Российский университет дружбы народов Кафедра Офтальмологии Заболевания конъюнктивы

Российский университет дружбы народов Кафедра Офтальмологии Заболевания конъюнктивы Альмама Навар мл-402 Москва. 2017.

Анатомия конъюнктивы: 3 части: 1. конъюнктива глазного яблока. 2. конъюнктивой века(включает : marginal, tarsal, orbital ) 3. переходная складка – свод. Гистология конъюнктивы: 1. 2. 3. Эпителия(многослойным плоским) Конъюнктива-ассоцированая лимфоидная ткань Строма (с. т)

Заболевания конъюнктивы: Симптоматические состояния • • • Гиперемия : ин. тела, ирритант ы. Хемоз : глазные/ системные заболевание. Экхимозы Ксероз: паренхиматозны й/ эпителиальный пигментация конъюнктивиты • Инфекционные: Бактериальны, Вирусные • Не инфекционные: аллергические, токсические, травматические, вторичные, идиопатические. Дегенеративные • • Конкременты Пенгвикула Птеригий псевдоптеригий Кисты и опухоли

Ксероз: • Парнхиматозный ксероз: поражаются все слои. этиология: деструктивные заболевания, пемфигус, ожоги • Эпителиальный (ксерофтальмия): этиология: дефицит вит. А Пятна битота WHO classification of xerophthalmia: • XN Night-blindness • X 1 A Conjunctival xerosis • X 1 B Bitot’s spots • X 2 Corneal xerosis • X 3 A Corneal ulceration/keratomalacia affecting less than one-third corneal surface • X 3 B Corneal ulceration/keratomalacia affecting more than one-third corneal surface • XS Corneal scar due to xerophthalmia • XF Xerophthalmic fundus. ксеромаляция

Пигментация: желтуха Охроноз (алкаптонурия) Ø Ø Бурый цвет- болезнь Аддисона Красный/бурый- гемморрагия/постгеморрагия Бурый- меланома Черный- длительный прием топического адреналина при глаукоме аргироз

конъюнктивиты симптомы: покраснение, слёзетечение, ощущение песка, жжение. Зуд = аллергический. боль/фотофобия/ощущение инородного тела = вовлечение роговицы. Выделение • Водянистые: экссудат+/слёз (при вирусном и аллергическом) • слизистые: при аллергическом и син. сухого глаза. • Слизисто-гнойные: при хламидинной и бактериальной инфекции • Умеренно гнойные: при остром бактериальном • Тяжело-гнойный: при гонококковой инфекции (A) Hyperaemia (conjunctival injection); (B) petechial haemorrhages; (C) chemosis; (D) pseudomembrane; (E) infiltration; (F) scarring

Реакция конъюнктивы: • • Гиперемия Геморрагия хемоз Образование Мембран: 1. Истинные: вовлечены слои эпителий. Солжно отделить. 2. Псевдомембрана: коагулированный экссудат, при отделение интактная эпителия Инфильтрация Субконъюнктивальное рубцевание Фолликулы Папилла: только в конъюнктиве века и лимбе (A) Conjunctival follicles; (B) histology of a follicle showing two subepithelial germinal centres with immature lymphocytes centrally and mature cells peripherally; (C) conjunctival macropapillae; (D) histology of a papilla showing folds of hyperplastic conjunctival epithelium with a fibrovascular core and subepithelial stromal infiltration with inflammatory cells

Лимфаденопатия: обычно преаурикулярный л/у. думать о вирусном!! *Возможно: хламидийний , гонококковый, конъюнктивальножелезистый синдром(син. Парино)

Бактериальные конъюнктивиты q. Острый бактериальный конъюнктивит: частое, само ограничивающее заболевание. Этиология: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis. Особенности : Билатеральное поражение (хотя один глаз может поражаться на 1 день по позже) Просыпаться со слипнувшимися веками Выделение : может быт сначало водянистый быстрый прогресс слизисто-гнойные/ гнойные Bacterial conjunctivitis. (A) Eyelid oedema and erythema in severe infection; (B) diffuse tarsal and forniceal conjunctival hyperaemia (injection); (C) mucopurulent discharge; (D) profuse purulent discharge

