РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ Лимфедема РУДН, кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии, Сафронова Е. Ю.
ЛИМФЕДЕМА (слоновость, лимфостаз) – упорное заболевание, характеризующееся прогрессирующим отеком конечности и разрастанием соединительной ткани, вследствие нарушенного лимфообращения врожденного или приобретенного характера, хронической инфекции и нарушенной трофики. РУДН, кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии, Сафронова Е. Ю.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ Ø Механическая недостаточность возникает в связи с воздействием факторов, которые препятствуют току лимфы и ведут к ее застою (сдавление или закупорка лимфатических сосудов, блокада лимфатических узлов, например раковыми клетками, экстирпация грудного протока или лимфатических узлов, недостаточность клапанов лимфатических сосудов). Ø Динамическая недостаточность появляется вследствие усиленной фильтрации в капиллярах. В этих случаях лимфатические сосуды не в состоянии удалить отечную жидкость из интерстиция. Ø Резорбционная недостаточность лимфатической системы развивается в результате изменений биохимических и дисперсных свойств тканевых белков или уменьшения проницаемости лимфатических капилляров, что ведет к застою жидкости в тканях. В подавляющем большинстве случаев встречаются комбинированные формы недостаточности лимфообращения. РУДН, кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии, Сафронова Е. Ю.
Классификация 1) мягкая форма (разрыхление соединительнотканных перегородок клетчатки, отек) 2) твердая форма (полное замещение ПЖК плотной соединительной тканью) 3) смешанная форма – переходная, имеет место чередование различных по степени уплотнения участков тканей (сочетание мягкой и твердой форм). РУДН, кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии, Сафронова Е. Ю.
Классификация По этиологии Первичная 1) Врожденная, обусловленная гипоплазией: А)лимфатических узлов (проксимальный тип); Б)лимфатических сосудов (дистальный тип — синдром Мейге, синдром Милроя) 2) Идиопатическая (гиперплазия лимфатических путей, недостаточ ность клапанов, лимфангиэктазии); Вторичная - «Приобретенная» А) воспалительного происхождения; Б) невоспалительного происхождения РУДН, кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии, Сафронова Е. Ю.
Классификация 1. По характеру клинического течения лимфостаза: • стадия лимфедемы • стадия фибредемы 2. По типам клинического течения лимфостаза: • стабильный, • медленно прогрессирующий, • быстро прогрессирующий. 3. По срокам существования лимфостаза: • острая, • латентная, • переходная (интерминентная) • хроническая стадии слоновости, РУДН, кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии, Сафронова Е. Ю.
Классификация 3) По степени отека и деформации конечности: I степень — отек, деформация стопы; II степень — распространение процесса на стопу и голень; III степень — поражение стопы, голени, бедра; IV степень — поражение стопы, голени, бедра в сочетании с трофическими нарушениями (трещины, папилломатоз, лимфорея). РУДН, кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии, Сафронова Е. Ю.
Жалобы на резкое утолщени и деформацию конечности, чувство тяжести в ней (особенно при физической нагрузке), онемение, иногда на стреляющие боли, утомляемость. изменение окраски кожи, периодически возникающее обострение воспалительного процесса, мокнутия поверхности кожи, экзему и язвы. РУДН, кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии, Сафронова Е. Ю.
Хилезный асцит накопление хилезной жидкости (лимфа с высоким содержанием жиров) в брюшной полости при резком застое лимфы в органах брюшной полости или при повреждении лимфатических сосудов кишечника и его брыжейки. Хилезная жидкость белая, напоминает молоко. РУДН, кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии, Сафронова Е. Ю.
Хилоторакс накопление хилезной жидкости в плевральной полости в связи с повреждением грудного протока, обтурацией его тромбом или сдавленней опухолью. РУДН, кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии, Сафронова Е. Ю.
1. ДИАГНОСТИКА Лимфангиография - Для оценки состояния лимфангионов (мелких лимфатических сосудов) 2. Лимфосцинтиграфия - Для изучения динамики заболевания 3. МРТ 4. КТ 5. Дуплексное сканирование. РУДН, кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии, Сафронова Е. Ю.
Дифференциальная диагностика • Лимфедему необходимо дифференцировать с отеками, обусловленными посттромбофлебитическим синдромом, заболеваниями почек и сердца. • При подозрении на первичную лимфедему проводится дифференциальная диагностика с липедемой (синдромом болезненного ожирения ног). В отличие от лимфедемы, для липедемы характерно симметричное поражение голеней. Стопы при липедеме остаются интактными. РУДН, кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии, Сафронова Е. Ю.
Лечение Консервативное лечение 1. Регулярная элевация больных конечностей – "дренаж положения « 2. Компрессия конечности различными бандажами 3. Физиотерапия. Массаж конечности поддерживает течение лимфы и отводит накопленную лимфу из лимфедематозной ткани. 4. Медикаментозное лечение. Бензопироны биофлавины, вещества группы "витамина Р" • Кумарин -обладает лимфокинетическим действием • Веналот -уменьшает потери белка из плазмы и поддерживает разрушение и экстралимфатический транспорт протеинов из ткани • Пиридоксин и листовая кислота нормализуют тканевой метаболизм и помогают поддерживать эластичность ткани. • Диуретики • Троксевазин РУДН, кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии, Сафронова Е. Ю.
Хирургическое лечение Многочисленные методы хириргического лечения лимфедемы можно разделить на: 1) вмешательства, направленные на улучшение оттока лимфы из пораженной конечности 2) удаление фиброзно измененной разросшейся подкожной жировой клетчатки. Из операций первой группы наиболее эффективны лимфангиовенозные анастомозы с применением микрохирургической техники. РУДН, кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии, Сафронова Е. Ю.
Спасибо за внимание! РУДН, кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии, Сафронова Е. Ю.
Скачать презентацию РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ Лимфедема РУДН кафедра госпитальной
Лимфа.pptx