Скачать презентацию Российский университет дружбы народов Кафедра госпитальной хирургии с Скачать презентацию Российский университет дружбы народов Кафедра госпитальной хирургии с

083a57805a8a0d82af1dfc715e20881b.ppt

  • Количество слайдов: 48

Российский университет дружбы народов Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии Острая гнойная деструктивная Российский университет дружбы народов Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии Острая гнойная деструктивная пневмония у детей 2017

 Острая гнойная деструктивная пневмония у детей (ОГДП) - это патологическое состояние, протекающее с Острая гнойная деструктивная пневмония у детей (ОГДП) - это патологическое состояние, протекающее с образованием массивных воспалительных внутрилегочных образований и полостей, склонных к присоединению плевральных осложнений.

Исторический взгляд Интенсивное развитие вопросы лечения гнойного плеврита получили после работы R. Laennec (1821), Исторический взгляд Интенсивное развитие вопросы лечения гнойного плеврита получили после работы R. Laennec (1821), который выделил плевриты как самостоятельное заболевание, описал клиническую симптоматику и физикальные методы диагностики. Ряд авторов почти одновременно разработали метод дренирования плевральной полости по принципу сифона (Revilliod, 1870; G. Bulau, 1876; М. С. Субботин (1886) предложил соединить принцип сифона с вакуумом. G. Perthes в 1898 г. применил аппарат для создания разряжения в плевральной полости, состоящий из трех банок расположенных на разном уровне и перемещающейся в них жидкости. Однако способы закрытого дренирования и активной аспирации в то время не получили широкого применения и были вытеснены открытой торакотомией с резекцией ребра, которую применяли и популяризировали в лечении плевритов у взрослых W. Roser (1865) и R. Konig (1878). Первые сведения о плевритах у детей появляются с середины 19 века. Так в одной из первых работ опубликованных в России В. Е. Чернов (1889) отмечал, что в лечении преобладает консервативно-выжидательный метод и пункции.

Продолжение 1 Межреберную торакотомию без резекции ребра применял известный детский хирург Л. П. Александров Продолжение 1 Межреберную торакотомию без резекции ребра применял известный детский хирург Л. П. Александров (1892). Значительный вклад в диагностику и лечение плевритов у детей внес А. А. Кисель, предложивший диагностическую пункцию. В лечении автор сначала отдавал предпочтение пункционному способу, а затем - межреберной торакотомии без резекции ребер. Важной вехой в лечении гнойных плевритов у детей стал 16 съезд хирургов России (1924), на котором на основе докладов Т. П. Краснобаева, И. А. Фрейдина, В. А. Кружкова сделаны выводы о целесообразности лечения эмпием у детей повторными аспирациями, подчеркивалось, что торакотомия после аспирации имеет меньшую смертность, а в резекции ребер у детей нет необходимости. В последующих фундаментальных трудах С. И. Спасокукоцкого ( «Хирургия гнойных заболеваний легких и плевры» , 1938 г. ) и диссертации С. Д. Терновского «Гнойный плеврит у детей и его лечение» (1937 г. ) нашли свое разрешение различные тенденции в лечении плевритов. С. И. Спасокукоцкий установил связь эмпием с гнойником легкого, подчеркнул, что нерасправление легкого связано с открытым пневмотораксом. В лечении рекомендовал дренирование с клапанным дренажом и активной аспирацией.

Продолжение 2 С. Д. Терновский пропагандировал лечение пункциями и дренированием по Бюлау. Однако многие Продолжение 2 С. Д. Терновский пропагандировал лечение пункциями и дренированием по Бюлау. Однако многие авторы указывали на неэффективность пассивной аспирации в связи, с чем широко использовалось дренирование с активной аспирацией. Дальнейшая эволюция хирургической тактики привела к анатомичным резекциям пораженных участков легкого с целью более радикального устранения гнойного очага и связана с С. Л. Либовым , проф. Самарского мед. института. В 1962 г. С. Л Либовым был предложен термин «стафилококовая деструкция легких» . В последующем отказались от термина СДЛ , заменив его на «бактериальные деструкции легких» и ОГДП в 1975 г, Сергеев В. М. , 1975 г. С. Л. Либов в 1957 г. впервые в мире выполнил операцию резекции легких у годовалого ребенка по поводу абсцесса осложненного пиопневмотораксом. В 1965 г. Польский бронхолог R. Rafinskiiy в лечении пиопневмоторакса предложил - метод окклюзии бронха пораженного участка легкого. В 1974 г. В. И. Гераськин разработал и предложил - метод временной поисковой окклюзии бронхов.

