Российский Университет Дружбы Народов Медицинский институт Кафедра глазных

Российский Университет Дружбы Народов Медицинский институт Кафедра глазных болезней Заведующий кафедрой: д. м. н. , профессор Фролов М. А. РЕФРАКЦИЯ Выполнили: Лифенко Ангелина Харченко Мария Группа: МЛ 402 Преподаватель: Бижоева Амина Артуровна; Фролов Михаил Александрович

РЕФРАКЦИЯ ( ЛАТ. REFRACTIO ПРЕЛОМЛЕНИЕ) ПРЕЛОМЛЕНИЕ СВЕТА В ОПТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ ГЛАЗА, ВЫРАЖЕННАЯ В ДИОПТРИЯХ. Физическая Клиническая Статическая Динамическая

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ – ПРЕЛОМЛЯЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ ЛЮБОЙ ПРОЗРАЧНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ, В ТОМ ЧИСЛЕ ГЛАЗА ЧЕЛОВЕКА (51, 8 71, 3 ДПТР) КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ СООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ПРЕЛОМЛЯЮЩЕЙ СИЛОЙ И ПОЛОЖЕНИЕМ СЕТЧАТКИ ИЛИ, ЧТО ТО ЖЕ САМОЕ, МЕЖДУ ЗАДНИМ ФОКУСНЫМ РАССТОЯНИЕМ ОПТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ И ДЛИНОЙ ПЕРЕДНЕЗАДНЕЙ ОСИ ГЛАЗА.

Статическая рефракция характе ризует способ получения изображе ний на сетчатке в состоянии макси мального расслабленияаккомодации. Динамическая рефракция – преломляющая сила оптической системы глаза от носительно сетчатки при действую щей аккомодации.

ЭММЕТРОПИЯ (ОТ ГРЕЧ. EMMETROS — СОРАЗМЕРНЫЙ, OPSIS — ЗРЕНИЕ) НОРМАЛЬНАЯ РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА, СПОСОБНОСТЬ ОПТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА ЧЕТКО РАЗЛИЧАТЬ УДАЛЕННЫЕ ПРЕДМЕТЫ.

АМЕТРОПИЯ (ОТ ГРЕЧ. AMETROS — НЕСОРАЗМЕРНЫЙ) — ИЗМЕНЕНИЕ ПРЕЛОМЛЯЮЩЕЙ СПОСОБНОСТИ ГЛАЗА, СЛЕДСТВИЕМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ, ТО, ЧТО ЗАДНИЙ ФОКУС ГЛАЗА НЕ ПОПАДАЕТ НА СЕТЧАТКУ ПРИ РАССЛАБЛЕННОЙ АККОМОДАЦИИ.

МИОПИЯ ( ОТ ГРЕЧ. MYŌPOS ЩУРЯЩИЙ ГЛАЗА, БЛИЗОРУКИЙ) ЭТО ДЕФЕКТ (АНОМАЛИЯ РЕФРАКЦИИ) ЗРЕНИЯ, ПРИ КОТОРОМ ИЗОБРАЖЕНИЕ ФОКУСИРУЕТСЯ НЕ НА СЕТЧАТКЕ ГЛАЗА, А ПЕРЕД НЕЙ.

ПРИ МИОПИИ ГЛАВНЫЙ ФОКУС РАСПОЛОЖЕН ПЕРЕД СЕТЧАТКОЙ

ГИПЕРМЕТРОПИЯ – НАРУШЕНИЕ РЕФРАКЦИИ (ПРОЦЕССА ПРЕЛОМЛЕНИЯ СВЕТОВЫХ ЛУЧЕЙ В ОПТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ ГЛАЗА), ПРИ КОТОРОМ ЛУЧИ СВЕТА , ОТРАЖЕННЫЕ ОТ ПРЕДМЕТА, ФОКУСИРУЮТСЯ ЗА СЕТЧАТКОЙ.

ЧЕМ РЕФРАКЦИЯ ГЛА ЗА СЛАБЕЕ, ТЕМ ОН КОРОЧЕ. ЧЕМ РЕФ РАКЦИЯ СИЛЬНЕЕ, ТЕМ ГЛАЗ ДЛИННЕЕ, ТО ЕСТЬ ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКИЙ ГЛАЗ КОРОТ КИЙ, АМИОПИЧЕСКИЙ — ДЛИННЫЙ.

