Российский университет дружбы народов Медицинский факультет Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Барышева И. В. .
Классификация геморрагических лихорадок (1977 г. ) n 1. Клещевые: Крымская-Конго, Омская, Кьясанурская лесная болезнь n 2. Комариные: желтая лихорадка, денгелихорадка, лихорадки Чикунгунья и долины Рифт n 3. Контагиозные: ГЛПС, аргентинская, боливийская, Ласса, Марбурга, Эбола
Геморрагическая лихорадка Эбола
- Впервые знак биологической опасности ( англ. biohazard сокр. от biological hazard появился в 1966. )
Лихорадка Эбола n По данным Роспотребнадзора и в соответствии с информацией министерства здравоохранения Гвинеи, в стране распостраняется эпидемия лихорадки Эбола с 9 февраля 2014 г. и по настоящее время.
Геморрагическая лихорадка Эбо ла ла (Ebola Haemorrhagic Fever, EHF, лат. Ebola febris haemorrhagica) — острая вирусная высококонтагиозная болезнь, вызываемая вирусом Эбола. Характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью (в 50 — 90 % клинических случаев)и развитием геморрагического синдрома. Поражает человека, некоторых приматов, а так же, как выяснилось, и свиней. МКБ-10 A 98. 4
Исторические сведения Вирус был выделен в районе реки Эбола в Заире (название Демократической Республики Конго с 27 октября 1971 по 17 мая 1997 года). Это дало название вирусу. Есть гипотеза, что библейская чума могла оказаться Эболой. n. Июль 1976 пос. Нзара на юге Судана. Смертность 53% заболело около 300 человек (умерло 151) n. Сентябрь 1976, Заир. Смертность 88%, заболело 237 (умерло 211) n. Осень 1976 Англия. Смертность 0%, заболело 1 (умерло 0) n 1977 Заир. Смертность 100%, заболело 1 (умерло 1) n 1979 Судан. Смертность 65%, 34 заболевших (22 умерло) n 15 лет… n 1994 Кот-д'Ивуар. Смертность 0%, заболело 1 n 1995 Заир, г. Киквит. Смертность 81%, 315 заболевших (250 умерло) n 1995 -1996 Габон, местечко Бове. Смертность 74%, 60 заболевших (умерло 45) n. Ноябрь 1996 ЮАР. Смертность 50%, 2 заболевших (умерло 1)
Исторические сведения n 2000 -2001 Уганда. Смертность 53%, 425 заболевших (умерло 224) n 2001 -2002 Габон. Смертность 82%, 65 заболевших (умерло 53) 2002 -2003 Конго. Смертность 89%, 143 заболевших (умерло 129) n n 2007 Конго. Смертность 71%, 264 заболевших (умерло 187) 2007 -2008 Уганда. Смертность 32%, 131 заболевших (умерло 42) n Май 2011 Уганда. 12 -летняя девочка умерла от суданской разновидности n Февраль 2014 Гвинея. Смертность 61%, заболевших 154(умерло 85) n
Географическое распространение лихорадок Эбола и Марбург, составленное U. N. Sarwar с соавторами на основе информации Всемирной организации здравоохранения (май 2010).
Вирусная лихорадка Эбола достигла столицы африканской страны Гвинеи, Конакри (население около 2 млн. человек). Чаще всего симптомы заболевания наблюдаются у людей в возрасте от 15 до 59 лет. Параллельно растет количество случаев заражения и смерти от лихорадки в граничащих с Гвинеей: Либерии и Сьерра-Леоне, Мали. При этом все заболевшие люди побывали перед этим в Гвинее.
ГЛЭ n n n Только 10 марта 2014 больницы и медицинские учреждения населенных пунктов Гекеду и Масента наконец предупредили министерство здравоохранения Гвинеи. Только спустя два дня - 12 марта - о непонятной смертельной болезни был предупрежден местный отдел международной организации «Врачи без границ» , который работает в Гекеду с 2010 года (по проекту борьбы с малярией). Команда, высланная министерством здравоохранения Гвинеи, достигла места эпидемии только 14 марта.
ГЛ Эбола n n Экономическое сообщество стран З. Африки (ЭКОВАС) обратилось за помощью к международному сообществу в виду «серьезной региональной угрозы» . ВОЗ направила сотрудников международной благотворительной организации « Врачи без границ» в Гвинею, которые пытаются выяснить, где именно находится «эпицентр» эпидемии.
ГЛЭ n n n Команда «Врачей без границ» из Европы прибыла на место эпидемии только 18 марта. Тогда и было начато реальное эпидемиологическое исследование, собраны образцы крови и посланы для анализа в лаборатории Лиона (Франция) и Гамбурга (Германия). Информацию о том, что это заболевание оказалось именно лихорадкой Эбола, власти Гвинеи подтвердили только 25 марта, сославшись на результаты исследований, проведённых лабораторией французского. Института Пастера в Лионе. 26 марта Институтом Пастера было заявлено, что штамм вируса Zaire ebolavirus. Также 26 марта в Гвинее Министерство здравоохранения ввело запрет на употребление в пищу достаточно популярного в этой стране мяса летучих мышей, так как именно эти животные считаются самыми опасными распространителями вируса
ГЛ Эбола В настоящее время в Гвинее находится большое количество международных сотрудников MSF, участвующих в мерах реагирования на эпидемию вируса Эбола. «Врачи без границ» / Medecins Sans Frontieres (MSF ) характеризует эпидемию как беспрецедентную с точки зрения разброса случаев заболевания, зарегистрированных в населенных пунктах в Гвинее, а также в столице – Конакри и в граничащих с Гвинеей странах. ВОЗ признала эпидемию ГЛЭ – угрозой международного значения.