Бактериальные конъюнктивиты DXX: мазок, посев, пцр. Лечение: • Топические АБ: 4 р/д в течение недели • Системные АБ: в случае Øгонококковой инф. ceftriaxone ØH. influenzae инф. У детей! amoxicillin и clavulanic acid; ØМенингококковый у детей! benzylpenicillin, ceftriaxone ØПресептальный/орбитальный целлулит • Топические стероиды: профилактика рубцевание при мембранозном. • Антисептики для промывания гноя

Синдром гигантского свода Редкое заболевание. Этиология: остатки накпливаются в верхном своде рост s. aureus. • При двойном вывороте верхнего века наблюдаются остатки белка. ! Унилатеральное поражение. Осложнения: васкуляризация роговицы обтурация слёзных путей. Лечение : промывание свода. АБ. Хирургическое: реконструкция свода.

Хламидинний конъюнктивит у взрослых: • Chlamydia trachomatis. Окулогенитальная инфекция (ИППП) • Передача путем аутоинокуляции генитального секрета • Особенности: уни/ билатеральный • Преаурикулярная лимфоаденопатия • Большие фоллекулы в нижнем своде • Прелимбальные субэпителиальные инфильтраты. • Рубцевание, паннус роговицы. Adult chlamydial conjunctivitis. (A) Large forniceal follicles; (B) superior tarsal follicles; (C) peripheral corneal infiltrates; (D) superior pannus паннус

Хламидинний конъюнктивит у взрослых: DXX: мазок, посев, имуннофлюресценция, пцр, серология. Лечение: направление к гинекологу/урологу. • Системные АБ: Azithromycin /Doxycycline • Местные АБ: только вместе с системными. Сами не достаточны для эффективного лечения. • Предупреждение инфицирования других. • Повторные анализы через 6 -12 нед.

Трахома: Основная причина привинтивной необратимой слепоты в мире! Этиология: серовары A, B, Ba, C • Передача контактным путем. 2 вида : активная , с рубцеванием. Особенности: • Болеют в основном дети! • Верхние фоллекулы / папиллы • Кератит, паннус. • Рубцы Осложнения: энтропион. Васкуляризация роговицы Лечение: • системные АБ : azithromycin • Гигиена лица • Хирургические : при осложнениях Trachoma. (A) Typical white subtarsal follicles; (B) marked pannus; (C) stellate conjunctival scarring; (D) Arlt’s line and conjunctival follicles; (E) Herbert pits; (F) cicatricial entropion

Неонатальный конъюнктивит (ophthalmia neonatorum): Конъюнктивит в течение первого месяца жизни. Самая частая инфекция у новорожденных (10%). Этиология: • Инфекция при прохождении через влагалищу матери(трахома, гоноррея, герпес) • Стафилококки • Йатрогенно при профилактики инфекции • Конгенитальная назолакримальная обструкция Времья начала заболевания: • При химической ирритации – первые дни. • Гонококки- первая неделя • Стафилококки – в конце первой недели • Герпес- 1 -2 нед хламидии- 1 -3 нед Профилактика: povidone-iodine 2. 5% Erythromycin 0. 5% /tetracycline 1% 1% нитрат серебра Eyelid oedema and purulent discharge in neonatal conjunctivitis

Неонатальный конъюнктивит (ophthalmia neonatorum): Лечение: • Легкой формы: местные АБ • Умеренные и тяжелые формы : определить возбудитель, чувствительность. Системные АБ. • Хламидии, гонококки , и герпес не лечим местно! Только системно!

