Российский Университет Дружбы Народов Медицинский факультет Кафедра Челюстно-лицевой хирургии Облигатный предрак лица и полости рта. Принципы лечения предраковых заболеваний Подготовили студенты группы МС 502 Подкопаева С. В. Пасечник Н. Д.
ограниченный гиперкератоз КК бородавчатый предрак КК облигатные болезнь Боуэна, Предраки 2. Систематика предраковых состояний факультативные хейлит Мангонотти
с большей степенью малигнизации папиломатоз неба, кератоакантома эрозивная лейкоплакия, папилома, кожный рог, метериологический актинический хейлит факультативные лейкоплакия, 2. Систематика предраковых состояний с меньшей степенью малигнизации хронические трещины губ, язвы эрозивные и гиперкерототические формы КВ и КПЛ
Факторы риска Наследственность ПОЛ Мужчины65 -89% старше 40 лет 1: 6, 6 Биологические Физические 3. Факторы, предрасполагающие к развитию предраковых состояний Химические Модифициру ющие Хроническое воспаление
• Доказано наличие бластомогенных свойств у вируса простого герпеса Биологические • Заболевания ЖКТ Физические Физикохимические • УФО, рентгенов. лучи, радиоактивные в-ва • Гальванический ток • Курение: температура (640 -650◦C), радиоктивный полоний, • трехвалентный мышьяк • Количество полония в десне увеличивается, если Химические курят торопливо, выкуривают сигарету до конца и глубоко затягиваются.
Модифицирующие • Травма, микротравма • Дефицит вит. А Хроническое воспаление , Красная волчанка, КПЛ эрозивноязвенные формы, гландулярный хейлит , простой пузырьковый лишай • рубцы • хронические трещины,
Облигатный предрак Кожи лица и шеи • Пигментная ксеродерма. • Болезнь Боуэна. • Внутридермальная эпителиома Ядассона
Облигатный предрак Красной каймы губ • Бородавчатый или узелковый предрак. • Ограниченный предраковый гиперкератоз. • Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
Облигатный предрак Слизистой оболочки полости рта • Болезнь Боуэна. • Эритроплазия Кейра
5. Клиника, диагностика: БОЛЕЗНЬ БОУЕНА, эритроплазия Кейра • - сходные по своей гистологической картине • На слизистой оболочке полости рта – локализация редкая. • Болеют преимущественно мужчины 45 -70 лет. • На небе, щеках возникает один, реже два и более очагов поражения. • Ограниченное (5 -6 см) медленно увеличивающееся по периферии пятнисто-узелковое поражение размером от 1 см в диаметре и больше, иногда похоже на лейкоплакию. • • • Дифференцировать с лейкоплакией (белое пятно, бляшка), с красной волчанкой (сопровождается гипертрофией, эритемой, атрофией центра поражения), красным плоским лишаем (сетка Уикхема, первичный элемент мелкая папула).
Болеют преимущественно мужчины 4570 лет. Может быть обусловлено воздействием ультрафиолетовых лучей, хронической травматизацией слизистой, в том числе при курении 1 На мягком небе, щеках, боковой поверхности языка возникает один, реже два и более очага поражения в виде ограниченного до 5 -6 см, медленно увеличивающегося по периферии пятнисто-узелкового образования. 2 3 Паракератоз (1), гиперкератоз (2), акантоз (3), полиморфизм клеток шиповидного слоя, частичная их керотонизация
Клиника, диагностика: БОЛЕЗНЬ БОУЕНА, эритроплазия Кейра • Клиника наиболее частой формы поражения: на слизистой оболочке языка, щёк, губ появляется резко отграниченный очаг, слегка возвышающийся, с мало заметным уплотнением в основании, ярко-красного цвета, с блестящей поверхностью, на которой появляются мелкие бархатистые разрастания. • Однако поверхность может оставаться долгое время неэрозированной, сухой, блестящей. • Эритроплазия очень медленно разрастается и упорно противостоит всяким терапевтическим воздействиям. • В этой стадии гистологическая картина не представляет типичных раковых изменений: происходит лишь неполное ороговение эпителия, разрастание межсосочковых эпителиальных выступов, в коже образуется инфильтрат с клетками, содержащими изменённые ядра.