Международные организации. n n n Центр по контролю и профилактике заболеваний США Европейская комиссия Экономическое сообщество западноафриканских государств Министерство здравоохранения Гвинеи Всемирная организация здравоохранения Всемирный банк выделил ВОЗ и пострадавшим странам 200 млн. долларов.
ГЛЭ n n n 31 марта Центр по контролю и профилактике заболеваний США отправил в Гвинею команду из 5 человек для содействия Министерству здравоохранения Гвинеи и ВОЗ в борьбе с эпидемией лихорадки Эбола[10]. 02 августа Роспотребнадзор направил в Гвинейскую Республику двух ведущих российских вирусологов: академика РАН В. В. Малеева и профессора М. Ю. Щелканова. 21 августа Роспотребнадзор отправил в Гвинею бригаду специалистов, состоящую из вирусологов, эпидемиологов и микробиологов для диагностики лихорадки Эбола и борьбы с ней, мобильную лабораторию.
Участие России n Участие России в международной борьбе со смертельным вирусом Эбола в африканских странах обойдется в 8 миллионов долларов. Документ о выделении средств на эти цели уже подписал премьер-министр Дмитрий Медведев, распоряжение обнародовано на сайте кабмина. Согласно документу, на борьбу со страшной болезнью в Гвинейской Республике, Либерии и Сьерра-Леоне из федерального бюджета выделяется до 8 миллионов долларов. Единовременный целевой взнос во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) достигнет 2 миллионов, столько же кабмин готов направить в качестве единовременного тематического взноса в Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ). Сообщается, что до 3 миллионов долларов уйдут на единовременный взнос в целевой фонд Всемирного банка на восстановление стран, пострадавших от смертельного заболевания. В размере одного миллиона долларов кабмин готов сделать единовременный взнос в многосторонний целевой фонд ООН. Как сообщил заместитель поспреда России при ООН Дмитрий Максимычев, совокупный запланированный вклад Москвы в борьбу с эпидемией превысит 40 миллионов долларов, передает ТАСС.
Заболеваемость ГЛ Эбола n Гвинея, Либерия, Мали, Сьерра-Леоне, Синегал, Порт-Локо, Гвинея-Бисау (на 30 октября 2014 г. ): n 10 000 случаев заболевания 5 000 случаев - с летальным исходом 300 случаев - среди медработников ( с летальным исходом - 200 человек) n n n Точные цифры в разных источниках могут расходиться.
Число жертв эпидемии (2014 г. )
n Декабрь 2013 г. Г. Гукеду – умер ребенок 2 -х лет, его мать, 3 -х летняя сестра, через месяц – бабушка и няня n Март 2914 г. Гвинея объявила о 35 случаях заболевания ( 25 с летальным исходом) n Апрель 2014 г. – Либерия, Сьерра-Леоне n 25 июля 2014 г. – первая смерть в Нигерии. . Заболевший дипломат из Либерии совершил деловой перелёт на конференцию в Лагосе и умер сразу после приземления n 29 июля - погиб главный специалист Сьерра-Леоне по вирусным геморрагическим лихорадкам Шейх Умар Хан n 2 -5 августа - впервые два миссионера из США, заболевшие в Либерии, эвакуированы для лечения на родину. Спустя две недели лечения экспериментальным препаратом ZMapp оба выздоровели. В то же время священник Мигель Пахарес, отправленный для лечения в Испанию, умер 12 августа, несмотря на приём лекарства. Эта смерть стала первой за пределами Африки n Август - Сенегал, 1 -ый случай ГЛЭ
n n n Сентябрь - 8 медиков и журналистов были убиты неподалёку от города Нзерекоре на юго-востоке Гвинеи (обвинили врачей в распространении вируса) 25 сентября - второй испанский проповедник, брат Мануэль Гарсия Вьехо, заразившийся в Либерии и отправленный для лечения в Европу, скончался в мадридской клинике 30 сентября - в США выявлен первый случай болезни - в Техасе. Водитель Томас Эрик Дункан заразился в Либерии, но успешно прошёл санитарный контроль в Монровии и вылетел в Даллас к своему ребёнку и его матери. Через пару дней он почувствовал первые симптомы недомогания. Эпидемиологи поместили в карантин 50 человек, с которыми Дункан контактировал после возвращения. Для лечения Дункана использовался препарат «Бринцидофовир» , но 8 октября больной всё
n n 3 октября - первый французский пациент, медсестра организации «Врачи без границ» , заразившаяся лихорадкой в Либерии, была успешно выписана из парижской клиники, где провела две недели. При лечении использовалось несколько экспериментальных средств, включая проходящий испытания препарат «Фавипиравир» . 6 октября - Тереза Ромеро стала первым пациентом, заразившимся вирусом за пределами Африки. Ромеро работала медсестрой в клинике Карлоса III и ухаживала за обоими испанскими священниками, умершими от болезни. К октябрю заболели 382 врача (больше половины из них уже мертвы). Каждый двадцатый больной - именно врач.
