Российский Университет Дружбы Народов Медицинский Институт Кафедра Туберкулеза

Российский Университет Дружбы Народов Медицинский Институт Кафедра Туберкулеза ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Автор презентации: Резвова Ирина МЛ-501

ПЛАН ПРЕЗЕНТАЦИИ • ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА • • ОПИСАНИЕ ПРИЧИНЫ • ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ • • КЛИНИКА ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОГРАММЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА • ГНОЙНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ • • КЛИНИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА • ДИАГНОСТИКА • ДИФ. ДИАГНОСТИКА • ЛЕЧЕНИЕ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОПИСАНИЕ • ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ – воспалительная реакция плевры на микоб. Туб. • Образование и накопление гнойного эксудата –ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

ПРИЧИНЫ • ТУБ. ПЛЕВРИТ: Сочетанная патология = легкие + плевра Снижение иммунитета на фоне тяжелых заболеваний Предрасположенность Тесный контакт с больным туб. Сочетание всех выше перечисленных факторов • ЭМПИЕМА Развивается при распространенном казеозном некрозе плевры Гнойный туберкулезный плеврит

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ СУХОЙ ПЛЕВРИТ ЭКСУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ Воспаление ограниченных 3 периода течения: участков плевры с Ø Эксудации отложением на ее Ø Стабилизации поверхности фибрина Ø Выпота (ФИБРИНОЗНЫЙ) Клиника: Боли в груди, нарушение общего состояния, субфибрилитет. Локализация болей зависит от места поражения Клиника: Постепенное начало. Недомогание, слабость, боли в груди, редкий кашель, субфибрильная температура. По мере накопления эксудата появляется и нарастает одышка.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ СУХОЙ ПЛЕВРИТ Физикальное обследование: ЭКСУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ Физикальное обследование Отставание пораженной стороны при дыхании – Ф. ЭКСУДАЦИИ Притупление перкуторного звука. Сглаженность м/р Выбухание – при большом кол-ве жидкости. Шум трения плевры, усиливается при надавливании стетоскопом, не исчезает после Притупление перкуторного звука кашля. – линия Эллиса-Дамуазо Смещение органов средостения в здоровую сторону.

ЛИНИЯ ЭЛЛИСА-ДАМУАЗО Дугообразная линия верхней границы перкуторного претупления. Характерна для эксудативного плеврита

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ СУХОЙ ПЛЕВРИТ ЭКСУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ Изменения гемограммы Ø Умеренный лейкоцитоз Ø Сдвиг формулы влево Ø Ускорение СОЭ Острая фаза: Ø Лейкоцитоз 12 000 -15 000 Ø Лимфо- и эозинопения Ø Нейтрофильный сдвиг Ø Ускорение СОЭ до 50 -60 мм/ч При затихании процесса все показатели приходят в норму.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ СУХОЙ ПЛЕВРИТ Рентгенологическая картина ЭКСУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ Рентгенологическая картина Гомогенное затемнение в области синуса, неясный легочный рисунок. Ограничение подвижности купола диафрагмы, неровность линии, снижение прозрачности. Жидкость перемещается в зависимости от положения тела пациента.

ГНОЙНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

ГНОЙНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ 1. Прорыв каверны в плевральную полость 2. Образование бронхо-плеврального свища Клиника спонтанного пневмоторакса с явлениями острой дых. недост.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • Интоксикация: Температура 38— 39 °С и выше Ночной пот Слабость, бледность, тахикардия Снижение массы тела • Малосимптомное течение – «ХОЛОДНАЯ ЭМПИЕМА» Одышка, цианоз, тахикардия

ДИАГНОСТИКА План обследования: Ø Лучевая диагностика: рентгеноскопия, рентгенография, УЗИ, КТ; Ø Бактериологическая диагностика экссудата: микроскопия и посев плевральной жидкости на питательные среды, ПЦР; Ø Измерение р. Н плевральной жидкости; Ø Туберкулинодиагностика: проба Манту с 2 ТЕП ПД-Л, проба Коха с 50 ТЕ ТТЦЦ-Л; Ø Иммунодиагностика: ИФА определения противотуберкулезных антител в крови и экссудате Ø Биопсия плевры: пункционную игловую биопсия, торакоскопическую биопсия, открытую торакотомическую биопсия; Ø Гистологическое и бактериологическое исследование биоптата.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА Разнообразные по интенсивности осумкованные тени в форме линзы

ДИФ. ДИАГНОСТИКА В отношении: Ø Ø Плевритов при неспецифических пневмониях Плевритов при коллагенозах Плевритов опухолевой природы Первичного рака плевры 90% ОБНАРУЖЕНИЕ МБТ В ЭКСУДАТЕ

ЛЕЧЕНИЕ ГН. ЭКСУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ В интенсивной фазе лечения: изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин и этамбутол (I режим химиотерапии). В фазе долечивания — изониазид и рифампицин или изониазид и этамбутол. Длительность основного курса химиотерапии 8— 10 мес, а при сочетании плеврита с другими проявлениями легочного туберкулеза — 12— 15 мес. Эвакуация гноя с промыванием полости плевры!

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ Лечение по стандартным схемам Учитываются резистентность МБТ и толерантность организма к противотуберкулезным препаратам.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!