Классификация По этиологии: стафилококковые, стрептококковые, синегнойные, протейные, смешанные. Описана – Legionella pneumophilia. По генезу: Классификация По этиологии: стафилококковые, стрептококковые, синегнойные, протейные, смешанные. Описана – Legionella pneumophilia. По генезу: * первичная (бронхогенная), * вторичная (гематогенная). По клинико-рентгенологическим формам: ▲ деструкция с внутрилегочными осложнениями: инфильтративно – деструктивная; • абсцессы; • буллезная форма; • гнойные лобиты. ▲ деструкции с плевральными осложнениями: • пиоторакс — плащевидный, тотальный (эмпиема плевры), отграниченный; • пиопневмоторакс — напряженный, ненапряженный, отграниченный; фибриноторакс. По течению — острое, затяжное, хроническое, септическое.

Этиология: Развитию первичной деструкции предшествуют ОРВИ, максимальная заболеваемость ОГДП приходится на осенне-зимний и весенний Этиология: Развитию первичной деструкции предшествуют ОРВИ, максимальная заболеваемость ОГДП приходится на осенне-зимний и весенний периоды (вирусы поражают слизистые дыхательных путей ► разрушая мерцательный эпителий ►нарушение функции «мукоциллиарного эскалатора» + колонизация бронхиального дерева микробами ► они вызывают отек интерстициальной ткани ►нарушения сосудистой проницаемости, кровоизлияния -благоприятные условия для размножения бактериальной флоры). С другой стороны, ОРВИ угнетают общую резистентность организма в связи с иммунодепрессивным действием вирусов. Золотистый стафилококк является наиболее частым этиологическим агентом ОГДП. Широко практикуемая антибактериальная терапия детей с ОРВИ: АБ не влияя на вирус—подавляют прежде всего кокковую сапрофитную аутофлору ротоносоглотки, которая играет важную роль в естественной резистентности респираторного аппарата к условно патогенным микробам. Также антибиотикотерапия сама по себе может снижать резистентность макроорганизма. Синегнойная палочка- наиболее частый возбудитель ОГДП среди грамотрицательных микроорганизмов, выделяет экзотоксин А. Особое значение придают эндотоксину, который вызывает дистрофические изменения слизистых оболочек, множественные кровоизлияния в них и накопление геморрагического экссудата в серозных полостях. Генез плевральных осложнений при грамотрицательных ОГДП такой же, как и при стафилококковых: прорыв кортикально расположенных абсцессов, через висцеральную плевру приводит к развитию пиоторакса, пиопневмоторакса, фибриноторакса или септического шока, который в настоящее время и является, главной причиной летальных исходов у детей с ОГДП. Заболеванием страдают, преимущественно, дети первых 3 -х лет жизни, Диссеминации хирургической инфекции из первичного гнойного очага (отит, омфалит, абсцессы мягких тканей, остеомиелит, деструктивный аппендицит). Иногда «пусковым механизмом» ОГДП служат детские инфекции (корь, ветряная оспа, краснуха) и профилактические вакцинации.

1. ИНФИЛЬТРАТИВНО-ДЕСТРУКТИВНАЯ ФОРМА ПОЛИСЕГМЕНТАРНАЯ ПНЕВМОНИЯ С РАСПЛАВЛЕНИЕМ ТКАНИ ЛЕГКОГО И ФОРМИРОВАНИЕМ МНОЖЕСТВЕННЫХ МЕЛКИХ АБСЦЕССОВ 1. ИНФИЛЬТРАТИВНО-ДЕСТРУКТИВНАЯ ФОРМА ПОЛИСЕГМЕНТАРНАЯ ПНЕВМОНИЯ С РАСПЛАВЛЕНИЕМ ТКАНИ ЛЕГКОГО И ФОРМИРОВАНИЕМ МНОЖЕСТВЕННЫХ МЕЛКИХ АБСЦЕССОВ • КЛИНИКА: ОСТРОЕ НАЧАЛО, ГИПЕРТЕРМИЯ, ТАХИКАРДИЯ, ОДЫШКА, ЦИАНОЗ НОСОГУБНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА. • ПЕРКУССИЯ: УКОРОЧЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА • АУСКУЛЬТАЦИЯ: ОСЛАБЛЕННОЕ ДЫХАНИЕ • РЕНТГЕНОГРАФИЯ: УМЕРЕННАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ БЕЗ ЧЕТКИХ ГРАНИЦ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ МЕЛКО ЯЧЕИСТЫМИ ПРОСВЕТЛЕНИЯМИ.