n n 6 октября 2014 г. - 26 -летняя медсестра Нина Фэм, принимавшая участие в обследовании и лечении Дункана, также оказалась больна ГЛЭ. Она стала первым пациентом, заразившимся на территории США. В качестве лечения заболевшей медсестре было произведено переливание плазмы крови перенёсшего заболевание врача Кента Брэнтли. 14 октября 2014 г. - в Германии умер первый пациент: высокопоставленный сотрудник ООН суданского происхождения заразился в Либерии и 9 октября был эвакуирован в лейпцигскую больницу Святого Георга. Пациенты с подозрением на лихорадку Эбола были госпитализированы в Бельгии, Польше и Перу. Глава Facebook Марк Цукерберг и его жена Присцилла Чан пообещали пожертвовать 25 миллионов долларов фонду Центра по контролю и профилактике заболеваний США на борьбу с эпидемией лихорадки. 15 октября - беспорядки в столице Сьерра-Леоне Фритауне. Местные жители построили баррикады в знак протеста против бездействия властей, отказавшихся в течение пары дней убрать с улицы труп мужчины, предположительно скончавшегося от лихорадки. Толпа
БВВЭ (ГЛЭ) n n n n Сообразно данным, которые опубликовала 11 августа 2015 года ВОЗ, за время эпидемии в Западной Африке от опасной заболевания скончались в общей сложности 11 283 человека и 27 929 заразились. В Либерии 4806 жителей умерли и 10666 заразились. В Сьерра-Леоне число жертв достигло 3951, а заболевших - 13470. В Гвинее инфицированных и умерших существенно меньше: 3787 и 2524, соответственно. Случаи заболевания зафиксированы также в Мали, Нигерии, Сенегале, Италии, Испании, Великобритании и США. В большинстве этих стран число инфицированных не превышает 10 человек. Исключение составляет Нигерия, где ГЛЭ заразились 20 человек и восемь умерли.
Очаги эпидемии Прогнозы ЧИСЛО БОЛЬНЫХ К 2015 ГОДУ n 500 000 человек (оптимистичный прогноз) n 1– 1, 4 млн человек (пессимистичный прогноз) n ПОТЕРИ ЭКОНОМИКИ К 2015 ГОДУ n 7 млрд долларов (оптимистичный прогноз) n 32, 6 млрд долларов (пессимистичный прогноз) n
n n n Укоренившиеся религиозные и культурные традиции продолжают способствовать распространению болезни. Местное население намеренно укрывает заболевших от врачей, тайно хоронит умерших, хотя, чтобы избежать заражения воды, трупы умерших от эпидемии надо сжигать. Погребение - это один из важнейших ритуалов в Западной Африке. Считается, что от похорон родственника зависит его положение на том свете и благополучие оставшейся семьи на этом (дух покойника будет мешать живущим). Перед похоронами умершего семья должна проверить, что «душа окончательно покинула тело» . Для этого тело выносят на террасу дома, окуривают травами и ждут от нескольких дней до нескольких месяцев. Когда родственники убедились, что человек действительно умер, то устраивают похороны. Перед погребением тело обмывают, а в некоторых западноафриканских странах сбривают с тела волосы покойных (для магических ритуалов). Все эти процедуры обычно ведут к заражению людей, контактировавших с трупом. Могилы обычно выкапывают вблизи деревень. Для тех, кто умер от тяжелой болезни, могилу копают около ручьев, чтобы «его заболевание уходило вместе с водой» , что может привести к заражению других людей и зверей ниже по течению вирусом Эболы. Только в августе правительство Либерии приказало сжигать, а не хоронить в земле трупы умерших от Эболы. Однако и в Либерии и в Гвинее приказы правительств о кремации многие местные жители игнорируют и хоронят своих соплеменников, соблюдая все обряды, ведущие к дальнейшему заражению. Многие жители отказываются сдавать анализы, вооруженные родственники силой отбирают госпитализированных, которых потом ловят по всему городу, как это было в столице Сьерра-Леоне, городе Фритауне, при этом возникают стихийные демонстрации, которые приходится разгонять полицией с применением оружия.
Этиология Вирус Эбо ла или просто Эбо ла — общее название для вирусов ла ла одного рода Ebolavirus, входящих в семейства филовирусов (Filoviridae). Поражает человека, некоторых приматов, а так же, как выяснилось, и свиней. По своим морфологическим свойствам вирус совпадает с вирусом Марбург (Marburgvirus), но отличается в антигенном отношении. Вирус Эбола делится на пять подтипов: 1. Суданский, 2. Заирский, 3. Кот-д’ивуарский, 4. Рестонский , 5. Бундибугио. Человека поражают 4 подтипа. Для рестонского подтипа характерно бессимптомное течение.
Вирус лихорадки Эбола.
Этиология. n n n Все пять подтипов вируса Эбола отличаются по антигенной структуре ( по антигенным свойствам гликопротеинов). Четкие различия выявлены между штаммами Заир и Судан по генетическим, биологическим и биохимическим свойствам. РНК-содержащий филовирус (форма вирионов в виде длинных цилиндрических палочек). Вирус высоко изменчив. Вирус имеет средний уровень устойчивости. Инактивация: 60 С в теч. 4 часов, обработка фенолом. ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ ПАТОГЕННОСТИ!
