Российский университет дружбы народов Кафедра анатомии, физиологии

Российский университет дружбы народов Кафедра анатомии, физиологии и ветеринарной хирургии Кровотечения и кровопотери Ягников С. А. РУДН

Кровотечение (haemorrhagia, от греч. haima – кровь и rhein - течь) – выхождение крови из органов сердечно- сосудистой системы (полостей сердца и сосудов) при нарушении их целостности. РУДН Кровотечения и кровопотери

Классификация кровотечений I. В зависимости от механизма, способствующего выходу крови за пределы сосудистой стенки: 1. от разрыва и разреза сосуда – haemorrhagia per rhein; 2. от разъедания (эрозии) стенки сосуда – h. per diabrosin; 3. от просачивания крови через стенку сосуда – h. per diapedesin; II. В зависимости от источника: 1. артериальные; 2. венозные; 3. капиллярные; 4. паренхиматозное. РУДН Кровотечения и кровопотери

Классификация кровотечений III. В зависимости от скорости нарастания клинических признаков: 1. острое; 2. хроническое; РУДН Кровотечения и кровопотери

Классификация кровотечений IV. В зависимости от места, куда изливается кровь: 1. внутритканевое – пропитывание изливающейся кровью тканей, окружающей поврежденный сосуд, и образование петехий, экхимозов, кровоподтеков, гематом; РУДН Кровотечения и кровопотери

Классификация кровотечений IV. В зависимости от места, куда изливается кровь: 2. наружное – истечение крови во внешнюю среду; 3. внутреннее – истечение крови в какую-либо полость организма (открытое и закрытое). РУДН Кровотечения и кровопотери

Классификация кровотечений VI. В зависимости от времени возникновения кровотечения: 1. раннее; 2. позднее. РУДН Кровотечения и кровоптери

Классификация внутренних кровотечений I. Открытое – если полость имеет прямую связь с окружающей средой и кровь из полости изливается наружу: 1. из полости носа – epistaxis; 2. желудочное – haematemesis; 3. легочное – haematoe; 4. из мочевых путей – haematuria; 5. маточное – metrorrhagia. II. Закрытое – если полость замкнута и не имеет связи с окружающей средой: 1. в брюшную полость – haemaperitoneum; 2. в плевральную полость – haemathorax; 3. в полость сустава – haemarthrosis; 4. в сердечную сорочку - haemapericardium. РУДН Кровотечения и кровопотери

Клиническая картина кровотечений Легче диагностировать наружное или внутреннее открытое кровотечение! Артериальное кровотечение – алый цвет крови и пульсирующая струя вытекания. Венозное кровотечение – темный цвет крови и непрерывная струя вытекания. Капиллярное кровотечение – темно-красный цвет крови, кровь вытекает общей массой, отдельных кровоточащих сосудов не видно. Паренхиматозное кровотечение – не представляет трудностей, если виден поврежденный орган. РУДН Кровотечения и кровопотери

Клиническая картина закрытых внутренних кровотечений I. Гемоперитонеум: 1. общие симптомы кровопотери; 2. напряженность мышц живота; 3. положительный симптом раздражения брюшины (Симптом Щеткина-Blumberg); Диагностика гемоперитонеума: 1. рентген; 2. лапароскопия; 3. лапароцентез. 2 -3 cм РУДН Кротечения и кровопотери

Клиническая картина закрытых внутренних кровотечений II. Гемоторакс: 1. клинические симптомы – цианоз, одышка, тахикардия, тахипноэ; Диагностика гемоторакса: 1. перкуссия грудной клетки – притупление перкуторного звука в зоне скопления крови; 2. аускультация – ослабление дыхания; 3. рентген – наличие свободной жидкости в плевральной полости и смещение легкого на стороне повреждения; 4. торакоцентез (7 -е межреберье). РУДН Кровотечения и кровопотери

Клиническая картина закрытых внутренних кровотечений III. Гемоперикард: 1. резкое приглушение сердечных тонов; 2. исчезновение сердечного толчка; 3. набухание вен шеи; 4. одышка, затрудненное дыхание; 5. частый и малый пульс на периферических артериях; 6. болезненность в области сердца. IV. Гемартроз: 1. хромота, болезненность, скованность движений; 2. сглаженность контуров и увеличение объема сустава. Диагностика – артроцентез. РУДН Кровотечения и кровопотери

