Российский Университет Дружбы Народов Медицинский институт, кафедра cудебной медицины Зав. кафедрой – д. м. н. , доцент Сундуков Д. В. ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА аспирант кафедры Смирнов А. В.
• Взрывная травма — повреждения, причиненные человеку, животному в результате взрыва. • Взрыв — это процесс импульсного выделения энергии в ограниченном объеме, связанный с резким изменением состояния вещества в результате физических и химических изменений веществ, сопровождающийся переходом его потенциальной энергии в механическую работу. • В общих чертах взрыв — это внезапный выход газов из ограниченного пространства, сопровождающийся возникновением избыточного высокого давления, которое приводит к разрушению и перемещению объектов окружающей среды.
ВОПРОСЫ К СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОМУ ЭКСПЕРТУ • • Имеются ли на трупе и одежде повреждения, образовавшиеся в результате взрыва? • • Взрывом какого устройства могли быть причинены повреждения? • • Какова была дистанция (расстояние) взрыва? • • Какова была поза пострадавшего и положение его тела относительно центра взрыва? • • Мог ли пострадавший причинить себе повреждения сам, была ли преграда между телом и взрывным устройством?
ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ • 6 -7 века н. э. – появление пороха в Китае (дымный порох — механическая смесь калиевой селитры, угля и серы, обычно в соотношении 15: 3: 2) • 12 -13 века – первые упоминания о порохе в Европе и на Ближнем Востоке, в 1382 – на Руси • 1799 – “гремучая ртуть” (ртутная соль фульминовой (парациановой, гремучей) кислоты) • 1847 – нитроглицерин (Асканьо Собреро) • 1867 – динамит (Альфред Нобель) • 1897 – гексоген (1895 - Hans Henning; 1920 - Herz)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • Доля взрывной травмы в структуре смертельного и несмертельного травматизма составляет около 0, 1% и постоянно растет. Это связано как с техногенными, так и криминальными причинами. Тяжелые и крайне тяжелые поражения отмечаются как минимум в 55 -60% случаев, а иногда и в 65, 896, 6% случаев.
ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ВТ: • комбинированный характер повреждений, сочетание закрытых травм и открытых ранений с преобладанием повреждений внутренних органов над наружными • преимущественно односторонняя локализация наружных повреждений • полиморфизм механических повреждений. Взрывные повреждения, возникающие даже от небольших по мощности устройств, являются тяжелой механоакустической политравмой с разнообразными морфологическими и функциональными проявлениями, определяемыми как многофакторностью поражающего действия взрыва, так и существенной зависимостью травматического эффекта от конкретных условий происшествия.
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЕ • Механические повреждения, несовместимые с жизнью • Острая кровопотеря • Шок • Рефлекторная остановка сердца • Аспирационная асфиксия • Компрессионная асфиксия; гемо/пневмоторакс • Эмболия (жировая, тканевая, тромбоэмболия) • Травматический токсикоз. • Острая почечная недостаточность. • Вторичные расстройства внутриорганного, и прежде всего внутримозгового, кровообращения. • Инфекционные осложнения.
ИСХОДНАЯ ЭНЕРГИЯ ВЗРЫВА • тепловая (взрывы паровых котлов, баллонов со сжатым газом), • электромагнитная (искровой разряд, лазерная искра), • кинетическая (падение метеоритов), энергия упругого сжатия (землетрясение), • внутриядерная (в результате цепной реакции при быстром делении тяжелых атомных ядер), • термоядерная (при слиянии ядер атомов легких элементов с образованием ядер более тяжелых металлов), • химическая (присуща взрывчатым веществам).
• Взрывчатые вещества (ВВ) — это химические соединения или механические смеси, которые под действием внешнего импульса (нагревания, удара, искры огня, взрыва небольшого заряда) способны взрываться. • Взрывное устройство (ВУ) — специальная конструкция, механизм, оснащенный зарядом ВВ (определенным количеством ВВ, подготовленным к взрыву), специально предназначенный и пригодный для производства взрыва. Это устройство может иметь или не иметь оболочку, различные поражающие элементы и вещества.
ТИПЫ ЗАРЯДОВ • сферические (сосредоточенные) — сфера, куб, цилиндр с отношением высоты к диаметру менее 5: 2; • удлиненные — шнуровые, ленточные, цилиндрические (один из их размеров более чем в 5 раз превосходит другие размеры); • заряд с плоской симметрией — один размер (толщина) значительно меньше двух других.
1 - заряд ВВ 2 - взрыватель 3 – промежуточный детонатор 4 – корпус 5 – осколочная оболочка
Свойства взрывной реакции • высокая экзотермичность (400 -3000 ккал/кг); • большая скоростью распространения процесса (от 2 до 17 км/с); • наличием большого количества газообразных продуктов реакции, создающих высокое давление (1 кг ВВ образует 500 -1000 л газов, давление которых достигает 2, 5 млн атмосфер, а в кумулятивной струе до 10 -20 млн атмосфер)
Характеристики ВВ • скорость взрывчатого превращения (скорость детонации или скорость горения - при детонации до 9000 м/с) • давление детонации: 2 -20 млн атм. (тротил — 180 кбар (18 000 Мпа, тетрил — 205 кбар (20 500 МПа), триаминотринитробензол — 235 кбар (23 500 МПа), этиленгликольдинитрат — 270 кбар (27 000 МПа); 1 atm = 0. 101325 MPa • теплота (удельная теплота) взрыва: 400 -3000 ккал/кг • состав и объём газовых продуктов взрывчатого превращения • максимальная температура продуктов взрыва (температура взрыва). • чувствительность к внешним воздействиям • критический диаметр детонации (у кристаллического тротила около 10 мм, у литого — 32 мм. ) • критическая плотность детонации • Бризантность - служит мерой способности к локальному дробящему воздействию на среду, в которой происходит взрыв.