СТЕПЕНЬ АМЕТРОПИИ v Слабая (меньше 3, 0 дптр) v Средняя (3, 25— 6, 0 дптр) v Высокая (6, 25 дптр и более)

АСТИГМАТИ ЗМ — (ОТ ГРЕЧ. ASTIGMATISM: А — ОТРИЦАНИЕ, STIGMA — ТОЧКА) ДЕФЕКТ ЗРЕНИЯ, СВЯЗАННЫЙ С НАРУШЕНИЕМ СФЕРИЧНОСТИ ОПТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА, В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО ЧЕЛОВЕК ТЕРЯЕТ СПОСОБНОСТЬ К ЧЁТКОМУ ВИДЕНИЮ. ОБЩИЙ АСТИГМАТИЗМ СКЛА ДЫВАЕТСЯ ИЗ РОГОВИЧНОГО И ХРУСТАЛИКОВОГО, ХОТЯ, КАК ПРАВИЛО, ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ АСТИГМАТИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ НА РУШЕНИЕ СФЕРИЧНОСТИ РОГОВИЦЫ.

ВЫДЕЛЯЮТ 2 ГЛАВНЫХ ПЕРПЕНДИКУЛЯРНЫХ СЕЧЕНИЯ – МЕРИДИАНА – В ОДНОМ ИЗ НИХ ПРЕЛОМЛЯЮЩАЯ СИЛА НАИБОЛЬШАЯ, В ДРУГОМ — НАИ МЕНЬШАЯ. ЭТИ ТОЧКИ НЕ ПОПАДАЮТ НА СЕТЧАТКУ. ВМЕСТО НИХ НА СЕТЧАТКЕ ЛЕЖИТ, ТАК НАЗЫВАЕМЫЙ, КРУГ СВЕТОРАССЕЯНИЯ – ЭТО И ЕСТЬ ТО ИЗОБРАЖЕНИЕ, КОТОРОЕ ВИДИТ ПАЦИЕНТ С АСТИГМАТИЗМОМ.

СХЕМАТИЧЕСКИ АСТИГМАТИЧЕСКИЙ ГЛАЗ МОЖНО РАССМАТРИВАТЬ КАК ТОРИЧЕСКУЮ ЛИНЗУ, ИМЕЮЩУЮ ДВА РАДИУСА КРИВИЗНЫ ВО ВЗАИМНО ПЕРПЕНДИКУЛЯРНЫХ НАПРАВЛЕНИЯХ. ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ МОДЕЛЬЮ ХОДА ЛУЧЕЙ В АСТИГМАТИЧЕСКОМ ГЛАЗУ СЧИТАЮТ КОНОИД ШТУРМА.

ПРАВИЛЬНЫЙ АСТИГМАТИЗМ ОДИНАКОВАЯ ПРЕЛОМЛЯЮЩАЯ СИЛА В КАЖДОМ ИЗ ГЛАВНЫХ МЕРИДИАНОВ (ЧАЩЕ БЫВАЕТ ВРОЖДЕННЫЙ). НЕПРАВИЛЬНЫЙ АСТИГМАТИЗМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ИЗМЕНЕНИЕМ РЕФРАКЦИИ В ОДНОМ ИЗ МЕРИДИАНОВ. ПО СОЧЕТАНИЮ РЕФРАКЦИЙ В ГЛАВНЫХ МЕРИДИАНАХ РАЗЛИЧАЮТ ВИДЫ АСТИГМАТИЗМА, А ПО ИХ ВЗАИМНОМУ РАСПОЛОЖЕНИЮ ТИПЫ АСТИГМАТИЗМА.

