Ростовский Государственный Медицинский Университет Кафедра патологической анатомии Проблема качества жизни онкологических больных Подготовила Студентка 3 курса, 1 гр ЛПФ Рабаданова А. А.
ВОПРОСЫ q. Эпидемиология опухолей; q. Оценка результатов лечения в онкологии; q. Методологические аспекты исследования качества жизни в онкологии; q. Применение метода оценки качества жизни в онкологии; q. Заключение.
Эпидемиология опухолей Злокачественные опухоли представляют серьезную проблему для человечества, являясь одной из главных причин смерти в современном обществе. Число случаев регистрируемых каждый год, составляет около 5, 9 млн , из них 2 млн больных погибает ежегодно и 2 млн регистрируются вновь.
В последнее годы в эпидемиологической ситуации по заболеваемости и смертности от опухолей обнаруживается ряд тенденций: • Во-первых, наметился рост заболеваемости и смертности от рака во всех странах мира; 50% погибших от онкологических заболеваний проживали в развитых странах. Онкологические заболевания занимают 2 -е место в структуре причин смерти после сердечно-сосудистой патологии. • Во-вторых, рост заболеваемости опухолями регистрируется во всех возрастных группах, но наибольшее число больных раком составляют люди старше 50 лет. В этой связи опухоли превратились в геронтологическую проблему. • В-третьих, установлены половые различия по частоте и структуре заболеваемости злокачественными опухолями между мужчинами и женщинами. В среднем заболеваемость среди мужчин в 1, 5 раза выше, чем среди женщин, а в старших возрастных группах –более чем в 2 раза. В структуре заболеваемости мужчин с 1981 г лидирующие места занимают рак легкого, рак желудка и толстой кишки. В структуре заболеваемости женщин первые три места занимают рак молочной железы, матки и толстой кишки
ВОПРОСЫ q. Эпидемиология опухолей; q. Оценка результатов лечения в онкологии; q. Методологические аспекты исследования качества жизни в онкологии; q. Применение метода оценки качества жизни в онкологии; q. Заключение.
Материалы конгрессов и конференций IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В. А. Горбунова, В. В. Бредер Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва Главная цель всей системы медицинской помощи в онкологии - это восстановление и/или сохранение качества жизни. В рамках этого определения выживаемость, т. е. сама жизнь - первая цель. Другие биологические исходы болезни и процесса лечения - ответ опухоли на лечение, длительность эффекта, токсичность и т. д. - вторичны. Понимание недостаточности оценки только биологических последствий воздействия злокачественного процесса на пациента выделило восстановление качества жизни как новую цель лечения
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ общая выживаемость КАЧЕСТВО ЖИЗНИ опухолевый ответ безрецидивная выживаемость ASCO, NCI - 1993 РНМЦКЖ
Современная модель оценки результатов лечения онкологических больных РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ Клиническая составляющая Ответ опухоли на лечение Длительность ответа Время до прогрессирования Биомаркеры опухоли PRO составляющая Качество жизни Симптомы Удовлетворенность лечением NJCQLHOR - MCQOLR, 2007
Quality of Life Theory ПОНЯТИЕ PRO ISOQOL, 2004 Patient-reported outcomes Оценки, данные пациентом Симптомы (субъективные) Качество жизни Мнения МЦИКЖ
Персонализация лечения - основа российской терапевтической школы М. Я. Мудров (1772 -1831) «Не должно лечить болезни по одному только ее имени, не должно лечить и самой болезни, для которой часто мы и названия не находим. . . а должно лечить самого больного". "Одна и та же болезнь, но у двух различных больных требует весьма разнообразного врачевания» . С. П. Боткин (1832 -1889) «Лечить не болезнь, а больного» учебник «Внутренние болезни» , 1867 МЦИКЖ
ВОПРОСЫ q. Эпидемиология опухолей; q. Оценка результатов лечения в онкологии; q. Методологические аспекты исследования качества жизни в онкологии; q. Применение метода оценки качества жизни в онкологии; q. Заключение.
АНДРЕЙ АРКАДЬЕВИЧ НОВИК (1952 -2011) – ОСНОВАТЕЛЬ КОНЦЕПЦИИ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЕ Военно-медицинская академия
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ интегральная характеристика физического, психологического и социального функционирования, основанная на его субъективном восприятии.