ГЕКСОГЕН • • • Плотность заряда — 1, 77 г/см³ Скорость детонации — 8360 м/с Давление во фронте ударной волны — 33, 8 ГПа Фугасность — 470 мл Бризантность — 24 мм Объём газообразных продуктов взрыва — 908 л/кг Температура вспышки — 230 °C Температура плавления — 204, 1°C Теплота взрыва — 1370 ккал/кг Теплота сгорания — 2307 ккал/кг Тротиловый эквивалент — до 1, 6
Процесс разложения ВВ может протекать: Путем горения (медленный послойный разогрев ВВ за счет теплопроводности) посредством детонации
ДЕТОНАЦИЯ • Это процесс сверхзвукового ударно-волнового разложения ВВ, скорость которого зависит от его плотности, диаметра заряда, агрегатного состояния ВВ, наличия оболочки, размера частиц ВВ. • При детонации скорость разложения ВВ измеряется тысячами (до 9000) метров в секунду, а сама энергия взрыва выделяется за 0, 00 001 -0, 00 002 с (при взрыве 1 кг ВВ). • Разрушающие свойства взрывные газы сохраняют только до определенного расстояния. Затем их движение быстро замедляется (обратно пропорционально кубу расстояния), а поражающее действие снижается и прослеживается обычно до тех пор, пока объем газов не достигнет 2000 -4000 -кратного первоначального объема заряда ВВ. Однако возмущение окружающей среды продолжается и носит главным образом ударно-волновую природу.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВВ (1) I. По составу: индивидуальные и взрывчатые смесикомпоненты. II. По физическому состоянию: -Жидкие: нитроглицерин -Газообразные: H 2+O 2, CH 4, O 2 -Твёрдые (монолитные, порошкообразные и гранулированные): тротил, мелинит, гексоген, пластит -Аэрозольные: капли масла, бензина и прочего в воздухе -Пылевоздушные: угольная, мучная, текстильная и другая пыль в смеси с воздухом или кислородом
КЛАССИФИКАЦИЯ ВВ (2) III. По форме работы взрыва: инициирующие (первичные), бризантные (вторичные, дробящие); метательные, или пороха; пиротехнические смеси. IV. По назначению: военные, промышленные, для горных работ и сейсморазведки, экспериментальные, кустарные и пр.
неогнестрельный взрыв - взрывы беззарядных устройств и веществ - взрывы баллонов различного назначения, котлов, технических взрывоопасных веществ, взрывы различных газов, угольной и мучной пыли, емкости с парами легковоспламеняющихся веществ
СМ классификация ВУ • Первую группу составляют ВУ, имеющие специальный заряд бризантного или метательного ВВ. К таким устройствам относятся: • боевые ВУ, специально предназначенные для поражения живой силы, техни-ки, сооружений (мины, гранаты, бомбы, ракеты и пр. ); • ВУ, не заключенные в оболочку и не имеющие специальных поражающих элементов (толовые, тротиловые или иные шашки, имитационные заряды, пиротехнические устройства); • атипичные ВУ (самодельные, комбинированные и т. д. ). • Вторую и третью группы составляют устройства, не содержащие специального заряда ВВ (беззарядные ВУ).
Механизм воздействия ВВ • Мгновенно расширяясь, газы создают мощное давление на окружающую среду и приводят к значительным разрушениям. На небольшом расстоянии от центра взрыва они оказывают термическое и химическое действие. • Продолжая расширяться, они образуют ударную волну, на фронте которой создается давление до 200– 300 тыс. атм. • По мере удаления от центра взрыва поверхность фронта ударной волны постепенно увеличивается, а скорость ее движения и давление убывают. • В результате детонации от массы взрывчатого вещества могут отрываться отдельные частицы, которые с оболочкой и иными элементами взрывного устройства разлетаются со скоростью отрыва около 1000 м/с.
ЭНЕРГИЯ ВЗРЫВНЫХ ГАЗОВ
• Взрывная волна — порожденное взрывом движение среды. Основными параметрами, характеризующими взрывную волну, являются максимальное давление, время действия и импульс. При удалении от места взрыва максимальное давление и импульс уменьшаются, а время действия растет, затем взрывная волна переходит в звуковую (или упругую в твердой среде) волну. Звуковая волна в воздухе движется со скоростью 340 м/с.
• Ударная волна (УВ) (скачок уплотнения), распространяющаяся со сверхзвуковой скоростью, — тонкая переходная область, в которой происходит резкое увеличение плотности, давления, скорости и температуры вещества. Ударная волна возникает при взрывах, детонации, при сверхзвуковых движениях тел, мощных электромагнитных разрядах, в фокусе лазерного луча и т. д.