Рентгенограммы больных с инфильтративнодеструктивной формой ОГДП Рентгенограммы больных с инфильтративнодеструктивной формой ОГДП

2. ГНОЙНЫЙ ЛОБИТ ТОТАЛЬНАЯ ГНОЙНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПАРЕНХИМЫ ДОЛИ ЛЕГКОГО С ОЧАГОМ ДЕСТРУКЦИИ ИЛИ БЕЗ 2. ГНОЙНЫЙ ЛОБИТ ТОТАЛЬНАЯ ГНОЙНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПАРЕНХИМЫ ДОЛИ ЛЕГКОГО С ОЧАГОМ ДЕСТРУКЦИИ ИЛИ БЕЗ В ЦЕНТРЕ. • КЛИНИКА: ГНОЙНО - СЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ОТСТАВАНИЕ В АКТЕ ДЫХАНИЕ ПОРАЖЕННОЙ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ОДЫШКА, ЦИАНОЗ. • ПЕРКУССИЯ: УКОРОЧЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА. • АУСКУЛЬТАЦИЯ: РЕЗКО ОСЛАБЛЕННОЕ ДЫХАНИЕ. • РЕНТГЕНОГРАФИЯ: ТОТАЛЬНОЕ ЗАТЕНЕНИЕ ДОЛИ ЛЕГКОГО С ВЫПУКЛЫМИ КОНТУРАМИ И ПРОЯВЛЕНИЯМИ РЕАКТИВНОГО ПЛЕВРИТА.

Рентгенограммы больных с правосторонним верхнедолевым лобитом Рентгенограммы больных с правосторонним верхнедолевым лобитом

4. БУЛЛЕЗНАЯ ФОРМА ВОЗДУШНЫЕ ПОЛОСТИ С ТОНКОЙ СТЕНКОЙ, СПОСОБНЫЕ МЕНЯТЬ ФОРМУ И РАЗМЕРЫ • 4. БУЛЛЕЗНАЯ ФОРМА ВОЗДУШНЫЕ ПОЛОСТИ С ТОНКОЙ СТЕНКОЙ, СПОСОБНЫЕ МЕНЯТЬ ФОРМУ И РАЗМЕРЫ • КЛИНИКА: НЕТ СИМПТОМОВ, БЛАГОПРИЯТНОЕ ТЕЧЕНИЕ – РАЗРЕШЕНИЕ ПНЕВМОНИИ • РЕНТГЕНОГРАФИЯ: ТОНКОСТЕННЫЕ ВОЗДУШНЫЕ ПОЛОСТИ РАЗЛИЧНОГО ДИАМЕТРА С ЧЕТКИМИ КОНТУРАМИ НА ФОНЕ НОРМАЛЬНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

Рентгенограмма больного с буллезной формой ОГДП Рентгенограмма больного с буллезной формой ОГДП

Лечение легочных форм ОГДП Комплексное лечение деструктивной пневмонии включает в себя интенсивную этиотропную антибактериальную Лечение легочных форм ОГДП Комплексное лечение деструктивной пневмонии включает в себя интенсивную этиотропную антибактериальную и иммунотерапию, коррекцию сдвигов гомеостаза, санацию очагов инфекции, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия, массаж. Нарастание метаболических сдвигов КЩС крови в сторону ацидоза требует применения буферных растворов – 4% раствор гидрокарбаната натрия; купирование электролитных нарушений путем введения препаратов калия и солевых растворов. Для уменьшения гиповолемии и спазма периферических сосудов (централизация кровообращения) внутривенно вводят высокомолекулярные белковые препараты (плазма, альбумин, ) по 10 -20 мг/кг в сутки, а также плазмозаменители на основе гидроксиэтилового крахмала (ГЭК) – волювен, инфукол, рефортан ГЭК 10%, рефортан ГЭК 6% и др. Дыхательную недостаточность усугубляет скопление мокроты в дыхательных путях. В этих случаях улучшению дыхания способствует санация трахеобронхиального дерева с помощью прямой ларингоскопии и бронхоскопии. Возраст и тяжесть состояния больных не могут служить противопоказанием к этим процедурам.

