Рожа Эризипелоид Доцент Сидоров В. Н. 1
Рожа (ERYSIPELAS) - острое инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическими стрептококками, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и воспалительным поражением четко ограниченных участков кожи Возбудителем рожи считается гемолитический стрептококк группы А 2
Патогенез • Как правило, инфицированию стрептококками подвергается поврежденная кожа • В отдельных случаях заболевание возникает и без нарушения целостности покровов • Микробы попадают на кожу от людей, являющихся источником гноеродных микробов (экзогенная инфекция), или же проникают различными путями (гематогенно, воздушно-капельно, посредством контакта) из очагов собственного организма (эндогенная инфекция) • Во всех случаях обязательным условием для возникновения заболевания является наличие к нему предрасположенности • Предполагается, что в ее основе лежит сенсибилизация определенных участков кожи к 3 антигенам стрептококка
Классификация По характеру местных проявлений • эритематозная • эритематозно-буллезная • эритематозно-геморрагическая • буллезно-геморрагическая По тяжести течения • легкая • средней тяжести • тяжелая 4
5
Классификация По распространенности проявлений • локализованная • распространенная (блуждающая) • метастатическая Кратность возникновения • первичная • повторная (спустя 2 года от предыдущего заболевания) • рецидивирующая (свыше 2 лет после предыдущего заболевания) 6
Клиническая картина • Начальный период • Период разгара заболевания • Реконвалесценция Инкубационный период от нескольких часов до 2 – 3 суток (до 5 суток) 7
Клиническая картина • Начинается остро с озноба, общей слабости, головной боли, мышечных болей, тошноты, рвоты, тахикардии, повышения температуры тела до 39, 0 -40, 0°С • Иногда делириозное состояние, судороги и явления менингизма. Затем местные проявления заболевания боль, гиперемия и отек пораженного участка кожи • Местный процесс при роже может располагаться на коже лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях - на слизистых оболочках 8
Разгар заболевания • эритематозная форма – гиперемия (эритема), отеком, боль, имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, тенденцию к периферическому распространению и возвышается над интактной кожей ( «языки пламени» , «географическая карта» ) • эритематозно-геморрагическая форма протекает также, но на месте эритемы точечные кровоизлияния с тенденцией к слиянию, интоксикация длительнее и тяжелее 9
Разгар заболевания • эритематозно-буллезная форма - начинается как эритематозная, спустя 1 -3 суток происходит отслойка эпидермиса и образуются различных размеров пузыри, заполненные серозным содержимым, пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки, в отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии и трофические язвы • буллезно-геморрагическая форма - те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания, но пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом 10
• увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (регионарный лимфаденит) • на коже между очагом воспаления и пораженными лимфоузлами появляются продольной формы изменения, сопровождающиеся гиперемией, уплотнением и болезненностью ее (лимфангиит) • периферическая кровь - лейкоцитозом, нейтрофилезом с палочноядерным сдвигом, повышением СОЭ • общие симптомы заболевания сохраняются 310 суток • продолжительность симптоматики определяется сроками начала рациональной этиотропной терапии 11
• Легкая форма - кратковременная (в течение 1 -3 суток) до 39, 0°С температура тела, умеренно выражена интоксикация, эритематозным поражением кожи одной анатомической области • Среднетяжелая форма – продолжительность до 4 -5 суток, до 40, 0°С лихорадка, выражена интоксикация, обширные эритематознем, эритематозно-буллезные, эритематозно-геморрагические поражения больших участков кожи • Тяжелая форма - большая продолжительность (более 5 суток) 40, 0°С и выше лихорадка, выраженная интоксикация с нарушением психического статуса, эритематозно-буллезное, буллезно-геморрагическое поражением обширных участков кожи, часто осложняющимся флегмонозными, гангренозными явлениями, сепсисом, пневмонией, инфекционнотоксическим шоком, инфекционно-токсической энцефалопатией 12
Реконвалесценция • проходит интоксикация • воспалительные явления постепенно уходят • Отек, утолщение, шелушение, пигментация может сохранятся до 4 недель 13
Осложнения • в остром периоде: флегмона, некроз кожи, лимфангиит, лимфаденит, тромбофлебит • в отдаленном периоде: 1. различная степень лимфо-венозной недостаточности 2. лимфедема вплоть до «слоновости» 3. посттромбофлебитический синдром 14
15
Лечение • Общая терапия 1. антибактериальная терапия 2. дезинтоксикационная терапия 3. десенсибилизирующая терапия 4. укрепление сосудистой стенки 16
Лечение • Местная терапия 1. УФО (эритемная доза), рентген-терапия (если нет осложнений) 2. вскрытие пузырей и влажно-высыхающие повязки с антисептиками 3. Иссечение некротических тканей 17
Профилактика рецидивов • ультрафиолетовое или лазерное облучение крови • профилактическая антибиотикотерапия • иммунотерапия при необходимости • профилактика лимфовенозной недостаточности 18
Лечение осложнений • Консервативное лечение 1. Физиотерапия: - лазеротерапия - электромагнитная стимуляция - пневмомассаж (лимфопресс) 2. Мануальный лимфодренаж 3. Компрессионное бандажирование 4. Противозастойные двигательные упражнения и дыхательная гимнастика 5. Занятия в сухом бассейне 6. Медикаментозная терапия 7. Иммунокорригирующие мероприятия 19