1 - заряд ВВ 2 - взрыватель 3 – промежуточный детонатор 4 – корпус 5 – осколочная оболочка
ВУ ЗАВОДСКОГО ИЗГОТОВЛЕНИЯ • • ВУ малой мощности — запалы, детонаторы, взрыватели, снаряды менее 27 мм и другие подобные им ВУ с тротиловым эквивалентом до 50 -100 г; • • ВУ средней мощности — гранаты, противопехотные мины, выстрелы к ручным гранатометам, шашки ВВ, артиллерийские снаряды от 27 до 75 мм и другие подобные им ВУ с тротиловым эквивалентом от 100 до 200 -250 г; • • ВУ большой мощности — крупные и средние авиабомбы, артиллерийские снаряды свыше 75 мм, противотанковые мины, фугасы и другие подобные им ВУ с тротиловым эквивалентом более 250 г.
ВУ малой мощности • Запалы, детонаторы, взрыватели, снаряды менее 27 мм и другие подобные им ВУ с тротиловым эквивалентом до 50 -100 г
ВУ средней мощности • Гранаты, противопехотные мины, выстрелы к ручным гранатометам, шашки ВВ, артиллерийские снаряды от 27 до 75 мм и другие подобные им ВУ с тротиловым эквивалентом от 100 до 200 -250 г
ВУ большой мощности • крупные и средние авиабомбы, артиллерийские снаряды свыше 75 мм, противотанковые мины, фугасы и другие подобные им ВУ с тротиловым эквивалентом более 250 г.
САМОДЕЛЬНЫЕ ВУ
Пояс шахида • Обычно «пояс смертника» представляет собой матерчатый широкий пояс, в который зашиты несколько цилиндров (часто это обрезки водопроводных труб), наполненных взрывчаткой и поражающими элементами (стальные шарики от шарикоподшипников, шурупы, гайки, гвозди, куски толстой проволоки) и соединенных проводами с переключателем, который обычно находится в кармане террориста или за пазухой. • Более усовершенствованный вариант изготавливается из пластифицированной взрывчатки, и состоит из «плиток» взрывчатки, вшитых в матерчатый пояс. В плитки впрессовываются поражающие элементы. Иногда в качестве поражающих элементов используются пластиковые иглы ( «флашэт» ), которые не обнаруживаются металлоискателем.
Пояс шахида • Если имеется взрывчатое вещество заводского изготовления (тротил, мелинит или гексоген) в стандартных шашках, то сформированный из них заряд представляет собой упаковку, в которой шашки переложены поражающими элементами. Иногда используются не пояса, а жилеты со вшитыми зарядами, что позволяет увеличить их общую мощность.
ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ВЗРЫВА 1) взрывные газы, частицы ВВ, копоть взрыва; 2) ударная и звуковая (электромагнитное) излучение волна и световое 3) осколки и частицы ВУ– осколки и части взрывателя, осколки оболочки взрывного устройства; 4) специальные поражающие средства: готовые элементы механического действия (шарики, стержни, стрелки и др. ), вещества химического действия, вещества термического действия (фосфор, напалм и др. ); атипичные поражающие элементы — гвозди, гайки, болты и т. д. 5) вторичные снаряды – обломки разрушенных преград, окружающие предметы, части одежды и обуви, разрушенные и оторванные части тела.
ПОРАЖАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ВЗРЫВНЫХ ГАЗОВ • Механическое (фугасное): разрушающее и пробивное (бризантное), в виде полного разрушения, дробления, распыления преграды на мелкие фрагменты с образованием дефекта материала; разрывное и расслаивающее; метательное (смещение объектов и материалов); ушибающее (контузионное). • Термическое: опаление волос, опаление и возгорание ткани одежды, ожоги. • Химическое (местное и общее): образование карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина, метгемоглобина, циангемоглобина и других продуктов в зависимости от использования химических средств поражения и воспламенения синтетических веществ и покрытий. • Комбинированное: в случаях сочетания поражения с вышеуказанными двумя или тремя факторами (механическим, химическим, термическим).
МЕХАНИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ВГ: • Механическое поражающее действие взрывных газов является основным в механизме действия взрыва и определяет специфику данного вида травмы. • Объем ее зависит от массы прореагировавшего ВВ, а также формы и радиуса заряда. Так, по мере увеличения радиуса в 2 раза (при той же массе ВВ) площадь возникающих повреждений и дефекта ткани возрастает в 9 раз. • Прекращение действия взрывных газов обычно происходит на расстояниях, превышающих радиус заряда в 20 -30 раз.
МЕХАНИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ВГ: • Разрушающее действие газообразных продуктов на тело человека отличается обширностью, глубоким повреждением и размозжением тканей, внутренних органов, разрушением частей тела, отрывом конечностей, обширными дефектами. • Разрывное действие продуктов детонации заключается в радиальных разрывах кожи и расслоении мягких тканей с образованием карманов. • Ушибающее действие проявляется в поверхностных осаднениях, кровоподтеках и внутрикожных кровоизлияниях. • При увеличении расстояния от центра взрыва метательный эффект обусловлен совместным действием газообразных продуктов детонации ВВ и ударной волны, образующейся в окружающей среде. На предельных расстояниях распространения взрывных газов (20 -30 радиусов заряда) наблюдается так называемое клубящееся движение газов. Повреждений при этом на преграде может не формироваться, но происходит отложение копоти взрыва бархатисто-черного цвета.