ЗДОРОВЬЕ это полное физическое, социальное и психологическое благополучие, а не просто отсутствие заболевания. (Всемирная организация здравоохранения, 1948 г. )
Оценки, данные пациентом Существует > 700 стандартизированных опросников для исследования качества жизни во всех разделах медицины
Опросники оценки качества жизни в онкологии Общие опросники Опросник оценки качества жизни Европейской группы качества жизни – Euro. Qol EQ-5 D; Общий опросник здоровья – SF- 36. Специальные опросники EORTC QLQ C 30; FACT-G; Quality if Life Index (Spitzer et al); Rotterdam Symptom Checklist. Опросники оценки симптомов в онкологии Опросники оценки отдельных симптомов (боль, слабость, депрессия) Опросники оценки спектра симптомов МDASI; CSP series.
ВОПРОСЫ q. Эпидемиология опухолей; q. Оценка результатов лечения в онкологии; q. Методологические аспекты исследования качества жизни в онкологии; q. Применение метода оценки качества жизни в онкологии; q. Заключение.
Спектр основных симптомов, связанных с опухолью и ее лечением 90 СЛАБОСТЬ на фоне лечения - 75% Врачи поставили слабость на 5 -е место по значимости этого симптома, онкологические больные на 1 -е 80 70 Больные (%) 60 50 40 30 20 1 2 3 4 5 10 0 Ashbury et al. J Pain Symptom Manag. 1998; 16: 298– 306
Межнациональный центр исследования качества жизни Качество жизни онкологических больных с анемией на фоне терапии Рекормоном: ответ на лечение, связанный с качеством жизни Многоцентровое, наблюдательное, проспективное, продольное исследование 2006 -2008
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ 63 больных, средний возраст – 63 года. Мужчины/женщины – 34/29 • Диагноз • Множественная миелома - 23 • Хронический лимфолейкоз - 16 • Неходжкинские лимфомы - 15 • Опухоли желудочно-кишечного тракта - 7 • Рак молочной железы - 1 • Гинекологичексие опухоли – 1 Общесоматический статус ВОЗ (баллы) • 0 -1 40 • 2 -4 23 Противоопухолевое лечение до назначения Рекормона • Химиотерапия 59 • Гормональная терапия 12 • Хирургическое лечение 7 • Лучевая терапия 8 • Биотерапия 5
Результаты Клинический ответ Повышение Hb≥ 20 г/л - 62% Ответ, связанный с качеством жизни Улучшение или стабилизация - 85% 6 5, 3 5 4, 4 4 3, 8 3, 7 Через 6 -8 нед Через 10 -12 нед 3 2 1 0 До назначения препарата Через 3 -4 нед В процессе терапии Рекормоном существенно снизилась выраженность слабости (p<0. 001)
Результаты Динамика выраженности слабости у онкологических больных с анемией через 10 -12 недель терапии Рекормоном Улучшение 17% 32% 51% Стабилизация Ухудшение Через 10 -12 нед терапии Рекормоном у 51% больных слабость уменьшилась, у 17% больных слабость усилилась, у 32% - без изменений
Межнациональный центр исследования качества жизни Параметры качества жизни и симптомы, связанные с ладонно-подошвенным синдромом, у больных с солидными опухолями на фоне противоопухолевой терапии без/с применением геля-пленки «Элима» Многоцентровое, наблюдательное, проспективное, продольное исследование с группой сравнения 2013 -2014
Материалы и методы. Общая характеристика пациентов 59 пациентов Мужчины/женщины -21/38; средний возраст – 62 года Диагноз Солидные опухоли, n = 39; Метастатический рак почки, n= 20; Противоопухолевая терапия; Монотерапия капецитабином, полихимиотерапия c капецитабином, полихимиотерапия по схеме FOLFOX; Таргетная терапия (сунитиниб, пазопаниб, сорафениб). Степень тяжести ЛПС по классификации ВОЗ 1 - 3 (5, 1%); 2 - 22 (37, 3%); 3 - 32 (54, 2%); 4 - 2 (3, 4%). Коррекция ЛПС гель-пленка «Элима» ; крем с витамином Ф (группа сравнения).