Кровопотеря (haemotozaemia) – большая потеря крови. РУДН Кровотечения и кровопотери

Клиническая картина кровопотерь Уменьшение ОЦК Снижение артериального давления, гипоксия Рефлекторное включение компенсаторных механизмов РУДН Кровотечения и кровопотери

Клиническая картина кровопотери 1. резкая бледность слизистых оболочек и кожи; 2. тахикардия, учащение пульса; 3. тахипноэ; 4. снижение содержания гемоглобина в крови и уменьшение количества эритроцитов. Чем больше кровопотеря, чем меньше ОЦК, тем более выражены симптомы кровопотери. РУДН Кровотечения и кровопотери

Исход кровотечения и кровопотери Зависит от величины и скорости кровотечения! Кровотечение, Угроза для жизни! кровопотеря Снижение артериального Нарушение функций Уменьшение ОЦК давления и гемоглобина жизненно важных органов РУДН Кровотечения и кровопотери

Величина кровопотери у больного во время операции Кровопотеря = вес использованных салфеток / 2 +15% ОЦК у собак = 88 мл/кг массы тела !!!! Переливание крови показано при потере 20% от ОЦК; Потеря 35 -40% от ОЦК приводит к гибели животного. РУДН Кровотечения и кровопотери

Остановка кровотечений Самопроизвольная остановка кровотечений - возможна при нарушении целостности небольших по калибру сосудов, когда скорость вытекания крови из сосуда очень мала. Процесс образования фибрина в крови. ПРОТРОМБИН Са + тромбопластические агенты (тромбокиназа) ТРОМБИН ФИБРИНОГЕН ФИБРИН-МОНОМЕР Полимеризация ФИБРИН РУДН Кровотечения и кровопотери

Остановка кровотечений Искусственная остановка кровотечений - когда кровотечение останавливается в результате вмешательства извне путем воздействия как на стенку сосуда, так и на кровь. Методы воздействия: 1. механический; 2. физический; 3. химический; 4. биологический. РУДН Кровотечения и кровопотери

Искусственная остановка кровотечений В зависимости от времени прекращения кровотечения при действии внешнего фактора Временная Окончательная РУДН Кровотечения и кровопотери

Искусственная остановка кровотечений Временная остановка кровотечения: 1. наложение жгута – стандартного (Эсмарха), матерчатого, импровизированного (на 45 мин); 2. наложение давящей повязки; 3. максимальное сгибание конечности в суставе; 4. тампонада раны; 5. сдавление сосуда на протяжении; 6. прижатие сосуда в ране пальцами; 7. наложение зажимов на сосуд. РУДН Кровотечения и кровопотери

Искусственная остановка кровотечений Окончательная остановка кровотечения: I. Механический метод: • перевязка сосуда лигатурой; • наложение сосудистого шва; • протезирование сосуда; • тугая тампонада раны; • закручивание сосуда; • использование высокой и низкой температуры; • использование тока ультравысокой частоты; • разрушение Гаверсова канала в кости (удаление рогов); • использование костного воска Bon wax. РУДН Кровотечения и кровопотери

Искусственная остановка кровотечений Окончательная остановка кровотечения: Механический метод: 1. Наложение зажимов 2. Наложение 3. Наложение 4. Результат: на a. et v. testicularis. обвивной прошивной Лигирование лигатуры. сосуда обвивной и прошивной лигатурами РУДН на 2 -х уровнях. Кровотечения и кровопотери

Искусственная остановка кровотечений Окончательная остановка кровотечения: II. Физический метод: • использование высокой и низкой температуры; • использование тока ультравысокой частоты (электрокоагуляция). Высокая температура (55 -60 о. C) коагулирует кровь тканевые белки и раздражает сосудистые нервы, вследствие этого сокра- щается стенка сосуда и ускоряется процесс образование тромба. Низкая температура (лед) вызывает рефлекторное раздражение вазоконстрикторов и спазм сосудов. РУДН Кровотечения и кровопотери

Искусственная остановка кровотечений Окончательная остановка кровотечения: III. Химический метод – основаны на применении препаратов, обладающих сосудосуживающим действием или повышающих свертываемость крови. IV. Биологический метод – использование биологических препаратов, оказывающих как местное действие в зоне кровотечения, так и общее действие на свертывающую систему крови: 1. Ткани, богатые тромбокиназой – сальник, мышечная ткань; 2. Наличие тромбина, кальция хлорида, желатина – фибриновая, гемолстатическая, желатиновая губки. Гемостатические средства Общего действия Местного действия РУДН Кровотечения и кровопотери