• Классической картины дискератоза при эритроплазии, в отличие от болезни Боуэна, не наблюдается. В случае присоединения вторичной инфекции появляются гнойные плёнки или белесоватый грибковый налёт (Kabata К. с соавт. , 1987). Характерно, что после назначения соответствующей антибактериальной или фунгицидной терапии такие явления исчезают, но первичный очаг всегда остаётся без изменений. • Болезнь в таком состоянии может продолжаться годами, но всегда наступает такой момент, когда поверхность очага поражения становится влажной, появляются сначала поверхностные эрозии, а затем более глубокие язвы и, наконец, происходит перерождение в спино-целлюлярную эпителиому с метастазами в лимфатические узлы. • Некоторые авторы (Дарье, Сиватт) описывают перерождение эритроплазии в базалиому.
Внутридермальная эпителиома Ядассона проявляется изменениями в мальпигиевом слое эпидермиса в виде резко ограниченных опухолевых островков, расположенных в шиповидном слое выше базальной мембраны. Сохраняется четкая граница эпидермиса и соединительнотканного слоев кожи. Эти изменения по клиническим проявлениям сходны и потому их следует дифференцировать от поверхностной формы базальноклеточного рака кожи.
БОРОДАВЧАТЫЙ ИЛИ УЗЕЛКОВЫЙ ПРЕДРАК (А. Л. Машкиллесоном 1965) • Чаще на нижней губе, редко ограниченный элемент, размером от 4 мм - 1 см, полушаровидной формы, выступает над красной каймой на 3 -5 мм, имеет плотноватую консистенцию. • Цвет - от нормального до застойно-красного, поверхность узелка покрыта плотносидящими чешуйками, не снимаются при поскабливании. Напоминает бородавку или папиллому. • Пальпация безболезненна. • Располагается на неизмененной красной кайме губ. • Течение быстрое - рак (1 -2 мес).
Дифференцировать : с вульгарной бородавкой. кератоакантомой (узелок, в центре которого имеется небольшое воронкообразное вдавление, заполненное роговыми массами), папилломой - располагается на ножке, локализуется в переходной зоне или на слизистой губы, Бородавчатый или узелковый предрак с признаками малигнизации. Течение быстрое – рак (1 -2 мес).
Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ (А. Л. Машкиллейсон , 1965). Резко отграниченный участок, полигональной формы от 0, 2 х0, 2 до 1 х1, 5 см, поверхность покрыта чешуйками и имеет серовато-белый цвет. Слегка запавший и окружен тонким беловатым валиком, который при растяжении губ исчезал. При пальпации уплотнения не определяется, может развиваться на фоне метеорологического хейлита, неспецифического воспаления.
Дифференцировать с 1. эксфолиативным хейлитом - симптом «ленты» , чешуйки легко снимаются ; 2. красным плоским лишаем гиперкератоз захватывает зону Клейна, узорчатый рисунок, элемент поражения – папула 3. красной волчанкой - резко ограниченная инфильтрация, при удалении чешуек красная кайма имеет вид шелушащейся поверхности. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. Течение: хроническое от 1 года 7 лет. Озлокачествление из 31 у 9 больных (Машкиллейсон, 1985).
ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ -(1933 г). • Эрозия одиночная или реже 2 -3. • В ряде случаев эрозия располагается на слегка гиперимированном и инфильтрированном основании, воспалительная инфильтрация выходит за пределы очага на 1 -1, 5 см. • Эрозия часто спонтанно эпителизуется, быстро рецидивирует на том же самом или другом месте.
Признаки озлокачествления: Возникновение уплотнения в основании и вокруг эрозии, появление кровоточивости после травм, появление сосочковых разрастаний!, значительное ороговение непосредственно вокруг эрозий, отсутствие терапевтического эффекта после длительного лечения
Дифференцировать: • с афтозным стоматитом - афта, окруженная венчиком гиперемии, • твердым шанкром, сифилитической эрозированной папулой - безболезненность элемента, хрящеподобное основание, отсутствие спонтанного заживления, • эрозивной формой красного плоского лишая - сетчатый рисунок – сетка Уикхема, • красной волчанкой - вокруг эрозии яркая эритема, на коже лица симптом «бабочки» .