Заирский ebolavirus Данный подтип впервые был зафиксирован в Заире, отчего и получил свое название. Имеет самый высокий процент летальности, достигающий 90 %. Средний коэффициент смертности колеблется около 83 %. Во время вспышки 1976 года летальность составила 88 %, в 1994 году — 59 %, в 1995 году — 81 %, в 1996 году — 73 %, в 2001— 2002 годах — 80 %, в 2003 году — 90 %. Первая вспышка была зафиксирована 26 августа 1976 года в небольшом городке Ямбуку. Первым заболевшим стал 44 -летний школьный учитель. Симптомы заболевания напоминали симптомы малярии. Считается, что первоначально распространению вируса способствовало многократное использование игл для инъекции без стерилизации.
Суданский ebolavirus Это второй подтип вируса Эбола, зафиксированный приблизительно одновременно с Заирским вирусом. Считается, что первая вспышка возникла среди работников фабрики небольшого городка Нзара, Судан. Переносчик данного вируса так и не был выявлен несмотря на то, что сразу после вспышки ученые провели тестирование на наличие вируса у различных животных и насекомых, обитающих в окрестностях этого городка. Самая последняя вспышка зафиксирована в мае 2004 года. В среднем показатели летальности составили 54 % в 1976 году, 68 % в 1979 году, и 53 % в 2000 и 2001 годах.
Кот д’Ивуарский ebolavirus Вирус был впервые обнаружен у шимпанзе в лесу Кот-д’Ивуара, в Африке. 1 ноября 1994 года, обнаружены трупы двух шимпанзе. Вскрытие показало наличие крови в полостях некоторых органов. Исследование тканей шимпанзе дали те же результаты что и исследования тканей людей, в течение 1976 года заболевших лихорадкой Эбола в Заире и Судане. Позднее, в том же 1994 году, были найдены и другие трупы шимпанзе, у которых был обнаружен тот же подтип вируса Эбола. Одна из ученых, производивших вскрытие погибших обезьян, заболела лихорадкой Эбола. Симптомы заболевания появились спустя неделю после вскрытия трупа шимпанзе. Сразу после этого заболевшая была доставлена в Швейцарию на лечение, которое спустя шесть недель после заражения, завершилось полным выздоровлением.
Бундибугио ebolavirus 24 ноября 2007 года, Министерство здравоохранения Уганды объявило о вспышке лихорадки Эбола в Бундибугио. После выделения вируса и его анализа в США, Всемирная организация здравоохранения подтвердила наличие нового вида вируса Эбола. 20 февраля 2008 года, министерство здравоохранения Уганды официально объявило о прекращении эпидемии в Бундибугио. В общей сложности было зафиксированно 149 случаев заражения этим новым видом Эбола, 37 из них закончились летально.
Рестонский ebolavirus Этот вирус классифицируется как вид вируса Эбола, однако существует мнение о том, что он может быть новым вирусом азиатского происхождения. Вирус был обнаружен во время вспышки обезьяньего вируса геморрагической лихорадки (SHFV) в 1989 году. Установлено, что источником вируса были зеленые макаки, которые были завезены в Германию в одну из исследовательских лабораторий. После этого вспышки были зафиксированы на Филиппинах, в Италии и США (Техас) Несмотря на то, что данный подтип относится к виду Эбола, он не является патогенным для человека. Тем не менее, представляет опасность для обезьян.
Распостранение. n Природные очаги ГЛ Эбола располагаются в зоне влажных тропических лесов Центральной и Западной Африки ( Заир, Судан, Нигерия, Либерия, Габон, Сенегал, Камерун, Эфиопия, Центрально. Африканская Республика). Однако не исключено проникновение вируса в другие регионы.
Эпидемиология. n n n Природный резервуар вируса Эбола неизвестен. Случаи инфицирования связаны с прямым контактом с обезьянами, гориллами, шимпанзе, лесными антилопами, дикообразами, слонами, летучими мышами. Механизм передачи – аспирационный, контактный, артифициальный. Пути передачи – воздушно-капельный, контактный, инъекционный. Описаны случаи заражения при вскрытии трупов диких животных, при употреблении в пищу мозга обезьянвирусоносителей, при уходе за больными, не исключают половой путь передачи. В Республике Конго и Габоне проводят экологические исследования для определения природного резервуара.
Эпидемиология. n Вирус можно обнаружить в крови, слюне, носоглоточной слизи, моче, сперме. n Больной выделяет вирус около 3 недель. n Индекс контагиозности – от 50 до 81% (95 -98%). n Вспышки возникают весной и летом. Носят локальный характер. Число заболевших варьирует от нескольких десятков до 200 -300 человек. Коэффициент передачи лихорадки примерно равен 1, 7– 2, то есть один больной в среднем заражает до двух человек (это в десять раз меньше, чем в случае привычного гриппа). В общем, если вы соблюдаете правила гигиены и избегаете тесного контакта с носителями, вы в безопасности. По словам Питера Пайота, открывшего вирус Эбола в 1976 году, даже если вы летите в одном самолёте на соседних креслах с заболевшими, вам не о чем беспокоиться. По крайней мере до тех пор, пока их выделения не попали на ваши слизистые оболочки или раны на коже. По словам эпидемиологов, в скором времени вирус может мутировать так, что период от заражения до смерти больного увеличится, однако вирус вряд ли станет распространяться воздушно-капельным путём. n n n
Эпидемиология. n Погребальные обряды, при которых присутствующие на похоронах люди имеют прямой контакт с телом умершего, могут играть значительную роль в передаче вируса Эбола.
