Российский Университет Дружбы Народов Кафедра акушерства и

Российский Университет Дружбы Народов Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии. Заведующий кафедрой профессор, д. м. н Радзинский В. Е. Антикоагулянты, антиагреганты и беременность Выполнили клинические ординаторы: Гусейнова Л. Т. Сатымбаева Н. А.

Антикоагулянты Прямого действия: Гепарин натрия (Heparin sodium) Nadroparinum calcium (fraxiparine) Enoxaparinum natrium (clexane) Непрямого действия: Warfarinum Phenindione Acenocoumarolum Антиагреганты Acidum acetylsalicylicum Clopidogrelum Dipyridamolum Pentoxyphyllinum

Показания: 0. 5 -3. 0 на 1000 женщин, имеют риск развития венозных тромбозов Наличие в анамнезе ВТЭО. Наследственные тромбофилические состояния Неблагоприятные исходы предыдущих беременностей (тяжёлая преэклампсия, HELLPсиндром, внутриутробная гибель плода, отслойка плаценты. Длительное использование антикоагулянтов до беременности. Женщины с искусственными клапанами сердца.

Первые случаи фатальной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), связанной с беременностью, зафиксированы в 1950 -х годах у женщин с вагинальными родами. Однако только в 1980 -х годах всем беременным, имеющим риск тромбоэмболии, стали проводить тромбопрофилактику. Антенатальный ТГВ встречается чаще, чем постнатальный. Почти 40% послеродовых ТГВ манифестирует после выписки из госпиталя

Особые обстоятельства во время беременности, родов и послеродовом периоде, которые могут вызывать тромбозы 1. В дородовом периоде: • hyperemesis gravidarum • длительная иммобилизация • многоплодие • оперативные вмешательства 2. В родах: • длительная иммобилизация, например при эпидуральной анестезии • кесарево сечение • длительные роды и дегидратация • расширенные оперативные вмешательства на тазовых органах 3. В послеродовом периоде: • послеродовая иммобилизация при определенных видах родоразрешения • повреждения нижних конечностей • пневмония • прием противозачаточных таблеток

Для безопасного применения антикоагулянтов во время беременности необходимо учитывать противопоказания: 1. Врожденная или приобретенная коагулопатия с повышенной кровоточивостью. 2. Активное кровотечение во время беременности или после родов. 3. Высокий риск кровотечения (предлежание, врастание плаценты). 4. Тромбоцитопения (менее 75 х109). 5. Ишемический или геморрагический инсульт в пределах 4 нед. 6. Тяжелая почечная недостаточность (КФ менее 30 мл/мин. /1, 73 м 2). 7. Тяжелые заболевания печени (увеличение МНО, варикозно расширенные вены пищевода). 8. Неконтролируемая артериальная гипертензия (более 200/120 мм рт. ст. ).

ВАРФАРИН: Эмбриопатия, задержка развития новорожденного, атрофия зрительного нерва, судороги, кровотечение, нередко приводящее к летальному исходу

Rp. : Heparini pro inject 1 ml (l ml=5000 ED) D. t. d. № 5 S. П/к no 1 мл 2 р/сут под контролем вр. сверт. крови. Rp. Fraxiparini 0, 6 ml D. S. 1 -2 р/д, п/к. Rp. Sol. Clexani 10% - 0, 4 ml S. П/к по 0, 4 мл 2 р/сут, под контролем АЧТВ. Rp. Sol. Zibori 1 ml(1 ml=5000 ED) D. t. d. № 5 S. П/к по 1 мл 1 р/сут под контролем вр. св. крови.

Rp: Tab. “Aspirin” 100 mg D. t. d. № 20 S. принимать внутрь по одной таблетке 3 раза в день. Rp. : Tab. Warfarini 0, 0025 № 50 D. S. Принимать внутрь однократно, в одно и то же время суток.

Применение аспирина в больших дозах в I триместре беременности может оказывать тератогенное действие (в терапевтических дозах этот эффект не наблюдается). В связи с особенностями накопления аспирина в организме следует прекращать его прием за 6– 10 дней до родов, так как он переходит через плаценту и может вызывать геморрагические осложнения у матери и плода.

Спасибо за внимание!

1. Сидельникова В. М. , Кирющенков П. А. , Ходжаева З. С. , Слукина Т. В. Патогенетическое обоснование использования дипиридамола в акушерстве. Акуш. и гин. 1999; 5. 2. Сидельникова В. М. , Кирющенков П. А. Гемостаз и беременность. М. : Триада-Х, 2004. 3. Quinn MJ, Fitzgerald DJ. Ticlopidine and clopidogrel. Circulation 1999; 100. 4. Супряга О. М. , Бойко С. С. и др. Фармакокинетика и клинические эффекты пентоксифиллина у беременных с хронической плацентарной недостаточностью. Тезисы III Всесоюзного конгресса по фармакокинетике. М. , 1991. 5. Гольдина О. А. , Горбачевский Ю. В. Преимущество современных препаратов гидроксиэтилированного крахмала в ряду плазмозамещающих инфузионных растворов. Вестн. службы крови России. 1998; 3. 6. Суркина И. Д. Интерферон – индуцирующие эффекты дипиридамола: противовирусные и регуляторные. Тер. арх. 2000; 8. 7. Тютюнник В. Л. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности инфекционного генеза. Рус. мед. журн. 2005; 13 (17). 8. Сидельникова В. М. , Милованов А. П. , Кирющенков П. А. , Ходжаева З. С. , Слукина Т. В. Состояние фетоплацентарной системы при использовании курантила в комплексном лечении беременных. Акуш. и гинек. 2000; 6. 9. Пономарева И. В. , Сухих Г. Т. , Кирющенков П. А. и др. Immunological aspects of reproductive health. М. , 1995; 109– 27. 10. Милованов А. П. , Сидельникова В. М. , Кирющенков П. А. , Ходжаева З. С. , Куземин А. А. Морфометрия ворсин плаценты как критерий эффективности использования Курантила на ранних сроках беременности при аутоиммунном невынашивании. Вестн. рос. ассоц. акуш. -гин. 2000; 4. 11. Рогов В. А. , Шилов Е. М. , Козловская Н. Л. , Гордовская Н. В. , Сидорова И. С. , Крылова М. Ю. , Артемьева В. Б. Эндотелий и тромбоциты у беременных с хроническим гломерулонефритом и терапевтическая эффективность ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола. Тер. арх. 2004; 76 (12). 12. Bussolimo F, Beneditto C, Massobrio M, Camussi G. Maternal vascular prostacyclin activity in preeclampsia. Lancet, 1980; 702. 13. Knight M, Duley L, Henderson-Smart D, King J. Antiplatelet agents for preventing and treating preeclampsia. Cochrane Collaboration: Cochrane Library. Issue 3. Oxford: Update Software; 2000.