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНЫХ ФОРМ ОГДП (продолжение) Показаниями к бронхоскопии служат: Сегментарные или долевые нарушения бронхиальной ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНЫХ ФОРМ ОГДП (продолжение) Показаниями к бронхоскопии служат: Сегментарные или долевые нарушения бронхиальной проходимости на фоне острой воспалительной инфильтрации доли легкого или мелкоочаговой внутрилегочной деструкции (острый гнойный лобит); Одиночные или множественные острые внутрилегочные абсцессы без плевральных осложнений; Наличие в легком напряженных полостей (булл); Выраженный гнойный или катарально-гнойный эндобронхит.

3. АБСЦЕСС ЛЕГКОГО РАСПЛАВЛЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ, В ОЧАГИ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ПРОНИКАЕТ ВОЗДУХ, ФОРМИРУЯ 3. АБСЦЕСС ЛЕГКОГО РАСПЛАВЛЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ, В ОЧАГИ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ПРОНИКАЕТ ВОЗДУХ, ФОРМИРУЯ ВНУТРИЛЕГОЧНЫЕ ВОЗДУШНЫЕ ПОЛОСТИ, ОГРАНИЧЕННЫЕ ФИБРИНОЗНЫМ ВАЛОМ. ПРИ РАЗРУШЕНИИ ФИБРИНОЗНОГО БАРЬЕРА СТАФИЛОКОККАМИ ПОДВЕРГАЕТСЯ ДЕСТРУКЦИИ ОКРУЖАЮЩАЯ ЛЕГОЧНАЯ ТКАНЬ, И ПОЛОСТЬ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПРОДУКТАМИ РАСПАДА И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ЭКССУДАТОМ. АБСЦЕССЫ ПРИ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПНЕВМОНИЯХ НЕ СОДЕРЖАТ КАПСУЛЫ, ХАРАКТЕРНОЙ ДЛЯ КЛАССИЧЕСКИХ АБСЦЕССОВ ЛЕГКИХ, ПОЭТОМУ НА РАННИХ СТАДИЯХ ФОРМИРОВАНИЯ СКЛОННЫ К СПОНТАННОМУ ПРОРЫВУ В БРОНХ ИЛИ ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ • КЛИНИКА: ГИПЕРТЕРМИЯ С ОЗНОБОМ, ВЫРАЖЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ, ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. • ПЕРКУССИЯ: УКОРОЧЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА И ПРИ СООБЩЕНИИ С БРОНХОМ С КОРОБОЧНЫМ ОТТЕНКОМ НАД ВОЗДУШНЫМ ПУЗЫРЕМ В ПОЛОСТИ АБСЦЕССА. • АУСКУЛЬТАЦИЯ: ОСЛАБЛЕННОЕ ДЫХАНИЕ, КРУПНОКАЛИБЕРНЫЕ ХРИПЫ И РЕЗКОЕ БРОНХИАЛЬНОЕ (ИНОГДА АМФОРИЧЕСКОЕ) ДЫХАНИЕ В ПРОЕКЦИИ АБСЦЕССА. • РЕНТГЕНОГРАФИЯ: ОЧАГ ЗАТЕНЕНИЯ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ С ЧЕТКИМИ КРАЯМИ, ПРИ СООБЩЕНИИ С БРОНХОМ — УРОВЕНЬ ЖИДКОСТИ И ВОЗДУШНЫЙ ПУЗЫРЬ НАД НИМ.

Рентгенограммы больного с абсцессом VI сегмента правого легкого Рентгенограммы больного с абсцессом VI сегмента правого легкого

Лечение абсцессов легкого К комплексу интенсивных терапевтических мероприятий добавляются специальные приемы «малой хирургии» : Лечение абсцессов легкого К комплексу интенсивных терапевтических мероприятий добавляются специальные приемы «малой хирургии» : Наиболее целесообразным методом лечения является бронхоскопическое дренирование абсцессов. Бронхоскопическая санация применяется в двух вариантах: 1. Бронхоскопия с аспирацией отделяемого из устья пораженного бронха. 2. Чрезбронхиальная катетеризация и аспирация содержимого абсцесса при бронхоскопии. 3. При выраженной облитерации плевральной полости возможны пункция и дренирование абсцесса по Мональди.