Эпидемиология. n Восприимчивость высокая. n Постинфекционный иммунитет относительно устойчивый. Не исключены повторные случаи заболевания ( 5%). n В эндемичных районах у 7 -10% населения выявляют антитела к вирусу Эбола, что свидетельствует о возможности развития субклинических или стертых форм заболевания.
Пути передачи
Эпидемиология n Около шести недель ушло на лабораторные исследования , которые подтвердили наличие у пациентов ГЛЭ. Практически полтора месяца вирус беспрепятственно распространялся по стране. Эксперты считают, что причина заболевания - лесные летучие мыши, мясо которых в Гвинее считается деликатесом. n Работники здравоохранения часто инфицируются вирусом Эбола во время обращения с пациентами в результате тесных контактов при отсутствии соответствующих мер инфекционного контроля и надлежащих барьерных методов ухода.
Фруктовые летучие мыши(крыланы)
Лихорадка Эбола. n n n Не хватает средств защиты Могильщики работают без перчаток Плохо проводится санитарно-просветительная работа Нелегальная эмиграция из карантинных стран Невежество и бедность населения, недоверие местных жителей к властям Укоренившиеся религиозные и культурные традиции (не сообщают о смертях, хоронят всей общиной) – все эти причины способствуют распостранению болезни
Патогенез. n n Изучен в эксперементе на обезьянах. Входные ворота для вируса – слизистые и кожа. Вирус проникает в лимфатические узлы и селезенку, здесь происходит репликация, развивается интенсивная вирусемия и быстрая диссеменация. В результате прямого воздействия вируса и аутоиммунных реакций происходит уменьшение продукции тромбоцитов, поражение эндотелия сосудов и внутренних органов с очагами некрозов и кровоизлияний.
Патогенез. n n Развивается стаз и тромбоз капилляров, нарушается микроциркуляция, нарушается кровоснабжение органов. Выраженное цитопатическое действие вируса в печени и почках. В надпочечниках нарушение функции гормонпродуцирующих клеток. Развиваются геморрагии на коже, слизистых оболочках и паренхимотозных органах, в полостях – кровоизлияния, некрозы во всех органах.
Клиника n n n Инкубационный период — от двух до 21 дня (в среднем 7 -14 дней). Заболевание начинается внезапно с сильной головной боли в лобной, а затем и в затылочной части головы. Одновременно появляются прогрессирующая слабость, боли в суставах, преимущественно крупных, шейные и поясничные мышечные боли. С первого дня болезни температура тела повышается до 39 -40°С и держится на высоком уровне 5 -7 дней. На 2 -3 -й день (у некоторых больных с первого дня) развивается понос, к которому позже присоединяется рвота. Диарея сопровождается схваткообразными болями в животе, главным образом вокруг пупка. На 3 -5 -й день болезни практически у всех больных развивается геморрагический синдром, который проявляется меленой, кровавой рвотой, кровотечениями из носа, рта, влагалища, мест инъекций; возможны субконъюнктивальные кровотечения. Гематурия развивается редко.
Клиника n n На 5 -7 -й день болезни может появиться макулопапулезная сыпь, напоминающая коревую. Она, как правило, распространенная, но лучше заметна на конечностях и в нижней части живота. Спустя 5 -6 дней наблюдается шелушение. Очень характерны боли режущего характера в груди и сухой кашель. Потери жидкости с испражнениями и расстройства водного обмена приводят к обезвоживанию, которое проявляется сухостью слизистых оболочек, снижением упругости кожи. Больные быстро худеют, что связано также с полной потерей аппетита. Довольно часто развиваются расстройства психики: неадекватное поведение, возбуждение, агрессивность.
Клиника. n n n На 7 -8 д. б. наступает смерть больных от осложнений. Острая фаза болезни длится 2 -3 недели. При благоприятном исходе лихорадочный период длится 10 -12 дней. Выздоровление – 2 -3 месяца. В реконвалесценции у больных сохраняется – анорексия, астенизация, кахексия, трофические нарушения, наблюдается выпадение волос, психические расстройства.
Вирус атакует каждый орган и каждую ткань в человеческом организме, за исключением мышц скелета и костей. 7 протеинов вируса работают, как единый отлаженный механизм В крови появляются сгустки начинают закупоривать капилляры, перекрывая доступ крови. Начинают омертвевать ткани части мозга, почек, печени, легких, кишечника, половых органов, кожного покрова и слизистых. Вирус Эбола поражает структуры соединительной ткани органов и кожи. Коллаген в теле жертвы «превращается в кашу» . Кожа становится отечной, дряблой, любое нажатие вызывает её отслоение. Появляются кровоизлияния, которые становятся огромными синяками. Кровоточат слизистая ротовой полости и десен, кровоточит практически любое отверстие в теле. Поверхность языка становится пурпурно-красной и начинает отслаиваться. Покров языка буквально отрывается и может целиком быть проглочен или выплевывается во время очередного приступа кровавой рвоты. Известно, что одна из самых сильных известных болей - боль от утраты покрова языка. Покровы горла, дыхательных путей также отслаиваются и могут закупорить бронхи. Кровоизлияния во всех оболочках сердца. Сердечные мышцы размягчаются, кровь начинает просачиваться в грудную клетку. Сосуды мозга забиваются мертвыми кровяными клетками и сгустками. Может наступить геморрагический инсульт с частичным или полным параличом.
