с обязательным трансвагинальным ультразвуковым контролем органов малого таза. Кратность трансвагинального УЗИ в течение первого года после операции составляет 4 раза в год, в течение последующего времени — 2 раза в год. При сохранении матки и желании женщины иметь ребёнка беременеть рекомендуют не ранее чем через 6 мес после операции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ Ежегодный профилактический осмотр гинеколога с обязательным УЗИ органов малого таза. При обнаружении субмукозной ММ показано хирургическое лечение в плановом порядке (консервативная миомэктомия влагалищным доступом, либо надвлагалищная ампутация матки). При появлении резких схваткообразных болей внизу живота, кровянистых выделений из половых путей необходимо срочно обратиться к врачу.

Экстренные состояния при миоме матки Иногда при наличии миоматозно измененной матки возникают показания на оказания экстренной хирургической помощи. К этим показаниям относят: рождающийся подслизистый узел, нарушение кровоснабжения и дистрофические изменения в миоматозном узле, перекрут ножки подбрюшинного узла.

ПРОГНОЗ При своевременно оказанной медицинской помощи благоприятный для жизни и здоровья.