Плащевидный гнойный плеврит. Эмпиема с умеренным количеством свободного выпота в плевральной полости. Клиническая картина Плащевидный гнойный плеврит. Эмпиема с умеренным количеством свободного выпота в плевральной полости. Клиническая картина в этой стадии определяется как степенью и объемом пораженной паренхимы легкого, так и обширной поверхностью пораженной плевры. Ухудшение общего состояния -усиление интоксикации и в меньшей мере с нарастанием дыхательной недостаточности. Наиболее характерными физикальными данными в этот период являются сглаженность межреберных промежутков, увеличение полуокружности грудной клетки на больной стороне и дыхательная асимметрия, выявляемые при осмотре больного, а также (аускультативно) ослабление дыхания и притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки. Плевральная пункция необходима для удаления гноя (в этот период гной имеет жидкую консистенцию) из плевральной полости, взятия его на посев для верификации микрофлоры и последующей антибактериальной терапии.

Тотальный пиоторакс (эмпиема) Характеризуется наличием большого количества гнойного выпота в плевральной полости. Развивается когда Тотальный пиоторакс (эмпиема) Характеризуется наличием большого количества гнойного выпота в плевральной полости. Развивается когда не удалось купировать процесс на более ранних стадиях. Ухудшение состояния определяется не только гнойной интоксикацией, но и дыхательной недостаточностью. При этом степень дыхательных нарушений находится в прямой зависимости от количества экссудата, смещения средостения и нарушений механики дыхания. Физикальные данные- значительное притупление перкуторного звука и ослабление дыхания вплоть до полного его отсутствия на стороне поражения. Перкуторно- смещение средостения в здоровую сторону. Рентгенологические симптомы- тотальное затемнение грудной полости на стороне поражения и смещение средостения в противоположную сторону. Межреберные промежутки могут быть расширены из-за увеличения объема плевральной полости. При эмпиеме плевры используется метод повторных пункций, дренирование плевральной полости и торакоскопия с целью эвакуации гноя и санации плевральной полости.

Рентгенограммы больного с ОГДП (эмпиема плевры) Рентгенограммы больного с ОГДП (эмпиема плевры)

Рентгенограмма больного, перенесшего ОГДП (эмпиему плевры) Рентгенограмма больного, перенесшего ОГДП (эмпиему плевры)

Рентгенограммы больного с ОГДП (эмпиема плевры слева) Рентгенограммы больного с ОГДП (эмпиема плевры слева)

Пиопневмоторакс Самое тяжелое осложнение деструктивной пневмонии. При распаде паренхимы во время образования гнойника возникает Пиопневмоторакс Самое тяжелое осложнение деструктивной пневмонии. При распаде паренхимы во время образования гнойника возникает несостоятельность висцеральной плевры и в плевральную полость опорожняется содержимое абсцесса. Мелкие бронхи в полости абсцесса лишены хрящевого каркаса и в зоне воспаления теряют тонус, в результате чего воздух направляется на периферию. Возникает клапанный механизм с образованием напряженного пиопневмоторакса. Ненапряженный пиопневмоторакс в остром периоде встречается гораздо реже и возникает вследствие одномоментного попадания воздуха в плевральную полость с последующей облитерацией полости абсцесса фибрином. Клиническая картина : беспокойство, выраженная одышка, тахикардия, цианоз слизистых оболочек и носогубного треугольника, нередко цианоз кожных покровов. При осмотре ребенка -асимметрия дыхания за счет выраженного вздутия грудной клетки на стороне поражения. Перкуторный звук в верхних отделах коробочный, в нижних - отмечается его притупление от уровня жидкости и ниже. Перкуторно также определяется степень смещения средостения в сторону, противоположную поражению. При аускультации определяется полное отсутствие дыхания с пораженной стороны, а с противоположной оно становится жестким. Могут отмечаться средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. При выслушивании сердца - тахикардия, нередко приглушение тонов. Рентгенологическое исследование, выполненное в вертикальном положении, позволяет выявить главный симптом пиопневмоторакса — уровень жидкости в плевральной полости.