n n n Внутренние поверхности глазных яблок переполняются кровью, человек может ослепнуть. Кровь начинает сочиться из глаз в таких количествах, что она стекает по щекам. Кровь, вытекающая наружу, не коагулируется. Под микроскопом можно увидеть, что кровь мертва, красные кровяные тельца разрушены. Начинается прижизненный некроз, поражающий все внутренние органы. Печень увеличена в размерах, желтеет, становится желеобразной и начинает прижизненно разлагаться. Почки прекращают работу. Начинается уремия. Кишечник переполняется сгустками крови. Внутренняя поверхность желудка отмирает и отваливается кусками. Куски отслоившейся слизистой оболочки вместе с огромным количеством крови отходят при дефекации. Заражение Эбола фатально для беременной женщины, происходит непроизвольный выкидыш плода. У больных, особенно у беременных, наблюдается судорожный синдром: все тело содрогается в конвульсиях, кровоточащие глаза закатываются вверх. Кровь во время припадка летит во все стороны, именно в это время чаще всего происходит заражение окружающих. Вирус Эбола размножается так быстро, что пораженные клетки организма превращаются в кристаллоподобные блоки (кристаллоиды) уплотненных частиц вируса. Такие образования известны как «кирпичики» . После смерти труп внезапно, резко, буквально на глазах разлагается, наступает своего рода «растворение» тела, мгновенное разложение. Вирус Эбола сохраняет жизнеспособность и в мертвых тканях
Клиника
Клиника
Характерна быстрая генерализация инфекции с развитием общей интоксикации и тромбогеморрагического синдрома.
Осложнения. ИТШ n Гиповолемический шок n ДВС-синдром n Геморрагический синдром n Отек легких n Отек головного мозга n
Прогноз: при инфекции EBO-Z virus летальность достигает почти 90%, при заболеваниях, вызванных EBO-S virus и EBO -CI virus — 50%.
Основные принципы лечения. n n n n Этиотропное лечение не разработано. Использование плазмы реконвалесцентов мало эффективно. Проводится дезинтоксикационная терапия. Борьба с гемморагическим синдромом и повышенной ломкостью сосудов. Уменьшение воспалительно-деструктивных изменений в органах и тканях. Коррекция водно-электролитного и кислотнощелочного состояния. Профилактика и лечение ИТШ и гиповолемического шока.
Основные принципы лечения. n n n Предупреждение и лечение неспецифических осложнений. Рекомендуют через каждые 10 часов вводить нормальный человеческий иммуноглобулин. Имеются сообщения о положительном эффекте препаратов интерферонов и их индукторов.
Диагностика n n n Эпиданамнез (пребывание в эндемичном регионе, контакт с лицами, прибывшими из эпидочага) Специфические признаки, позволяющие диагностировать заболевание по клиническим проявлениям – отсутствуют. Специфическая лабораторная диагностика: вирусологические и серологические методы (выделение вируса из крови больных, носоглоточной слизи, мочи проводят методом заражения клеточных культур; электронномикроскопическое исследование биоптатов кожи или внутренних органов).
Диагностика n Применяют ИФА, РНИФ, РН, РСК, ПЦР. n Все исследования проводят в специальных лабораториях с 4 уровнем биологической безопасности.
Диагностика.
Диагностика.
Диагностика n n n Неспецифическая лабораторная диагностика: -проведение общего анализа крови (характерны лейкопения, сменяющаяся лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом, наличие атипичных лимфоцитов, тромбоцитопения), -биохим. ис. крови (повышение активности аминотрансфераз, амилазы, азотемия), -определение коагулограммы (характерна гипокоагуляция), -определение кислотно-основного состояния крови (признаки метаболического ацидоза).
Дифференциальная диагностика. n Крайне затруднена. n Проводят с такими заболеваниями, как ГЛ Ласса, Марбурга, с желтой лихорадкой, тропической малярией, тифом, септицемией и другими инфекционными заболеваниями, протекающими с геморрагическим синдромом. n Проводят также дифдиагностику с неинфекционными геморрагическими заболеваниями – гемофилией.
Мероприятия в очаге заболевания. n n n Больные лихорадкой Эбола подлежат экстренной госпитализации, изоляции в отдельный бокс или в палаты-изоляторы, желательно в специальные пластиковые или стеклянно-металлические изоляционные кабины с автономным жизнеобеспечением. Для перевозки больных используют специальные транспортные изоляторы. Необходимо соблюдение исключительных мер предосторожности для предупреждения контактов медперсонала с кровью, слюной, мокротой, мочой больных.
Мероприятия в очаге заболевания. n n Медицинский персонал должен работать в индивидуальных средствах защиты (респираторы, перчатки, очки, защитный костюм). Необходимо строгое соблюдение стерилизации инструментария многоразового пользования, проведение дезинфекции. В очаге всех больных изолируют, устанавливают медицинское наблюдение и контроль за контактировавшими. Необходимо создание жестких карантинных условий, препятствующих заносу ГЛ из эндемичных районов.
Мероприятия в очаге. Автоклавирование, сжигание материала n 2% фенол плюс 0, 5% гидрокарбонат натрия, йодоформ n Противочумной костюм 1 типа n Пластиковые герметичные боксы с вытяжной системой, блоком дезактивации, приток воздуха в одном направлении – внутрь бокса (давление в боксах ниже, чем снаружи) n
Мероприятия в очаге заболевания. n Необходимо информировать население в отношении особенностей болезни, о необходимости принятия мер по сдерживанию вспышки болезни. n Люди, умершие от ГЛ Эбола, должны быть незамедлительно и безопасно погребены.