Материалы и методы: Оценка изменения ЛПС Оценки, данные врачом Оценка степени тяжести ЛПС по классификации ВОЗ 01 = 1 степень – эритема, нарушение чувствительности, повседневная активность не нарушена 02 = 2 степень – эритема, отек, контактная болезненность, повседневная активность не нарушена 03 = 3 степень – эритема, отек, болевой синдром, язвы, линейные повреждения (трещины) кожи кистей и стоп, ограничение повседневной активности 04 = 4 степень – эритема, отек, выраженный болевой синдром, язвы, десквамация эпителия, линейные повреждения (трещины) кожи кистей и стоп, утрата способности к самообслуживанию Оценки, данные пациентами Оценка симптомов ЛПС по опроснику оценки симптомов у больных с ладонно-подошвенным синдромом - CSP-HFS
Результаты Изменение выраженности симптомов , связанных с ЛПС, у онкологических больных на фоне противоопухолевой терапии через 9 -10 нед после применения геля-пленки «Элима» и крема с витамином Ф ∆ 1 0, 5 0 -0, 5 -1 -1, 5 -2 -2, 5 -3 0, 05 -0, 57 -0, 89 -0, 96 -1, 2 -1, 34 -1, 59 -1, 58 -1, 6 -0, 45 -0, 55 -1 -1, 32 -1, 69 -1 -1, 4 -1, 6 -2 -1, 64 -0, 77 -1, 58 -1, 8 -2, 7 -3 Гель-пленка "Элима" Крем с витамином Ф Через 9 -10 нед выраженность всех симптомов, связанных с ЛПС, существенно уменьшилась применении геля-пленки «Элима» ; применении крема с витамином Ф положительные изменения выражены в меньшей степени.
Результаты Распределение пациентов в зависимости от изменения степени тяжести ЛПС по классификации ВОЗ в разные сроки применения крема с витамином Ф и геля-пленки «Элима» 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% Улучшение 30% Без изменений 20% Ухудшение 10% 0% Крем с вит Ф Элима Через 9 -10 нед улучшение ЛПС зарегистрировано у 75% больных применении геляпленки «Элима» и у 28% – применении крема с витамином Ф.
Резюме Параметры качества жизни и симптомы, связанные с ладонноподошвенным синдромом, у больных с солидными опухолями на фоне противоопухолевой терапии без/с применением геля-пленки «Элима» Применение геля-пленки «Элима» у больных с солидными опухолями на фоне химиотерапию и у больных с метастатическим раком почки на фоне таргетной терапии приводит к существенному снижению выраженности симптомов, связанных с ЛПС. При применении геля-пленки «Элима» положительная динамика ЛПС согласно степени тяжести ЛПС по классификации ВОЗ зарегистрирована у 75% больных с солидными опухолями на фоне химиотерапию и у 80% больных с метастатическим раком почки на фоне таргетной терапии. ПРИМЕНЕНИЕ ГЕЛЯ-ПЛЕНКИ «ЭЛИМА» МОЖЕТ БЫТЬ РЕКОМЕНДОВАНО ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫХ С ЛПС, ПОЛУЧАЮЩИМ ПРОТИВООПУХОЛЕВУЮ ТЕРАПИЮ.
ВОПРОСЫ q. Эпидемиология опухолей; q. Оценка результатов лечения в онкологии; q. Методологические аспекты исследования качества жизни в онкологии; q. Применение метода оценки качества жизни в онкологии; q. Заключение.
“…. . The care of patients with advanced and incurable cancer occupies a major part of most oncologists practice…. . ” “…. . ESMO recognizes that a great many patients will not be cured, and that for them the issues regarding the quality of their remaining time is critical, irrespective of the duration of survival. . . ” «…. Лечение больных с распространенными и некурабельными формами рака составляет большую часть работы онкологов…. . » «…. ESMO считает, что у значительного числа больных излечение невозможно и для этих больных главным является качество их жизни независимо от продолжительности их жизни……»
Скачать презентацию Ростовский Государственный Медицинский Университет Кафедра патологической анатомии Проблема
1_Ionova_TI_1__Vosstanovlenny.pptx