ВИДЫ АСТИГМАТИЗМА простой астигматизм рефракция одного из меридианов эмметропическая v сложный астигматизм клиническая рефракция обоих главных меридианов одинакова v смешанный астигматизм один из меридианов имеет гиперметропическую рефракцию, другой — миопическую v

СЛОЖНЫЙ ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКИЙ (НН) — ОБА ГЛАВНЫХ МЕРИДИАНА ИМЕЮТ ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКУЮ РЕФРАКЦИЮ РАЗНОЙ ВЕЛИЧИНЫ. ПРОСТОЙ ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКИЙ (Н) — ОДИН ИЗ ГЛАВНЫХ МЕРИДИАНОВ ИМЕЕТ ЭММЕТРОПИЧЕСКУЮ РЕФРАКЦИЮ, ДРУГОЙ — ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКУЮ; СМЕШАННЫЙ (МН) — ОДИН ИЗ ГЛАВ НЫХ МЕРИДИАНОВ ИМЕЕТ ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКУЮ РЕФРАКЦИЮ, ДРУГОЙ — МИОПИЧЕСКУЮ ПРОСТОЙ МИОПИЧЕСКИЙ (М) — ОДИН ИЗ ГЛАВНЫХ МЕРИДИАНОВ ИМЕЕТ ЭММЕТРОПИЧЕСКУЮ РЕФРАКЦИЮ, ДРУГОЙ — МИОПИЧЕСКУЮ; СЛОЖНЫЙ МИОПИЧЕСКИЙ (ММ) — ОБА ГЛАВНЫХ МЕРИДИАНА ИМЕЮТ МИОПИЧЕСКУЮ РЕФРАКЦИЮ РАЗНОЙ ВЕЛИЧИНЫ

ПОЛОЖЕНИЕ ГЛАВНЫХ МЕРИДИАНОВ АСТИГМАТИЧЕСКОГО ГЛАЗА ПРИНЯТО ОБОЗНАЧАТЬ ПО ТАК НАЗЫВАЕМОЙ ШКАЛЕ ТАБО (TECHNISCHE AUSSCHUSS FUR BRILLEN-OPTIK - УЧРЕЖДЕНИЕ В ГЕРМАНИИ, ПРЕДЛОЖИВШЕЕ В 1917 ГОДУ ЭТУ СИСТЕМУ ОБОЗНАЧЕНИЯ).

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛОЖЕНИЯ ГЛАВ НЫХ МЕРИДИАНОВ РАЗЛИЧАЮТ ТРИ ТИПА АСТИГМАТИЗМА: ПРЯМОЙ ГЛАВНЫЙ МЕРИДИАН С БОЛЕЕ СИЛЬНЫМ ПРЕЛОМЛЕНИЯ ВЕРТИКАЛЬНО ПОД УГЛОМ 90 ИЛИ В СЕКТОРЕ ± 30 ОТ ВЕРТИКАЛИ; ОБРАТ НЫЙ ГЛАВНЫЙ МЕРИДИАН С БОЛЕЕ СИЛЬНЫМ ПРЕЛОМЛЕНИЕМ ЛЕЖИТ ГОРИЗОНТАЛЬНО ПО ОСИ 0 180 ИЛИ В СЕКТОРЕ ± 30 ОТ ГОРИЗОНТАЛИ; С КОСЫМИ ОСЯМИ ГЛАВНЫЕ МЕРИДИАНЫ НА ШКАЛЕ ТАБО РАСПОЛОЖЕНЫ В СЕКТОРАХ ОТ 30 ДО 50 ИЛИ ОТ 120 ДО 150 ГРАДУСОВ

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕФРАКЦИИ

СУБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕФРАКЦИИ При этом последова тельно решают две задачи: определя ют вид клинической рефракции и оценивают степень (величину) кли нической рефракции. Для проведения исследования не обходимы так называемая очковаяоправа, набор пробных линз и тест объекты для оценки остроты зрения. Суть методики сводится к определе нию влияния пробных линз на ост роту зрения, при этом оптическая сила той (или тех — при астигматизме) линзы, которая обеспечит макси мальную остроту зрения, будет соответствовать клинической рефракции глаза.

ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА НА ФО НЕ КОРРЕКЦИИ СФЕРИЧЕСКИМИ ЛИН ЗАМИ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ НАЛИ ЧИЕ АСТИГМАТИЗМА. ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА НЕОБХОДИМО ПРИМЕНИТЬ СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЛИНЗЫ ИЗ ПРОБНОГО НАБОРА — ТАК НАЗЫВАЕМЫЕ ЦИЛИН ДРЫ У КОТОРЫХ ЛИШЬ ОДНО ИЗ , СЕЧЕ НИЙЯВЛЯЕТСЯ ОПТИЧЕСКИ ДЕЯТЕЛЬ НЫМ (ОНО РАСПОЛОЖЕНО ПОД УГЛОМ 90° К ОБОЗНАЧЕННОЙ НА АСТИГМАТИ ЧЕСКОЙ ЛИНЗЕ ОСИ ЦИЛИНДРА).