Вирусные конъюнктивиты: 90% аденовирус. Спорадически/ эпидемически. формы: Ø Не специфический Фоллекулярный конъюнктивит Ø Фаринго-конъюнктивальная лихорадка Ø Эпидемический кератоконъюнктивит Ø Острый геморрагический конъюнктивит Ø Герпетический конъюнктивит Ø Системные вирусные инфекции (детские) Особенности: • +лимфаденопатия • +фоллекулы Лечение: спонтанное разрушение в течение 2 -3 нед. Местные гкс –для мембранозной формы. Adenoviral keratoconjunctivitis. (A) Follicular conjunctivitis; (B) pseudomembrane; (C) residual scarring; (D) subepithelial infiltrates

Аллергический конъюнктивит: • Реакция гиперчувствительности 1 ого типа. I. Острый аллергический конъюнктивит: поллиноз. ЗУД!! Водянистые выделение, и ХЕМОЗ! II. Сезонная и круглогодичная аллергия: подострые состяния. • При сезонной, обострение весной. • При круглогодичной, обострение чаще осенью. Она реже встречается. ЗУД! Чихание, насморк. +папиллярная реакция

Аллергический конъюнктивит: Лечение: • Искусственные слёзы • Стабилизаторы тучных клеток: sodium cromoglicate, nedocromil sodium, lodoxamide • Антигистаминные: emedastine, epinastine, levocabastine, bepotastine • Комбинация предыдущих: azelastine, ketotifen, olopatadine • Антигистаминные+вазоконстрикторы: antazoline with xylometazoline • Местные Гкс • Пероральные антигистаминные

Аллергический конъюнктивит: Stevens–Johnson syndrome/ toxic epidermal necrolysis (Lyell syndrome) Systemic features in Stevens–Johnson syndrome. (A) Haemorrhagic lip crusting; (B) extensive purpuric lesions Ocular features of Stevens–Johnson syndrome. (A) Haemorrhagic lid crusting; (B) severe acute conjunctivitis; (C) pseudomembrane; (D) conjunctival scarring; (E) keratinization with severe lid margin involvement; (F) corneal keratinization

Дегенеративные изменения конъюнктивы: • Конкременты: в пальпебральной части. Не подвергаются извыствлением у старых при хрон. Конъюнктивитах. жалобы на ощущение инородного тела лечение: удаление иглой под местной анестезии пингвукула • Пингвукула: дегенерация бульбарной части конъюнктивы характерно наличие желтое треугольное пятно около лимба лечение не нужно, возможно хирургическое удаление • Птери гий : треугольник на медиальной части. Этиология: не установлена. множественные теории. Сипмтомы: астигматизм, нарушение зрения. Лечение: хирургическое удаление птеригий • Псевдоптеригий: в результате адгезии бульбарной конъюнктивы к маргинальной роговичной язве в результате острого конъюнктивита или ожога. Начало в молодом возрасте. Ось треугольника косой. Обьязательно удалить. псевдоптеригий

Кисты и опухоли:

КРАСНЫЙ ГЛАЗ : МИНИ-ЗАДАЧИ A 40 -year-old woman complains of watery, itchy eyes with swollen lids. How should you proceed?

КРАСНЫЙ ГЛАЗ : МИНИ-ЗАДАЧИ A 40 -year-old woman complains of watery, itchy eyes with swollen lids. How should you proceed? anamnesis: mowing the grass. T Examination reveals red, edematous lids, chemosis, conjunctival papillae, and mucous strands in the cul-de-sac Examination reveals red, edematous lids, chemosis, conjunctival papillae, and mucous strands. A preauricular node is not palpable. She is on loratadine (Claritin), but despite improvement in her rhinitis, her eyes are still uncomfortable.

КРАСНЫЙ ГЛАЗ : МИНИ-ЗАДАЧИ The next patient has a similar clinical exam, but was seen by her primary care doctor with “pink eye. ” Since she started her gentamicin drops, she feels her eyes have gotten worse. Her eyelid skin is erythematous and scaly.

КРАСНЫЙ ГЛАЗ : МИНИ-ЗАДАЧИ The next patient has a similar clinical exam, but was seen by her primary care doctor with “pink eye. ” Since she started her gentamicin drops, she feels her eyes have gotten worse. Her eyelid skin is erythematous and scaly. preservatives. Immediate cessation of the offending agent, as well as cool compresses and preservative-free artificial tears or a topical antiallergy medication, is appropriate. Impress on the patient that lid rubbing will worsen the condition. If the lid reaction is severe, an ophthalmic steroid cream may be prescribed.