Дифференциальная диагностика взрывных и огнестрельных повреждений по составу копоти на преграде: • При взрыве устройства со стальной оболочкой копоть более светлая (темносерая) за счет мельчайших частиц разрушенной оболочки. • В копоти взрыва имеются железо, алюминий, углерод и практически отсутствуют свинец, олово, цинк и медь (характерные для выстрела).
ТЕРМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ВГ: • Термическое действие взрывных газов возможно только на небольших расстояниях от центра взрыва, особенно боеприпасов зажигательного типа, а также самодельных ВУ, снаряженных метательными веществами, пиротехническими составами и заполненных горючей смесью. • Термическое действие выражается в опалении волос, ворса ткани одежды, ее возгорании, поверхностных ожогах кожи, имеющих наибольшую выраженность на поверхности частей тела, непосредственно ориентированных к центру взрыва.
ХИМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ВГ: • В некоторых случаях взрывов, главным образом в замкнутых пространствах, возможно формирование тяжелых ожогов, преимущественно вторичных, и токсигеских поражений за счет вдыхания взрывных газов, содержащих СО, HCN, N 0 и другие химические соединения. • Помимо общетоксического действия может наблюдаться и местное химическое действие газов, например феномен «вбивания окиси углерода» и «мгновенного» насыщения крови СО с образованием карбоксигемоглобина в концентрациях до 70 -80%. • К поражающему действию взрывных газов присоединяется аналогичное действие горящих кусочков ВВ, разлетающихся с поверхности заряда. Этих кусочков образуется особенно много в тех случаях, когда ВУ не имеет оболочки (толовая шашка). Мельчайшие частицы ВВ внедряются в тело, оставляют закопчение, ожоги и могут даже детонировать.
ПОВРЕЖДАЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ УДАРНЫХ ВОЛН (1) • УВ окружающей среды является вторым по силе воздействия повреждающим фактором взрыва. Она несет в себе до 65 -70% энергии взрыва. Избыточное давление УВ может достигать несколько тысяч к. Па (десятки атмосфер), а скорость — до 3000 м/с. Распространение УВ сопряжено с переносом масс воздуха, что является основой ее динамического компонента. • УВ действует на тело не как гигантский пресс, а как внезапный удар дубины или исполинской ладони, а точнее — как тупой твердый предмет с широкой поверхностью. • Наиболее чувствительны к воздействию УВ среднее и внутреннее ухо, легкие, органы желудочно-кишечного тракта и центральная нервная система. • Передняя граница зоны сжатия носит название фронта УВ, высокое избыточное давление которого и вызывает травму. По мере удаления УВ от источника взрыва интенсивность ее быстро убывает — пропорционально кубу расстояния. Но эта закономерность справедлива лишь для взрывов сферических зарядов в однородной среде. • Описаны случаи протяженного направленного распространения УВ вдоль улиц, в шахтах, трубах и туннелях за счет многократных отражений УВ от стен домов и других поверхностей.
ПОВРЕЖДАЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ УДАРНЫХ ВОЛН (2) • расщепляющие, обусловлены растягивающими усилиями, возникающими при отражении, преломлении и интерференции ударных волн на границах раздела тканей с неодинаковой плотностью; • инерционные, заключаются в образовании градиента скорости в соседних тканях и органах, имеющих различную массу и удельную плотность, что ведет к разрушению их структуры за счет разности ударных перегрузок тканей на соседних участках; • кавитационные, обусловлены выделением большого количества тепла и образования пузырьков газа в жидкостях организма при мгновенном поглощении энергии ударной волны.
ПОВРЕЖДАЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ УДАРНЫХ ВОЛН (3) • Величина избыточного давления УВ, приводящего к смертельным повреждениям, составляет около 1000 к. Па (1 атм). Пороговым давлением, вызывающим повреждения легочной ткани, является 200 -350 к. Па. Безусловно поражающим действием обладает УВ величиной 100 к. Па (0, 1 атм) и более. При меньших значениях (до 50 -60 к. Па) сохраняется вероятность травмы уха. Пороговые уровни давления для замкнутых пространств обычно в 5 раз ниже • По мере удаления от центра взрыва давление и скорость распространения воздушной волны постепенно уменьшаются, и она вырождается в обычную звуковую волну, а повреждающее действие на человека способен оказывать лишь импульсный шум. Он представляет совокупность сферических упругих волн в широком диапазоне частот, распространяющихся со скоростью звука (340 м/с) без перемещения масс воздуха. Величина давления даже при самых сильных звуках не превышает десятой доли атмосферы.
ПОВРЕЖДАЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ЗВУКОВОЙ ВОЛНЫ (1) • Основными параметрами импульсного шума являются его интенсивность и длительность. В зависимости от уровня громкости и частоты звуковых колебаний могут быть поражения внутреннего уха, барабанной перепонки, нарушения сознания. • Взрыв средней мощности сопровождается импульсным шумом 150 -160 д. Б, причем спектр волн деформации, распространяющихся в теле, совпадает с максимумом механической чувствительности уха (1500 -3000 Гц), что объясняет его высокую уязвимость при взрывах.
ПОВРЕЖДАЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ЗВУКОВОЙ ВОЛНЫ (2) • В жидкости скорость распространения, расстояние и энергия УВ в несколько раз больше, чем в воздухе. Ввиду того что плотность воды в 770 раз больше плотности воздуха, а сжимаемость ее практически отсутствует, перенос водных масс взрывной ударной волной сравнительно невелик и потери энергии незначительны. Скорость УВ в воде быстро снижается и достигает звуковой (1400 -1500 м/с). • Величина избыточного давления на равных расстояниях при взрыве в воде в десятки раз больше, чем в воздухе. Разница в силе ударноволнового воздействия в воде и воздухе иллюстрируется тяжестью поражений у лиц, полупогруженных вводу. Нижняя часть тела таких пострадавших получает значительно более тяжелые повреждения, чем верхняя (несмотря на наличие в ней органов, более чувствительных к воздействию УВ). Воздушные прослойки между телом и водной средой резко снижают поражающие свойства УВ.
ПОВРЕЖДАЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ОСКОЛКОВ (1) • Объем и особенности осколочного ранения зависят прежде всего от кинетической энергии осколка, определяемой его скоростью и массой. Начальная скорость осколков может составлять до 2000 -4000 м/с. • Осколки ВУ в большинстве случаев наносят слепые и касательные ранения, реже сквозные. Осколки, имеющие небольшую скорость полета (около 50 м/с), могут причинять ушибленные раны, ссадины, разрывы внутренних органов, переломы. • При формировании повреждений, помимо энергетических параметров осколков, имеют значение их форма и размеры, а также особенности анатомического строения поражаемой части тела. • Движение осколков характеризуется неустойчивостью, кувырканьем, вследствие чего в поражаемом объекте они встречают значительно большее сопротивление и быстрее, чем пуля, теряют свою скорость. • Минимальная масса осколков, которые еще способны поражать кожу человека, составляет 0, 07 -0, 1 г. • Основная часть осколков оболочки наиболее распространенных ВУ имеет массу от 3, 5 до 8, 0 г и размеры до 2 -3 см, что позволяет сохранить им достаточный для поражения тела запас энергии на расстояниях, превышающих средний размер: стальных осколков — в 8000 раз, алюминиевых — в 2500 раз. Практически это соответствует расстоянию 150 -250 м.
ПОВРЕЖДАЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ОСКОЛКОВ (2) • Помимо механического, осколки способны оказывать и химическое поражающее действие. На поверхности и в трещинах осколков часто находятся частицы несгоревших ВВ, подчас весьма ядовитых. Взаимодействуя с биологическими тканями по ходу раневого канала, они могут вызывать местное, а иногда и общее токсическое воздействие на организм. Данное обстоятельство подтверждает комбинированный характер взрывных ранений.
Дистанции и зоны взрыва • Близкая дистанция взрыва — расстояние, в пределах которого на преграду, помимо осколков, действуют и другие поражающие факторы взрыва (продукты детонации, ударная и звуковая волны). В пределах близкой дистанции взрыва можно выделить зоны: • • контактного взрыва; • • повреждающего действия взрывных газов; • • отложения копоти; • • повреждающего действия ударной волны; • • повреждающего действия звуковой волны.
Дистанции и зоны взрыва • Неблизкая дистанция взрыва — расстояние, в пределах которого на преграду действуют только осколки, специальные поражающие средства и вторичные снаряды, но уже не оказывают самостоятельного поражающего воздействия продукты детонации, ударная и звуковая волны. • Протяжность указанных зон соответствует предельным расстояниям распространения соответствующих факторов взрыва для конкретного ВУ. Все видоизменения пораженных материальных объектов, вызываемые разными факторами взрыва, относятся к его следам. Степень выраженности следов взрыва и величина расстояний, на которых они проявляются, зависят от многих условий: вида ВВ и ВУ, взаимного положения ВУ и частей тела пострадавшего, наличия и плотности одежды, условий внешней среды и др. • При ранении открытых частей тела в пределах близкой дистанции следы взрыва локализуются на коже и могут обнаруживаться в ранах и раневых каналах. • При ранениях частей тела, покрытых одеждой, следы близкого взрыва всегда есть на одежде, а на теле могут отсутствовать. Поэтому для установления факта близкой дистанции взрыва и уточнения его зоны (расстояния) необходимо исследовать как тело пострадавшего, так и его одежду.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЗРЫВА ОТЛИЧАЮТСЯ: • комбинированным характером факторов (механических, термических, химических); • множественностью; • полифокальной локализацией, т. е. сочетанным характером (одновременное поражение разных частей тела); • преимущественно односторонним расположением; • морфологическим разнообразием (от поверхностных ссадин, кровоподтеков, поверхностных ожогов до полного разрушения частей тела, фрагментирования тела на части, разрывов и расслоения тканей, локальных разрушений оторванных частей тела, ушибленных и рваных ран, множественных осколочных ранений, закрытых прямых и дистантных повреждений внутренних органов); • наличием значительного числа отрывных повреждений частей тела с локальным разрушением тканей, а также с сохранением их структуры; • однотипным характером осколочных ранений (преимущественно слепыми, а также сочетанием слепых сквозных и касательных осколочных повреждений); • радиальным направлением раневых каналов (при близком взрыве); • преимущественно открытым характером переломов костей; • наличием частиц ВВ и осколков в глубине раневых каналов; • отрывным, разрывным и осколочным характером повреждений внутренних органов; • бароакустической травмой (легких, среднего уха, придаточных полостей) и временным ослеплением в результате световой вспышки.