Лечение осложнений • Оперативное лечение 1. паллиативные операции, направленные на создание новых путей лимфооттока 2. радикальные операции, направленные на полное иссечение пораженных тканей (подкожной клетчатки, фасций) с последующей реимплантацией кожи В последнее время от оперативного лечения данной группы больных все чаще отказываются ввиду его малой эффективности 20
21
Эризипелоид (синонимы: рожа свиней, эризипелоид Розенбаха, мышиная септицемия, краснуха натуралистов, эритема Брейкера) - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением кожи и суставов Возникает при заражении от больных животных, чаще от свиней 22
Этиология • Erysipelothrix rhusiopathiae (семейство Corynebacteriaceae) • Возбудитель обладает высокой устойчивостью во внешней среде. При варке куска мяса толщиной в 10 см погибает лишь через 2, 5 ч. Соление и копчение мяса не убивает возбудителя • В трупах животных может сохраняться в течение 3 -4 месяцев • Существует 2 антигенных варианта возбудителя свиной (Е. suis) и мышиный (Е. murisepticum). Первый циркулирует среди домашних животных, второй выделяется от инфицированных диких животных (грызунов, птиц) • Возбудитель погибает под воздействием 1% раствора хлорной извести, 3% лизола; чувствителен к пенициллину и антибиотикам тетрациклиновой группы 23
Эпидемиология • Источником и резервуаром инфекции служат многие виды животных (свиньи, овцы, крупный рогатый скот, собаки, куры, утки, грызуны, рыбы, раки и др. ) • Наиболее частый источник - свиньи, у которых заболевание протекает в острой форме • Заболевания наблюдаются у мясников, поваров, животноводов, рыбаков, охотников, а также у домашних хозяек • Носит обычно спорадический характер, хотя иногда наблюдаются и эпидемические вспышки • Заражение обычно происходит через поврежденную кожу рук при работе с инфицированным мясом, контакте с больными животными • Отмечается летне-осенняя сезонность • Больные люди для окружающих не опасны 24
Патогенез • Воротами инфекции служат мелкие повреждения кожи, где и возникают характерные воспалительные изменения • В процесс могут вовлекаться суставы • У отдельных больных может наступить лимфогенная и гематогенная диссеминация инфекции с формированием вторичных очагов, располагающихся в эндокарде, миокарде, центральной нервной системе, легких • Гнойников и абсцессов при эризипелоиде не образуется • При эндокардитах наблюдается разрушение клапанов сердца • Перенесенная инфекция оставляет после себя нестойкий иммунитет 25
Классификация • Кожная форма • Суставная форма • Генерализованная (септическая) форма • Ангинозная форма Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней (чаще 2 -3 дня). 26
Клиническая картина • Кожная форма - наиболее часто 1. в области ворот инфекции (обычно на пальце) появляется красно-фиолетовая бляшка, резко отграниченная от окружающей кожи 2. зуд, жжение, пульсирующая боль 3. отечность более выражена по периферии, центр несколько бледнее по окраске и менее возвышается над уровнем кожи 4. на эритематозном участке может появиться несколько везикул с прозрачным или геморрагическим содержимым. Размеры эритемы быстро увеличиваются по периферии (за сутки на 2 -3 см), и вскоре она захватывает весь палец 5. Иногда отмечается лимфангиит и лимфаденит 6. Длительность болезни 10 -12 дней. На месте бляшки может появиться шелушение кожи 7. Температура тела субфебрильная, больные жалуются на умеренную головную боль, снижение аппетита 27
Клиническая картина • 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Суставная форма поражением кожи припухлость и боли в области суставов длится в течение нескольких недель и может привести к деформации суставов поражение суставов отмечается примерно у 40% больных эризипелоидом признаки поражения суставов (пальцев) появляются с первых дней, длительность чаще равняется 3 -4 нед. у некоторых больных (9%) болезнь принимает хроническое рецидивирующее течение и продолжается от 6 до 12 мес. Температура тела обычно субфебрильная, больные жалуются на умеренную головную боль, снижение аппетита 28
Клиническая картина • 1. 2. 3. 4. 5. 6. Генерализованная (септическая) форма встречается редко начинается остро, сопровождается выраженной лихорадкой неправильного типа с повышением температуры тела до 40 о. С и выше, выраженной общей интоксикацией, расстройством сознания на коже могут появиться эритематозные поля или уртикарные элементы сыпи увеличение печени и селезенки появляются многочисленные вторичные очаги (эндокардит, миокардит, менингит, пневмония, поражения глаз и др. ) Иногда при развитии симптоматики подострого или хронического эндокардита кожные проявления уже исчезают, что затрудняет диагностику Эндокардит может приводить к разрушению клапанов 29
Клиническая картина • Ангинозная форма развивается при употреблении инфицированных пищевых продуктов 1. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела, озноба, болей в горле 2. яркая гиперемия небных миндалин, дужек, мягкого неба 3. на коже может появиться эритематозная сыпь 30
Лечение • • • Антибактериальная терапия Дезинтоксикационная терапия Десенсибилизирующая терапия Иммунокоррекция (при необходимости) Иммобилизация (суставная форма) Вскрытие, дренирование гнойного процесса (при необходимости) • Симптоматическое лечение • Местная терапия (при необходимости) 31