Искусственная остановка кровотечений Гемостатические средства общего действия. 1. Аминокапроновая кислота – угнетает фибринолиз. Доза: до 100 мл 5% р-ра на собаку (m=30 -40 кг), в/в, медленно (в течение 40 мин). 2. Раствор Кальция хлорида. Форма: 10% р-р в ампулах по 5 -10 мл. Гемостатическое действие кальция хлорида проявляется только от малых доз – 0, 04 г/кг массы тела для собак, в/в, медленно. 3. Этамзилат. Форма: 12, 5% р-р в ампулах по 2 мл (250 мг). Доза: 2 -4 мл на животное, в/в (в/м). РУДН Кровотечения и кровопотери

Искусственная остановка кровотечений Гемостатические средства общего действия. 4. Викасол – обеспечивает оптимальный уровень протромбина и тромбопластина в крови и сокращает время ее свертываемости. Кровоостанавливающее действие – через 12 -18 ч после введения. Форма: 1% р-р в ампулах по 1 мл. Доза: собакам – 0, 02 -0, 03 г, кошкам – 0, 005 -0, 01 г, 2 -3 р/сут. , 3 -4 сут. 5. Адреналин – гормон мозгового слоя надпочечников, служит медиатором в адренореактивных структурах. Суживание сосуды кожи, слизистых оболочек. Форма: 0, 1% р-р в ампулах по 1 мл. Для местного действия его добавляют к р-ру анестетика: 1 -5 капель к 5 -10 мл р-ра анестетика (5% лидокаин). РУДН Кровотечения и кровопотери

Искусственная остановка кровотечений Гемостатические средства общего действия. РУДН Кровотечения и кровопотери

Искусственная остановка кровотечений Гемостатические средства местного действия. 1. Губка фибриновая изогенная – пористый фибрин, получаемый из плазмы крови человека. 2. Губка гемостатическая – приготовлена из нативной плазмы крови человека и тромбопластина. 3. Губка гемостатическая коллагеновая – приготовлена из коллагеновой массы, 2% р-р коллагена. 4. Р-р Перекиси водорода – 3%. РУДН Кровотечения и кровопотери

Искусственная остановка кровотечений Гемостатические средства местного действия. РУДН Кровотечения и кровопотери

Коагулопатические кровотечения - кровотечения, связанные с нарушением процессов гемостаза. Классификация: 1. врожденные заболевания крови (гемофилия, тромбоцитопения, недостаток V, VII, X, XII факторов); 2. заболевания печени (цирроз, гепатит); 3. тромбогеморрагический синдром (ТГС) – приводит к летальному исходу из-за выхода крови из всех органов и тканей. РУДН Кровотечения и кровопотери

Тромбогеморрагический синдром - это сложное нарушение гемостаза, при котором множественное внутрисосудистое свертывание сочетается с множественными кровоизлияниями на фоне повышения проницаемости сосудистой стенки. Клиническая картина ТГС. Если во время или после операции развивается кровотечение из всех капилляров раны, матки, кишечника, почек, брюшины и т. д. , а из анамнеза свертываемость крови была нормальной, то следует думать о развитии ТГС. РУДН Кровотечения и кровопотери

Тромбогеморрагический синдром Стадии ТГС 1. Гиперкоагуляция – активация I фазы свертываемости крови, появление избыточного тромбопластина, стаз фэк в просвете сосудов; 2. Коагулопатия потребления – повышение свертываемости крови ведет к множественному внутрисосудистому тромбообразованию; 3. Фибринолиз – снижение содержания фибриногена, повышение активаторов фибринолиза; наиболее опасная стадия (потеря 40% крови); 4. Восстановление – остановка кровотечения, нормализация гемостаза. РУДН Кровотечения и кровопотери

Тромбогеморрагический синдром Лечение ТГС 1. Аминокапроновая кислота – 2 -6 мл/кг, в/в 2. Гепарин – 20 -30 Ед/кг, в/в, повторить через 3 -4 часа 3. Реополиглюкин – 2 -6 мл/кг, в/в 4. Гемоделюция (р-р Рингера + р-р Хартмана = 40 -60 мл/кг; 0, 9% Na. Cl). РУДН Кровотечения и кровопотери