ВЛИЯНИЕ СВОЙСТВ ВУ, ВВ и внешних условий • Чем больше заряд ВВ, тем более мощные разрушения он производит и тем на большем расстоянии действуют все факторы взрыва. В условиях контактного взрыва повреждения от устройств большой мощности отличаются разрушением тела на отдельные фрагменты. • При взрыве устройств средней мощности формируются полные или частичные отрывы конечности (конечностей) или их частей и глубокие локальные разрушения мягких тканей и костей. • При взрывах устройств малой мощности происходят полные или частичные отрывы пальцев и поверхностные разрушения мягких тканей.
ВЛИЯНИЕ СВОЙСТВ ВУ, ВВ и внешних условий • Большое значение имеют наличие и свойства оболочки ВУ. Если взрывается толовая шашка или какой-либо иной заряд, не имеющий металлической оболочки, то в пораженных частях тела металлические осколки не обнаруживаются. Иногда могут выявляться лишь мелкие латунные или алюминиевые фрагменты взрывателя данного заряда, а также частицы самого ВВ. • Если же взрываются ручная граната, артиллерийский снаряд или мина, имеющие металлическую оболочку, то поражения наряду с другими факторами причиняют фрагменты этой оболочки, и они могут быть обнаружены в теле. Такие осколки часто имеют характерную форму и другие признаки, по которым можно судить, какое именно устройство взорвалось. Поэтому очень важно при исследовании пострадавшего обнаружить в теле и изъять по возможности все осколки. Большую помощь оказывает рентгеновское исследование.
ВЛИЯНИЕ СВОЙСТВ ВУ, ВВ и внешних условий • Образующиеся при взрыве осколки, как правило, причиняют слепые ранения. Входные раны чаще имеют неправильную овальную или неправильную звездчатую форму с неровными осадненными краями и большим дефектом ткани — за счет действия неровных, зазубренных краев осколков. Такие осколки могут вызывать тяжелую травму в результате не только разрушения тканей по ходу раневого канала, но и растяжения волокнистых (нервно-сосудистых) образований. • Осколочные раны по форме, размерам и особенностям краев могут напоминать пулевые, но, в отличие от них, характеризуются выраженным полиморфизмом раневых каналов и наличием признаков действия других факторов взрыва. Иногда осколочные повреждения имеют свойства рубленых ран. • Помимо свойств ВУ на формирование особенностей взрывных повреждений существенно влияют условия получения травмы: дистанция и зона взрыва, характер окружающей среды (воздух, вода), наличие и свойства преграды, замкнутость и конфигурация окружающего пространства.
Зависимость повреждений от дистанции и расстояния взрыва • Для 1 -й зоны близкой дистанции (контактный взрыв) и начальной части 2 -й зоны (действия взрывных газов) характерна полная дезинтеграция тканей поражаемой части тела (дробление, разрушение и распыление кожи, мышечных масс, костей скелета) с образованием обширного дефекта тканей. • В меньшей степени разрушению подвергаются наиболее прочные ткани (сухожилия и кости). • В ране обрывки сухожилий обычно свисают ниже уровня костных отломков. Несколько выше этого уровня находятся лоскуты поврежденной кожи и элементы сосудисто-нервных пучков. Неполное разрушение данных образований происходит благодаря отклонению их в момент взрыва за пределы очага высокого давления. Более всего повреждаются мышцы и жировая клетчатка. • Во всех размозженных мягких тканях обнаруживаются осколки оболочки ВУ, кусочки непрореагировавшего ВВ и вторичные снаряды. • При взрыве мощных ВУ характер и объем возникающих повреждений наиболее значителен, вплоть до полного разрушение тела пострадавшего.
• На протяжении 2 -й зоны близкой дистанции взрыва величина разрушений определяется в большей степени свойствами анатомических структур. Чем менее прочная ткань, тем большими оказываются ее разрушения; так, например, повреждения рыхлых тканей по краям взрывной раны носят сплошной характер. • Относительно прочные анатомические образования — кости, сухожилия, сосудисто-нервные пучки, мышечные группы подвергаются дроблению и продольному расслоению. • Разнообразием отличаются переломы костей черепа: от изолированных трещин и мелких дырчатых переломов в результате действия осколков до полного разрушения головы. • Объем переломов в первую очередь зависит от расстояния взрыва и в меньшей степени от вида ВУ и мощности взрыва.