Эта система аэромедицинской биологической защиты была установлена в самолете, который доставил Кента Брэнтли в США. Фото: Reuters CDC / Handout via Reuters
Экстренная профилактика. n Для экстренной профилактики ГЛ Эбола применяют специфический иммуноглобулин, полученный из сыворотки иммунизированнх лошадей (метод разработан в Вирусологическом центре Научноисследовательского института микробиологии).
Специфическая профилактика. n n Американские биологи разрабатывают вакцину против ГЛ Эбола (НИ центр Национального института здоровья США. ) Испытания проводились на обезьянах. Результаты обнадеживающие. Есть сообщения, что была создана вакцина (разработчик компания VICAL Inc), первую стадию испытаний на людях закончили в марте 2006 г. . (установлено, что новая ДНК-вакцина, стимулирует выработку антител и Т-лимфоцитов. )Испытания проводились при поддержке Национального института здоровья США. ДНК-вакцина, содержит фрагменты генетического кода, отвечающего за структуру белков мембраны и сердцевины вируса, являющегося возбудителем лихорадки Эбола.
Специфическая профилактика. n Вакцина, разработанная британской лабораторией (Глаксо. Смит. Кляйн), возможно будет подвергнута клиническим исследованиям уже в сентябре 2014 г. (испытана на приматах), и если результат будет положительным, она будет доступна в 2015 г. -заявил директор Департамента вакцин и иммунизации ВОЗ Жан-Мари Окво-Беле.
Лихорадка Эбола. n n 12. 08. 2014 г. ВОЗ пошла на беспрецедентный шаг, санкционировав использование американской вакцины, которая не прошла испытания (протестирована на обезьянах. ) Эксперты ВОЗ признали этичным использование экспериментальной вакцины(Zmapp) для лечения двух американских врачей и католического священника, которые заразились ГЛЭ в Либерии.
Лихорадка Эбола. n Российские ученые ( НИИ микробиологии в Сергиевом Посаде и НИИ молекулярной биологии в Новосибирской области) протестировали созданную ими вакцину на животных, нанотехнологии. Вакцина отличается от североамериканских.
Специфическая профилактика. n Применение эксперементальных средств должно проходить по доброй воле и при осведомленном согласии пациента, и в условиях свободы выбора, конфиденциальности и уважении к личности (комиссия ВОЗ).
Специфическая профилактика. n Также ведутся исследования по созданию лекарств с помощью генной инженерии. Эти исследования в 2010 году увенчались успехом – был создан препарат, препятствующий возникновению некоторых входящих в вирус генов, в результате в опытной контрольной группе макак резус удалось победить вирус.
Уральская вакцина? n n Уральские ученые разработали противовирусный препарат для лечения гриппа «ТРИАЗАВАРИН» . Он оказался эффективным при лихорадке Марбурга (90%). При исследованиях получены хорошие результаты –высокая активность препарата против вируса Эбола. В Новоуральске идет производство опытных партий препарата (Институт органического синтеза Ур. О РАН).
n n n n Вакцины Лекарства против лихорадки Эбола уже разрабатываются. Наиболее перспективными вакцинами считаются: 1. канадская VSV-EBOV и 2. британская c. Ad 3 -ZEBOV, основанные на вирусе везикулярного стоматита, в который внедрён ген Эбола, и аденовируса шимпанзе. Испытания вакцин начались, широкомасштабные исследования могут быть завершены к январю 2015 года. Свою вакцину готовит и Россия: исследования проводит новосибирский ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» , работа близка к завершению, но точные сроки применения лекарства не называются. VSV-EBOV и c. Ad 3 -ZEBOV - не единственные существующие лекарства. Для борьбы с лихорадкой использовались препараты ZMapp и «Бринцидофовир» , но успешность обоих не доказана (более того, часть пациентов, на которых испытывали лекарства, всё равно погибла). Другой фаворит — «Фавипиравир» , испытания которого близятся к завершению. Препарат успешно противостоит свиному и птичьему гриппу, лихорадкам Рифт. Валли и Западного Нила и теоретически должен помочь в борьбе с вирусом Эбола.
Экспериментальные вакцины n n n Экспериментальные вакцины, применяемые на людях Компания Tekmira Pharmaceuticals из Канады получила от США грант в размере $140 млн на разработку вакцины под названием «TKM-Ebola» и разрешение американского управления по вопросам качества продовольствия и медикаментов на ограниченные испытания вакцины на людях. Испытание на людях проходит вакцина ZMapp, разрабатываемая совместно правительством США и Канады. 25 августа глава секретариата правительства Японии Ёсихидэ Суга заявил, что Токио готов предоставить препарат для лечения лихорадки Эбола, который был одобрен японскими властями как лекарство от гриппа, но пока не был одобрен Всемирной организацией здравоохранения, — Favipiravir (T-705)[en]. Препарат разработан Toyama Chemical, дочерней компанией Fujifilm. Ранее её представители утверждали, что запасов лекарства хватит более чем на 20 тысяч заражённых. 9 сентября министр здравоохранения России Вероника Скворцова на заседании Общероссийского народного фронта сообщила, что российские ученые разрабатывают вакцину от смертельной лихорадки Эбола. В июле 2015 года исследователи объявили об успешных результатах испытаний разработанной в Канаде вакцины r. VSV-ZEBOV.
n 5 августа 2015 год - Испытания вакцин Merck и News. Link Genetics' VSV-ZEBOV проводились в полевых условиях. В эксперименте участвовало более четырех тысяч людей, которые непосредственно контактировали с зараженными Эболой. Испытания показали, что вакцины дают стопроцентную защиту от вируса после десяти дней применения.