КРАСНЫЙ ГЛАЗ : МИНИ-ЗАДАЧИ The next patient has no seasonal allergies and is not on any topical medications around her eye, but again, the clinical picture looks the same, with lots of itching

КРАСНЫЙ ГЛАЗ : МИНИ-ЗАДАЧИ The next patient has no seasonal allergies and is not on any topical medications around her eye, but again, the clinical picture looks the same, with lots of itching exposures to items such as creams, lotions, detergents, fabric softener, hair dyes, cosmetics, nail lacquer, and glues. It can also be an old product, with new formulations or fragrances. A new cat or dog can cause a similar picture

КРАСНЫЙ ГЛАЗ : МИНИ-ЗАДАЧИ A 25 -year-old man states that his eyes have been dripping with discharge over the past 8 hours. You notice significant purulent discharge, a preauricular node, and marked chemosis. What is the next step?

КРАСНЫЙ ГЛАЗ : МИНИ-ЗАДАЧИ A 25 -year-old man states that his eyes have been dripping with discharge over the past 8 hours. You notice significant purulent discharge, a preauricular node, and marked chemosis. What is the next step? This condition is an emergency. The most likely diagnosis is gonococcal conjunctivitis. An immediate Gram stain and conjunctival scrapings for culture and sensitivities are imperative

КРАСНЫЙ ГЛАЗ : МИНИ-ЗАДАЧИ A 35 -year-old man complains of pain in his left eye for several days, watery discharge, and blurred vision. He thinks he has had the same symptoms before. He admits to stress on the job as well as a recent cold sore. What do you expect to see?

КРАСНЫЙ ГЛАЗ : МИНИ-ЗАДАЧИ A 35 -year-old man complains of pain in his left eye for several days, watery discharge, and blurred vision. He thinks he has had the same symptoms before. He admits to stress on the job as well as a recent cold sore. What do you expect to see? Herpes simplex virus (HSV) would be expected. With fluorescein staining of the eye, you can see a dendritic ulcer with terminal bulbs (Fig. 7 -1). It is placed centrally, accounting for the decrease in vision. 1. A dendrite typical of herpes simplex keratitis with epithelial ulceration, raised edges, and terminal bulbs

КРАСНЫЙ ГЛАЗ : МИНИ-ЗАДАЧИ An 83 -year-old man has crusty lids and red eyes and complains of “sand in my eyes. ” What is your diagnosis?

КРАСНЫЙ ГЛАЗ : МИНИ-ЗАДАЧИ An 83 -year-old man has crusty lids and red eyes and complains of “sand in my eyes. ” What is your diagnosis? Blepharitis may present with crusty, red, thickened eyelid margins with prominent blood vessels. If a patient with chronic blepharoconjunctivitis does not improve with multiple therapies, what should be in your differential? The patient may have sebaceous cell carcinoma. It can be multicentric

КРАСНЫЙ ГЛАЗ : МИНИ-ЗАДАЧИ An 18 -year-old contact lens wearer presents with her hand over her right eye. She noticed that her eye was somewhat red and irritated 2 days ago but believes that it has gotten worse even though she took out her lens at that time. What are you concerned about? Whenever a contact lens wearer complains of a red, irritated eye that does not improve over a few hours, a corneal ulcer is high on the differential. DIF. DXX: • Hypersensitivity • Giant papillary conjunctivitis • Contact lens deposits • Tight lens syndrome

КРАСНЫЙ ГЛАЗ : МИНИ-ЗАДАЧИ A lifeguard states that his eye has been red for a long time. He has a wing-shaped fold of fibrovascular tissue nasally in both eyes that extends onto the cornea. Should he be worried?

КРАСНЫЙ ГЛАЗ : МИНИ-ЗАДАЧИ A lifeguard states that his eye has been red for a long time. He has a wing-shaped fold of fibrovascular tissue nasally in both eyes that extends onto the cornea. Should he be worried? pterygium. A similar lesion called a pinguecula involves the conjunctiva but not the cornea. Both are usually bilateral. An early pterygium with triangular, fibrovascular growth from the conjunctiva (tail) onto the cornea

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