Рост заболеваемости раком легкого В 1896 году

Рост заболеваемости раком легкого В 1896 году сводная мировая статистика насчитывала всего 96 наблюдений, считавшихся Казуистическими (Пасслер). В 1904 году - 178 наблюдений, из которых лишь в 6 случаях поставлен прижизненный диагноз (Зерт). В 1912 году -374 наблюдения (Адлер). С 1930 х по 1970 е годы рост заболеваемости в США в 12 раз, в Великобритании - в 20 раз.

В бывшем СССР в 1962 году - 4 -е место по частоте среди онкологических заболеваний. В 1977 году- 2 -е место, в 1980 - 1 -е у мужчин, в 1985 - абсолютное первое место. В 1980 е годы в СССР - более 100000 заболеваний ежегодно, большинство - в России. Соотношение заболевших мужчин и женщин - 5: 1. У подавляющего большинства диагноз установлен в возрасте 50 -69 лет.

РОЛЬ КУРЕНИЯ В ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ЛЕГКОГО В 1 кг табака содержится 70 г табачного дегтя. При интенсивном курении за 10 лет через легкие проходит до 8 л табачного дегтя. В табачном дегте содержится до 50 - ти канцерогенов, в том числе 3, 4 - бензпирен , метилхолантрен, радиоактивный полоний-210 и другие. Наиболее вредны сигареты, сигаретный фильтр задерживает не более 50% табачного дегтя. До недавнего времени кривая производства сигарет точно соответствовала кривой роста заболеваемости раком легкого. В странах, где табак не курят, а жуют (Индия, Юго - Восточная Азия) рак слизистой рта встречается во много раз чаше рака легкого.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ЛЕГКОГО (НА 100. 000 В ГОД) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КУРЕНИЯ И ЕГО ИНТЕНСИВНОСТИ (данные противоракового общества США, основанные на наблюдении когорты из 2. 000 человек в течение 7 лет) НЕКУРЯЩИЕ. . . . . 3, 4 КУРЯЩИЕ МЕНЕЕ 1/2 ПАЧКИ СИГАРЕТ В ДЕНЬ. . . 51, 4 КУРЯЩИЕ ЕОЛЕЕ 1 ПАЧКИ СИГАРЕТ В ДЕНЬ. . . . 143, 9 КУРЯЩИЕ БОЛЕЕ 2 ПАЧЕК СИГАРЕТ В ДЕНЬ. . . . 217, 3 РАЗНИЦА МЕЖДУ НЕКУРЯЩИМИ И ИНТЕНСИВНЫМИ КУРИЛЬЩИКАМИ БОЛЕЕ 60 PA 3! НАЧАЛО КУРЕНИЯ ДО 16 ЛЕТ УВЕЛИЧИВАЕТ ОПАСНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧТИ В 5 РАЗ. КУРИЛЬЩИКИ ТРУБОК ЗАБОЛЕВАЮТ ЗНАЧИТЕЛЬНО РЕЖЕ КУРИЛЬЩИКОВ СИГАРЕТ - 11, 4 : 100. 000 (КОНДЕНСАЦИЯ ДЁГТЯ В МУНДШТУКЕ).

ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО А. Дифференцированные формы: l Эпидермоидный (плоскоклеточный) рак с ороговением или без ороговения (самая частая форма центральной и периферической опухоли). l Аденокарцинома (как правило, периферическая опухоль, относительно чаще встречающаяся у женщин). l Бронхиолоальвеолярный рак (периферическая, часто пневмониеподобная и/или первично множественная опухоль). l Цилиндрома (аденокистозный рак). Обычно локализуется в крупных бронхах и трахее. Б. Низкодифференцированные формы: l Мелкоклеточный (овсяноклеточный) рак – наиболее частая и злокачественная форма этой группы. l Другие низкодифференцированные формы: крупноклеточный, светлоклеточный, полиморфноклеточный и т. д.

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИИ РАКА ЛЁГКОГО 1. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЁГКОГО /ИЗ СЕГМЕНТАРНЫХ, СУБСЕГМЕНТАРНЫХ И БОЛЕЕ ПРОКСИМАЛЬНЫХ БРОНХОВ/. ОСОБЫЕ ФОРМЫ: РАЗВЕТВЛЁННАЯ, МЕДИАСТИНАЛЬНАЯ. 2. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК ЛЁГКОГО /ИЗ БОЛЕЕ МЕЛКИХ БРОНХОВ И БРОНХИОЛ/. ОСОБЫЕ ФОРМЫ: ПОЛОСТНАЯ, ОПУХОЛЬ ПЭНКОСТА, ПНЕВМОНИЕПОДОБНЫЙ, ПЕРВИЧНО МНОЖЕСТВЕННЫЙ РАК.