Эпидемиологический надзор Осуществление Международной системы эпидемиологического надзора за контагиозными геморрагическими лихорадками призвано обеспечить необходимой информацией для своевременного и полного проведения профилактических мероприятий. С учётом концепции ВОЗ все страны обязаны немедленно уведомлять штаб-квартиру о единичных или групповых тяжёлых заболеваниях, для которых характерен синдром острой геморрагической лихорадки. По определению Комитета экспертов ВОЗ, больной лихорадкой Ласса, Марбург и Эбола - человек с лихорадочным заболеванием, сопровождающимся одним или несколькими из следующих признаков: выделение вируса, 4 -кратное нарастание титров антител к вирусу через одну-две недели после забора. При лихорадке Ласса титры Ig. G при поступлении не менее 1: 512 и позитивные титры Ig. M, при лихорадках Марбург и Эбола- содержание Ig. M 1: 8 и выше, Ig. G - 1: 64 в РИФ.
Ситуация в России. Риск завоза ГЛ Эбола в Россию оценивают- 1 -5%. n Роспотребнадзор предостерегает россиян от поездок в страны Западной Африки. n
Подозрение на ГЛЭ в России n n n Российская Федерация 1 февраля 2015 года с подозрением на болезнь, вызванную вирусом Эбола, в спецгоспиталь Уссурийска был помещён сотрудник «Красного Креста» , вернувшийся в Россию, проработав некоторое время в Сенегале и Гвинее[34]. 3 -4 февраля Роспотребнадзор официально заявил, что сотрудник Красного Креста с подозрением на Эболу не заражён опасным вирусом. Все летевшие в самолёте с «пациентом» были сняты с медконтроля. Сотрудник Красного Креста был выпущен из противочумного госпиталя. Также, в России было зафиксировано 40 случаев подозрения на Эболу, но ни один из них не подтвердился, сообщила глава Роспотребнадзора Анна Попова, передает «Интерфакс» . «За весь период наблюдения с признаками инфекционных болезней были госпитализированы и обследованы на лихорадку Эбола около 40 человек. Все результаты — отрицательные. Все необходимые мероприятия проведены» , — отметила она.
Ситуация в России: n n В 1996 году умерла лаборантка вирусологического центра НИИ микробиологии МО РФ в Сергиевом Посаде, которая заразилась вирусом Эбола по неосторожности, уколов себе палец, когда делала инъекции кроликам. 19 мая 2004 года от лихорадки Эбола умерла 46 -летняя старшая лаборантка отдела особо опасных вирусных инфекций НИИ молекулярной биологии Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор» (пос. Кольцово, Новосибирская область). Как было установлено, 5 мая 2004 года, сделав инъекцию подопытным морским свинкам, заражённым вирусом Эболa, лаборантка стала надевать колпачок на иглу шприца – в этот момент её рука дрогнула, игла проткнула две пары резиновых перчаток и проколола кожу на ладони.
Мы умрем от лихорадки Эбола или нет?
Спасибо за внимание
1 Врач-инфекционист Томас Клоцовский (Thomas Klotzkowski) в защитном костюме на карантинной станции в больнице Charite в Берлине, 11 августа 2014 года. Инфекционный центр в Charite — один из нескольких гражданских центров в Германии, оборудованных на уровне, достаточном для безопасного лечения пациентов, страдающих от лихорадки Эбола и других крайне опасных инфекционных заболеваний. Табличка на заднем фоне: "Не входить. Инфекционные болезни. Прохода нет!". Reuters/Scanpix
Чешские военные, облаченные в защитные костюмы, принимают участие в учениях в Центре биологической защиты в Течонине (Чехия). Центр, отвечающий стандартам BSL-4, входит в систему биологической защиты НАТО и оборудован для приема и лечения пациентов, страдающих от лихорадки Эбола и других опасных инфекционных заболеваний. Reuters/Scanpix
3 Защитные костюмы висят на карантинной станции в больнице Charite в Берлине. Reuters/Scanpix
Чешские военные, облаченные в защитные костюмы, тренируются на манекене в Центре биологической защиты в Течонине (Чехия). Центр отвечает наивысшему уровню биологической защиты —BSL-4. Помимо него на материковой Европе есть лишь еще 12 центров (и военных, и гражданских) с таким же уровнем защиты, один из них в белорусском Минске. И еще один в российском Новосибирске.
Чешские военные, облаченные в защитные костюмы, тренируются на манекене в Центре биологической защиты в Течонине. Reuters/Scanpix
Доктор тропической медицины больницы Charite Флориан Штейнер (Florian Steiner) и врач Томас Клоцовский — в дезинфекционной камере. Костюмы необходимо дезинфицировать после каждого контакта с пациентом с подозрением или диагнозом на лихорадку Эбола.
Чешские военные, облаченные в защитные костюмы, тренируются на манекене в Центре биологической защиты в Течонине.
Военные, облаченные в защитные костюмы, тренируются на манекене.
Доктор Флориан Штейнер и врач Томас Клоцовский в палате для инфекционных больных в больнице Charite.
Скачать презентацию Российский университет дружбы народов Медицинский факультет Кафедра инфекционных
Инфекции - Лихорадка Эбола (Барышева И.В.).ppt