Озлокачествление • Возникновение уплотнения в основании и вокруг эрозии. • появление кровоточивости после травм. • появление сосочковых разрастаний! • значительное ороговение непосредственно вокруг эрозий. • отсутствие терапевтического эффекта после длительного лечения
• Декубитальная язва языка, с признаками малигнизации. Причина - хроническая травма нижним моляром. Хроническая механическая травма слизистой щеки с признаками малигнизации
Хроническая рецидивирующая трещина нижней губы, длительно незаживающая Хроническая рецидивирующая трещина нижней губы, с признаками малигнизации 1. Уплотнение в основании, 2. кровоточивость , 3. увеличенные регионарные лимфоузлы, 4. безболезненность, 5. длительно не заживает
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ • НА ПЕРВОМ, подготовительном этапе диспансеризации параллельно с составлением календарного плана профилактических осмотров осуществляют мероприятия по подготовке врачей к проведению таких осмотров: читают лекции, проводят беседы, семинары, инструктаж по заполнению отчетной документации.
ВТОРОЙ ЭТАП диспансеризации - проведение профилактических осмотров и формирование диспансерных групп, установив предварительный или окончательный диагноз. Лиц, у которых нет признаков опухолевого процесса, можно отнести в ГР 1 (группа относительно малого риска) и им рекомендуют бросить вредную привычку, санпросвет. работа.
ТРЕТИЙ ЭТАП диспансеризации - проведение учета после установления окончательного диагноза. Диспансеризация больных, входящих в группу риска второй степени (ГР ), осуществляет участковый стоматолог, а больных, составляющих группу с повышенным риском (ГР ) - специалист по заболеваниям слизистой оболочки и хирург-стоматолог.
• У каждого осматриваемого больного, независимо от его возраста и предъявляемых жалоб, необходимо исключить наличие опухолей и предопухолевых процессов челюстно-лицевой локализации. • Результаты осмотра, целью которого являлось выявление опухолей и предопухолевых процессов, подлежат обязательной регистрации в истории болезни. У каждого обратившегося к врачу больного необходимо осмотреть кожные покровы лица и шеи, в случае выявления какойлибо патологии направить его на консультацию к дерматологу или онкологу.
Принципы лечения предраковых заболеваний При устранении причин, провоцировавших появление предопухолевого заболевания любого характера, и при адекватном лечении очаговые изменения подвергаются обратному развитию и исчезают. У больных предраковым заболеванием следует выяснять наиболее вероятный источник канцерогенного воздействия и, по возможности, исключить его, а также необходимо выявить наследственно обусловленные обстоятельства возможного развития рака.
Считается, что в основе большинства предраковых заболеваний лежат нейротрофические изменения слизистой, возникающие под влиянием хронической травмы, курения, хронического воспаления. Появление уплотнения и усиление процессов ороговения являются признаками возможного озлокачествления.
В начальных стадиях опухолевого процесса диагностика бывает чрезвычайно затруднена, поэтому при отсутствии положительного эффекта в течение 3 -4 нед на фоне проводимого консервативного лечения больной должен быть направлен к хирургуонкологу, который решает вопрос о возможности радикального лечения (хирургическое иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное лечение и др. ) с обязательным морфологическим изучением операционного материала.
Ввиду особой опасности больные с облигатным предраком находятся на диспансерном учете и лечении у онкологов. Основной метод лечения облигатных предопухолевых заболеваний - хирургический, с обязательной подготовкой полости рта к операции. В короткие сроки осуществляются санация полости рта, лечение кариеса и его осложнений, лечение патологии пародонта, устранение очагов хронической инфекции, интоксикации и др.
Скачать презентацию Российский Университет Дружбы Народов Медицинский факультет Кафедра Челюстно-лицевой
Облигатный предрак лица и полости рта.ppt