Метастазирование рака легкого А. Лимфогенное (прикорневые – медиастинальные – надключичные лимфоузлы) Б. Гематогенное (печень, надпочечники, почки, головной мозг, кости и др. органы и ткани) В. По плевральным листкам (характерно для периферических опухолей – карциноматоз плевры с геморрагическим выпотом) Г. Бронхогенное (? ) (в другие участки первично пораженного или противоположного легкого; характерно для аденокарциномы)

Основные специальные методы исследования при раке легкого РЕНТГЕНОГРАФИЯ В 2 -Х ПРОЕКЦИЯХ. ТОМОГРАФИЯ, КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ. БРОНХОСКОПИЯ С ВИЗУАЛЬНЫМ ОСМОТРОМ И БИОПСИЕЙ ОПУХОЛИ ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОМ РАКЕ. БРОНХОСКОПИЧЕСКАЯ ТРАНСБРОНХИАЛЬНАЯ ЩИПЦЕВАЯ И БРАШ-БИОПСИЯ, ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ ПУНКЦИОННАЯ; А ТАКЖЕ ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ БИОПСИЯ ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ РАКЕ. РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫЕ МЕТОДЫ (БРОНХОГРАФИЯ, ЛЁГОЧНАЯ АРТЕРИОГРАФИЯ, КАВАГРАФИЯ) – ПРИМЕНЯЮТСЯ РЕДКО. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТОРАКОТОМИЯ.

Признаки центрального рака легкого Относительно недавно появившийся кашель, сухой или со скудной мокротой, не приносящий удовлетворения больному. Кровохаркание (у 30 -40% больных). Повышение температуры, недомогание, потливость, продуктивный кашель, боли в груди как проявления параканкрозного пневмонита, связанного с обтурацией крупного бронха, нарушением его очистительной функции, гиповентиляцией и ателектазом. Рентгенологическая тень опухоли вблизи от корня легкого, сужение или обрыв просвета крупных бронхов на томограммах, ателектаз соответствующего отдела легочной ткани. Бронхоскопическая верификация, в том числе морфологическая, возможна практически во всех случаях.

ПРИЗНАКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКОГО При операбильном периферическом раке жалобы как правило отсутствуют (!). Подозрение на рак основывается на рентгенологических данных (рентгенография или флюорография, сделанные в порядке диспансерного наблюдения, при обследовании по другому поводу, при оформлении медицинских документов и т. д. ). Типичной является приближающаяся к округлой тень с неровными, не вполне четкими контурами, иногда с «дорожкой» к корню легкого и увеличению прикорневых лимфоузлов.

ПРИЗНАКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКОГО Для дифференциального диагноза с другими округлыми образованиями важно сравнение с прежними РТГ данными (если они доступны). Характерно появление или отчетливое увеличение тени. Проспективное наблюдение за динамикой роста недопустимо. Для уточнения диагноза используются различные виды биопсий: трансторакальная, трансбронхиальная, торакоскопическая. Отсутствие морфологической верификации не исключает наличия периферического рака (!) Для окончательного установления диагноза часто необходима диагностическая торакотомия с биопсией.

Абсолютные признаки онкологической неоперабильности при раке легкого ОТДАЛЕННЫЕ ГЕМАТОГЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ В ШЕЙНЫХ ЛИМФОУЗЛАХ. ПАРЕЗ ГОЛОСОВОЙ СВЯЗКИ (ОБЫЧНО ЛЕВОЙ). СИНДРОМ СДАВЛЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ. КАРЦИНОМАТОЗ ПЛЕВРЫ (ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВЫПОТ). МЕЛКОКЛЕТОЧНАЯ (ОВСЯНОКЛЕТОЧНАЯ) ФОРМА РАКА (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ НЕБОЛЬШИХ (T 1 -2) ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ БЕЗ ВЫЯВЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ). ПЕРВИЧНО МНОЖЕСТВЕННЫЙ РАК (АДЕНОМАТОЗ, КАРЦИНОМАТОЗ ЛЁГКИХ).

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО Из-за запущенности опухолевого процесса к моменту установления диагноза и по ряду других причин удается оперировать радикально не более 15 -20% заболевших. Пятилетняя выживаемость оперированных во многом зависит от стадии процесса и в среднем составляет 30 - 35% или около 5% заболевших. Неоперированные больные, как правило, живут менее года после установления диагноза. Некоторым категориям больных (в основном с низкодифференцированным раком) удается продлить жизнь на несколько месяцев (редко до 2 -х лет) с помощью химио- и лучевой терапии. Уникальные возможности профилактики рака легкого (прекращение курения) пока практически не используются в нашей стране.