Рентгенограммы больных с ОГДП (пиопневмоторакс) Рентгенограммы больных с ОГДП (пиопневмоторакс)

Рентгенограмма больного с ОГДП (пиопневмоторакс справа) Рентгенограмма больного с ОГДП (пиопневмоторакс справа)

Фибриноторакс характеризуется наложением большого количества фибрина на висцеральной плевре – панцирное легкое (pulmo testaceus). Фибриноторакс характеризуется наложением большого количества фибрина на висцеральной плевре – панцирное легкое (pulmo testaceus). Тяжесть состояния больного обусловлена гнойной интоксикацией, метаболическими нарушениями и дыхательной недостаточностью. При этом степень дыхательной недостаточности зависит от количества фибрина, степени поражения легкого и нарушений механики дыхания. Физикальные данные – значительное притупление перкуторного звука и ослабление дыхания вплоть до его полного отсутствия на стороне поражения. Рентгенологические симптомы – затемнение гемиторакса на стороне поражения, без смещения органов средостения. Синусы не дифференцируются. При пункции плевральной полости – скудный серозный выпот с нитями фибрина. При фибринотораксе используются пункция, дренирование плевральной полости и торакоскопия с «закрытой» декортикацией легкого (легкое освобождается от наложений фибрина).

Рентгенограмма больного с ОГДП (фибринотаркс) Рентгенограмма больного с ОГДП (фибринотаркс)

Синдром медиастинального напряжения (пневмомедиастинум) Тимпанит при перкуссии в проекции переднего средостения Глухость сердечных тонов Синдром медиастинального напряжения (пневмомедиастинум) Тимпанит при перкуссии в проекции переднего средостения Глухость сердечных тонов Клинические проявления тампонады сердца (сердечная недостаточность)

Диагностика Наиболее информативным и объективным исследованием является рентгенография грудной клетки. Необходимо производить обзорные рентгенограммы Диагностика Наиболее информативным и объективным исследованием является рентгенография грудной клетки. Необходимо производить обзорные рентгенограммы грудной клетки в прямой проекции в вертикальном положении на максимальном вдохе. • При необходимости делают снимок в боковой проекции, что позволяет: * точно локализовать патологический процесс, * обнаружить деструктивные полости и газ в легких и в плевральных полостях, * выявить полисегментарные инфильтраты, расположенные в одной или нескольких долях легкого, *обнаружить проявления реактивного плеврита в виде уплотнения соответствующих участков плевры. УЗИ КТ.

БРОНХОСКОПИЯ В 1897 г. немецкий оториноларинголог Killian выполнил первую в мире бронхоскопию жестким эзофагоскопом, БРОНХОСКОПИЯ В 1897 г. немецкий оториноларинголог Killian выполнил первую в мире бронхоскопию жестким эзофагоскопом, удалив инородное тело (кусок кости). Он же и предложил термин « бронхоскопия» . В 1904 г. Jackson опубликовал первую монографию о трахеобронхоскопии, в которой назвал Killian отцом бронхоскопии. 1956 г. Fridel сконструировал дыхательный жесткий бронхоскоп. 1968 г. Ikeda и соавт. создали первый фибробронхоскоп. 1965 г. Карл Шторц и Хопкинс на основе принципа стержневых линз предложили бронхологам инструменты с оптическими щипцами.

Фибробронхоскопия Фибробронхоскопия

Лечение легочно-плевральных форм ОГДП Основной задачей хирургического лечения является аспирация из плевральной полости гноя Лечение легочно-плевральных форм ОГДП Основной задачей хирургического лечения является аспирация из плевральной полости гноя и газа, что способствует ее санации и расправлению коллабированного легкого. Эту задачу можно осуществлять с помощью плевральной пункции или дренирования плевральной полости. Показанием к пункции плевральной полости служит выявленное или заподозренное по данным клинико-рентгенологического анализа, а также УЗИ наличие жидкости или газа в плевральной полости. Пункция проводится по верхнему краю ребра по средне- или заднеаксилярной линиям на основе четкого анализа клинико-рентгенологических данных. У больных с серозным или серозно-фибринозном плеврите эта манипуляция является основным методом санации плевры. При распространенном пиотораксе, всех формах пиопневмоторакса, а также при неэффективности пункционного лечения проводится торакоцентез и дренирование плевральной полости в режиме пассивной или активной аспирации. Для дренирования применяется силиконовая трубка с внутренним диаметром 0, 4 -0, 5 см; режим аспирации -5 -20 см. водного столба. Аспирационное дренирование плевральной полости позволяет добиться ее санации и расправления легкого у большинства больных. При неразрешенном пиопневмотораксе применяется метод временной поисковой окклюзии бронхов по В. И. Гераськину. Метод был предложен польским бронхологом R. Rafinski (1965). При неэффективности лечения, образовании полилакунарных осумкований и обширном фибринотораксе проводят торакоскопию с закрытой декортикацией