СКИАСКОПИЯ (ОТ ГРЕЧ. SCIA — ТЕНЬ, SCOPEO — ОСМАТРИВАЮ) — СПОСОБ ОБЪ ЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КЛИНИЧЕ СКОЙ РЕФРАКЦИИ, ОСНОВАННЫЙ НА НАБЛЮДЕНИИ ЗА ДВИЖЕНИЕМ ТЕНЕЙ, ПОЛУ ЧАЕМЫХ В ОБЛАСТИ ЗРАЧКА ПРИ ОСВЕЩЕ НИИ ПОСЛЕДНЕГО С ПОМОЩЬЮ РАЗЛИЧ НЫХ МЕТОДИК.

РЕФРАКТОМЕТРИЯ РЕГИСТРАЦИЯ ОТРАЖЕННЫХ ОТ СЕТЧАТКИ СВЕТОВЫХ СИГНАЛОВ, ФОКУСИРОВКА КО ТОРЫХ ЗАВИСИТ ОТ ВИДА И СТЕПЕНИ КЛИ НИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ.

ОФТАЛЬМОМЕТРИЯ (ПО ЗАРУБЕЖНОЙ ТЕРМИНОЛО ГИИ —КЕРАТОМЕТРИЯ) — ОБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ТОЛЬКО РЕФРАК ЦИИ РОГОВИЦЫ. СУТЬ МЕТОДА СВОДИТСЯ К ИЗМЕРЕНИЮ ЗЕРКАЛЬНЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ, ПРОЕЦИРУЕМЫХ НА РОГОВИЦУ ТЕСТ МАРОК ПРИБОРА (ОФТАЛЬМОМЕТ РА), РАЗМЕРЫ КОТОРЫХ ЗАВИСЯТ ОТ РАДИУСА КРИВИЗНЫ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ РО ГОВИЦЫ. В ХОДЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОПРЕДЕ ЛЯЮТ ПОЛОЖЕНИЕ ГЛАВНЫХ МЕРИДИА НОВ РОГОВИЦЫ (В ГРАДУСАХ), А ТАКЖЕ ОПТИЧЕСКУЮ СИЛУ (В ДИОПТРИЯХ) И РА ДИУС КРИВИЗНЫ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНО СТИ РОГОВИЦЫ (В МИЛЛИЛИТРАХ) В УКА ЗАННЫХ МЕРИДИАНАХ.

КЕРАТОСКОПИЯ В ХОДЕ КОТОРОЙ С ПОМОЩЬЮ КЕРАТОСКОПА НА РОГОВИЦУ ПРОЕЦИРУЕТСЯ ИЗОБРАЖЕ НИЕ КОНЦЕНТРИЧЕСКИ РАСПОЛОЖЕННЫХ ОКРУЖНОСТЕЙ. КЕРАТОСКОП ПРЕДСТАВ ЛЯЕТ СОБОЙ ДИСК С ПОДСВЕЧИВАЮЩИ МИСЯ ЧЕРЕДУЮЩИМИСЯ БЕЛЫМИ И ЧЕР НЫМИ КОНЦЕНТРИЧЕСКИМИ ОКРУЖНО СТЯМИ. ЕСЛИ РОГОВИЦА ИМЕЕТ ФОРМУ, БЛИЗКУЮ К СФЕРИЧНОЙ, ИЗОБРАЖЕНИЕ ФОРМИРУЕТСЯ ИЗ ПРАВИЛЬНО РАСПОЛОЖЕННЫХ ОКРУЖНОСТЕЙ. ПРИ АСТИГМАТИЗМЕ ЭТИ ИЗОБРАЖЕНИЯ ПРИНИМАЮТ ФОРМУ ОВАЛА.

ФОТОКЕРАТОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДО ВАНИЕ ТОПОГРАФИИ РОГОВИЦЫ ПРЕДУ СМАТРИВАЕТ МАТЕМАТИЧЕСКУЮ ОБРА БОТКУФОТОКЕРАТОГРАММ, ИЗМЕРЕНИЕ РЕФРАКЦИИ РАЗЛИЧНЫХ УЧАСТКОВ РОГОВИЦЫ МОЖЕТ БЫТЬ ОСУЩЕСТВЛЕНО И С ПОМОЩЬЮ ОБЫЧНОГО ОФТАЛЬМОМЕТРА, СНАБЖЕН НОГО СПЕЦИАЛЬНОЙ НАСАДКОЙ ДЛЯ ИЗ МЕНЕНИЯ ФИКСАЦИИ ВЗОРА ПАЦИЕНТА (ТАК НАЗЫВАЕМАЯ ФИКСАЦИОННАЯ ГОПОМЕТРИЯ).

КОМПЬЮТЕРНЫЙ КЕРАТОТОПОГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРИБОРЫ (КЕРАТОТОПОГРАФЫ) ОБЕСПЕЧИВАЮТ ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОВЕДЕ НИЯ ДЕТАЛЬНОГО ОБЪЕКТИВНОГО АНАЛИ ЗА РЕФРАКЦИИ И КРИВИЗНЫ НА РАЗЛИЧ НЫХ УЧАСТКАХ РОГОВИЦЫ. ОБРАБОТКА ДАННЫХ С ПОМО ЩЬЮ ЦВЕТОВОГО КАР ТИРОВАНИЯ ЦВЕТ И : ИНТЕНСИВНОСТЬ ОК РАСКИРАЗЛИЧНЫХ ЗОН РОГОВИЦЫ ЗАВИСЯТ ОТ РЕФРАКЦИИ.

КОРРЕКЦИЯ АМЕТРОПИЙ С ПОМОЩЬЮ ОЧКОВЫХ ЛИНЗ

В АСТИГМАТИЧЕСКИХ ЛИНЗАХ (ЦИЛИНДРАХ) ВЫДЕЛЯЮТ ОСЬ И РАСПОЛОЖЕННОЕ ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО ОСИ ОПТИЧЕСКИ ДЕЯТЕЛЬНОЕ СЕЧЕНИЕ. ПРЕЛОМЛЕНИЕ ЛУЧЕЙ ПРОИСХОДИТ ТОЛЬКО В ПЛОСКОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОГО СЕЧЕНИЯ. ПО ЧИСЛУ ОПТИЧЕСКИХ ЗОН ОЧКОВЫЕ ЛИНЗЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА МОНОФОКАЛЬНЫЕ И МУЛЬТИФОКАЛЬНЫЕ (ДВЕ ЗОНЫ И БОЛЕЕ).

КОНТАКТНАЯ КОРРЕКЦИЯ АМЕТРОПИЙ

СРЕД СТВОМ ОПТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕ НИЯ. ОНИ НЕПОСРЕДСТВЕННО СОПРИ КАСАЮТСЯ С ГЛАЗОМ И УДЕРЖИВАЮТСЯ СИЛАМИ КАПИЛЛЯРНОГО ПРИТЯЖЕНИЯ. МЕЖДУ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ ЛИН ЗЫ И ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ РОГОВИ ЦЫ НАХОДИТСЯ СЛОЙ СЛЕЗНОЙ ЖИДКО СТИ.

КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ КЛАССИФИЦИ РУЮТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАТЕРИАЛА Жесткие(ЖКЛ) Газопроницаемые Мягкие (МКЛ) Газонепроницаемые

ПО НАЗНАЧЕНИЮ МЯГКИЕ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ ДЕЛЯТСЯ НА: Оптические Терапевтические Косметические

ПО РЕЖИМУ НОШЕНИЯ РАЗЛИЧАЮТ MKЛ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДНЕВНОГО ГИБКОГО НЕПРЕРЫВНОГО

ПО ОПТИЧЕСКИМ СВОЙСТВАМ КОНТАКТ НЫЕ ЛИНЗЫ МОГУТ БЫТЬ: СФЕРИЧЕСКИМИ, ВЫПУСКА ЮТ ИХ ВАРИАНТЫ С ЛЮБЫМ СРОКОМ ЗА МЕНЫ И РЕЖИМОМНОШЕНИЯ); ТОРИЧЕСКИМИ (ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА); МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМИ (ДЛЯ КОРРЕК ЦИИ ПРЕСБИОПИИ).