• Весьма характерными и информативными являются и менее тяжелые повреждения, образующиеся при взрыве (ссадины, кровоизлияния, ожоги). Весьма часто в пределах 1 -2 -й зон близкой дистанции взрыва наблюдаются ожоги. В случаях использования устройств со специальным зарядом (напалм, фосфор и др. ) ожоги могут возникать и при больших расстояниях от центра взрыва. При взрывах ВУ малой и средней мощности ожоги локализуются только на свободных от одежды частях тела, обращенных к центру взрыва. • Ожоговые поверхности, как правило, имеют небольшие размеры, с четкими контурами, иногда отражают особенности имевшейся на пострадавшем одежды. Обычно это ожоги I—III степени, и только по краям отрывов частей тела могут быть элементы обугливания. • Выраженность ожогов резко возрастает при воспламенении одежды, что наблюдается при взрывах устройств, снаряженных порохом, и боеприпасов со специальным зарядом (типа напалма). Особое место в этой группе повреждений занимают мелкоочаговые ожоги от действия разлетающихся при взрыве горящих.
• Входные осколочные раны обычно располагаются в виде отдельных групп (осыпей). Количество осколочных ран зависит от вида взорвавшегося устройства — чем более мощным оно было, тем меньше в теле выявляется осколков. Связано это с тем, что мощные взрывы на близком расстоянии вызывают в первую очередь обширные разрушения тела, на фоне которых обнаружить осколочные повреждения удается не всегда. Кроме того, осколки таких устройств обладают большим запасом энергии и часто дают сквозные осколочные ранения. Сходные между собой по форме и размерам осколки могут вызывать образование резко отличающихся по форме и размерам ран, вплоть до обширных повреждений неправильной геометрической формы размерами 10 x 15 см и более. • К другим особенностям входных ран следует отнести выраженное осаднение краев. Оно практически всегда неравномерное, а интенсивность его зависит от формы осколков, вида их движения и угла вхождения в тело. • Характерны для осколочных ран надрывы кожи по краям. Часто такие надрывы придают осколочным повреждениям сходство с ушибленными ранами. Дефект ткани при осколочных поражениях сочетается с формой входных ран. В округлых и многоугольных ранах дефект выражен в большей степени, чем у ран линейной или звездчатой формы.
• Выходные осколочные раны, как правило, одиночны. По форме практически не отличаются от входных. Ориентиром для дифференциальной диагностики выходных ран является их локализация вне зон окопчений и ожогов, а также отсутствие или менее выраженное осаднение краев.
• Переломы от действия осколков на плоских костях имеют дырчатый характер, неправильную геометрическую форму и неровные края. Судить о размерах осколков ВУ по размерам дырчатых переломов затруднительно. Довольно часто размеры переломов оказываются гораздо большими, чем образовавшие их осколки. Сколы, дополнительные растрескивания одинаково часто встречаются на обеих костных пластинках. Переломы трубчатых костей, как правило, открытые, носят массивный оскольчатый характер и сочетаются с выраженными повреждениями мягких тканей. • Помимо фрагментов разрушенной оболочки ВУ осколочные повреждения могут формироваться в результате действия частиц ВВ и фрагментов окружающих предметов (вторичные снаряды). Дифференцирование последних от осколков самодельных ВУ иногда представляет значительные затруднения в связи с тем, что в качестве поражающих элементов в такие устройства могут входить случайные предметы: гвозди, шурупы, куски металла, подшипники и пр. частиц ВВ. Такие ожоги имеют вид осыпи. Отличить их от поражений мелкими осколками зачастую можно только по результатам рентгенографического исследования (по отсутствию рентгеноконтрастных элементов).
• Для 3 -й зоны близкой дистанции взрыва (зона отложения копоти) характерны внутрикожные кровоизлияния, закрытые повреждения внутренних органов, дыхательных путей и органов слуха (баротравма легких, внутреннего уха, придаточных полостей носа). • На стороне тела, обращенной к центру взрыва, происходит отложение копоти — сплошное или в виде отдельных участков. Копоть может выявляться на поверхности кожи, в глубине ран, а также на поврежденных внутренних органах при проникающих ранениях. На выступающих частях тела отложения копоти наиболее интенсивны.
• На протяжении 4 -й зоны взрыва (действия ударной волны) повреждения кожи и внутренних органов по виду аналогичны таковым 3 -й зоны, но выраженность их менее значительна, а отложений копоти нет. • В пределах последней, 4 -й зоны близкой дистанции взрыва (действия звуковой волны) формируется акустическая травма — повреждение органа слуха воздействием звуков большой интенсивности (импульсного шума). Звуковое давление при этом вызывает механическое повреждение клеточных элементов внутреннего уха в виде кровоизлияний, разрывов, отрывов. Барабанная перепонка выдерживает давление до 100 мм рт. ст. Акустическая травма приводит к временной потере слуха, могут быть нарушения сознания. • Из всех видов повреждений, возникающих при близкой дистанции взрыва, наиболее частыми являются кровоподтеки и кровоизлияния. Но они редко имеют самостоятельное экспертное значение. Исключение составляют случаи, когда кровоподтеки носят «штампованный» характер (образуются в результате ударов о тело пуговиц, ременных пряжек, других частей одежды и снаряжения).