Лечение деструктивной пневмонии Набор для проведения плевральной пункции Лечение деструктивной пневмонии Набор для проведения плевральной пункции

Техника плевральной пункции Техника плевральной пункции

Дренирование плевральной полости Пассивная аспирация по Бюлау Дренирование плевральной полости Пассивная аспирация по Бюлау

Дренирование плевральной полости Активная аспирация Дренирование плевральной полости Активная аспирация

Дренирование плевральной полости (торакоцентез). а проведение дренажной трубки в плевральную полость с помощью троакара; Дренирование плевральной полости (торакоцентез). а проведение дренажной трубки в плевральную полость с помощью троакара; б - пассивное дренирование по Бюлау. Дренирование плевральной полости с активной аспирацией к системе подключен водный манометр

ТОРАКОСКОПИЯ • Впервые осмотр плевральной полости с помощью эндоскопа в эксперименте в 1901 г. ТОРАКОСКОПИЯ • Впервые осмотр плевральной полости с помощью эндоскопа в эксперименте в 1901 г. выполнил G. Kelling. • В клинике торакоскопия впервые была произведена H. Jacobaeus в 1910 г. с помощью сконструированного им торакоскопа. • В 1913 г. H. Jacobaeus осуществил первую торакокаустику – пережигание плевральных сращений. • В 1926 г. H. Jacobaeus при торакоскопии впервые выполнил биопсию плевры. • В основу метода были положены четыре принципа, сформулированные автором: безопасность, безболезненность, прозрачность среды в полости во время осмотра и малые размеры инструментов. • Первая в России торакоскопия была произведена А. И. Герценом в 1925 г. у больного с хронической эмпиемой. • В большинстве случаев хирурги использовали торакоскопию при плановых лечебнодиагностических вмешательствах (туберкулез легких и плевры, плевриты неясной этиологии, опухоли и кисты плевры, легкого, средостения , спонтанный и травматический пневмоторакс, нагноительные заболевания легких и плевры, пороки развития легкого, сердца, сосудов, инородные тела плевральной полости, травматические повреждения органов грудной полости и др. )

Продолжение В 1973 г. С. Я. Долецкий , В. Г. Гельдт, А. А. Овчинников Продолжение В 1973 г. С. Я. Долецкий , В. Г. Гельдт, А. А. Овчинников опубликовали первый опыт применения торакоскопии при пиопневмотораксеа у детей и подчеркнули значительную лечебно-диагностическу ценность этого метода. В 1985 г. П. И. Манжос с соавт. , разработалил новый способ лечения легочноплевральных форм ОГДП, основанный на торакоскопии и ультразвуковой санации плевральной полости с обработкой бронхо-плевральных свищей. Дальнейшее развитие торакоскопии идет по пути усовершенствования торакоскопов. В 1986 г. была разработана работающая на микросхемах цветная видеокамера с высокой разрежающей способностью. Это послужило началом видеоторакоскопической хирургии.

Показания к торакоскопии 1. Пневмоторакс или пиопневмоторакс с синдромом « внутригрудного напряжения» . 2. Показания к торакоскопии 1. Пневмоторакс или пиопневмоторакс с синдромом « внутригрудного напряжения» . 2. Пиоторас (эмпиема плевры). 3. Обширный фибриноторакс. 4. Внутриплевральные полилакунарные осумкования. 5. Стойкий коллапс пораженного легкого, поддерживаемый наличием острых бронхо-плевральных сообщений или массивными гнойно-некротическими наложениями в плевре. 6. Хроническая эмпиема плевры.

Торакоскопия Торакоскопия

Торакоскопия Торакоскопия

Эндохирургические методы лечения ОГДП (эмпиема плевры) Эндохирургические методы лечения ОГДП (эмпиема плевры)

Эндохирургические методы лечения ОГДП (шварты, бронхиальные свищи) Эндохирургические методы лечения ОГДП (шварты, бронхиальные свищи)

Рентгенограммы больного с хронической эмпиемой плевры Рентгенограммы больного с хронической эмпиемой плевры

Рентгенограмма больного на этапе лечения Рентгенограмма больного после оперативного лечения (торакоскопия) Рентгенограмма больного на этапе лечения Рентгенограмма больного после оперативного лечения (торакоскопия)

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!