• С кровоподтеками обычно сочетаются разнообразные очаги осаднений. Они могут возникать от действия взрывных газов и ударной волны, осколков ВВ и оболочки ВУ, вторичных снарядов, ударов при отбрасывании тела. • Ссадины первой группы локализуются только на частях и поверхностях тела, обращенных к центру взрыва. Они более обширны по площади, но не имеют четких границ. На практике достаточно сложно дифференцировать такие ссадины от ожогов, так как они в той или иной степени сочетаются с ожогами. • В тех случаях когда кожа пострадавшего в момент взрыва прикрыта одеждой, от действия тех же факторов взрыва возникает другая разновидность ссадин. Они имеют более разнообразную форму и четкие границы, представляя собой следы-отпечатки складок, швов и других деталей одежды. Ссадины от касательного действия осколков оболочки ВУ полосовидной или линейной формы, неравномерны по глубине, иногда в центре их выявляются поверхностные желобовидные раны. Такие повреждения отражают траекторию полета причинивших их осколков. Ссадины, возникающие от ударов об окружающие предметы при отбрасывании тела, малоинформативны и не отличаются от таковых при тупой травме
• Одним из характерных морфологических проявлений взрыва являются осколочные раны. Обычно они носят слепой характер и весьма различны по форме и размерам. • Сквозных осколочных ранений массивных областей тела (груди, живота, таза) практически не наблюдается даже при взрывах большой мощности. На более тонких частях тела сквозные ранения формируются чаще. • При близком расстоянии взрыва в тело могут проникать не только крупные, но и мелкие осколки и даже металлическая пыль. На открытых частях тела осколочные раны в пределах первых зон близкой дистанции взрыва локализуются на фоне ожогов и окопчений. • На неблизкой дистанции взрыва в тело попадают лишь единичные крупные осколки.
• Основная масса осколочных повреждений локализуется на обращенной к центру взрыва поверхности тела, и, если тело не было защищено надежной преградой, они формируются на нескольких частях тела. Строго изолированные повреждения только одной конечности от близкого взрыва (даже ВУ малой мощности) могут быть лишь при условии защиты остальных частей тела от осколков и вторичных снарядов преградой.
Особенности повреждений от взрывов беззарядных устройств • Термин «беззарядные устройства» используется для обозначения устройств, не предназначенных для производства взрывов, но взрывающихся при определенных условиях. К ним относят емкости, содержащие: взрывоопасные жидкости и газы; жидкости и газы под высоким давлением; взрывоопасные пылевоздушные смеси (например, взвеси угольной или мучной пыли). • Понятие «взрыв» по отношению к беззарядным устройствам применимо весьма относительно. Фактически это воспламенение распыленных частиц вещества, расширение сжатых газов или жидкостей за счет нарушения целости содержащих их емкостей. Часто оба процесса сочетаются. Их скорость несоизмерима со скоростью детонации истинных ВВ или взрывным горением порохов, однако образующиеся на теле и одежде пострадавших повреждения могут быть достаточно значительны. • Морфологические особенности повреждений от взрыва беззарядных устройств (неогнестрельные) зависят от характера взорвавшегося устройства, дистанции и расстояния взрыва, а также от ряда других факторов.
• Наиболее важным в судебно-медицинском отношении представляется возгорание различных смесей. При этом часто имеют место повреждения от взрывов газов в производственных условиях, например взрыв метана и других сопутствующих газов в шахтах. • Ведущими признаками травмы в результате возгорания газо- или пылевоздушных смесей являются ожоги, баротравма легких, внутреннего уха, а также тупая травма от ударов частей тела об окружающие предметы. • В крови пострадавших обнаруживается карбоксигемоглобин. • Тяжесть и особенности повреждений в подобных случаях зависят от мощности взрыва, определяемой объемом смеси, и расположения пострадавшего по отношению к очагу взрыва. Чем ближе к центру взрыва находятся пострадавшие, тем более тяжелые у них обнаруживаются ожоги. Если пострадавший находится в помещении, полностью заполненном горючей смесью, то говорить о центре такого взрыва практически нельзя, так как взрывается все окружающее пространство. • Каких-либо внешних механических повреждений у таких пострадавших часто не выявляется. Объем травмы определяется обширными циркулярными ожогами и опадениями. • Ожоги захватывают не только кожные покровы, но и дыхательные пути, вплоть до крупных бронхов.
• Взрывы паровых котлов дают повреждения, сочетающие ожоги в виде сплошного обваривания открытых частей тела и вертикальных потеков на поверхности тела, преимущественно обращенной к источнику взрыва. Ожоги могут сочетаться с повреждениями от ударов об окружающие предметы или в результате обрушивания конструкций помещений. • Взрывы баллонов со сжатым газом обычно сопровождаются разлетом осколков их стенок. Последние могут причинять разнообразные механические повреждения окружающим. В то же время непосредственное действие ударной волны в этих случаях выражено слабо либо вовсе отсутствует (когда пострадавший находится на некотором расстоянии от баллона).
Повреждения при взрыве гранаты РГД-5 в кармане куртки. Взрыв привёл к грубому разрушению левой брюшной стенки с выпадением части петель кишечника
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Российский Университет Дружбы Народов Медицинский институт кафедра cудебной
Взрывная травма.ppt