РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ Кафедра акушерства и гинекологии

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ И ЛАКТОСТАЗ Д. м. н. , профессор О. А. ПУСТОТИНА

SUCCESSFUL ULTRASONOGRAPHY-GUIDED NEEDLE ASPIRATION OF MRSR-STAPHYLOCOCCUS AUREUS-INDUCED BREAST ABSCESS IN LACTATING WOMEN W. L. Hsu, Y. J. Chen, K. C. Chao ( Taiwan ) INFECTIOUS DISEASES OF THE BREAST S. Guaschino, F. De Seta, E. Grimaldi ( Italy ) CYTOLOGICALLY DIAGNOSED CANDIDA MASTITIS (CASE REPORT) U. Bayol, M. Cobanoglu, B. Gunay Yardim, I. Gokcol Erdogan ( Turkey ) et al. Turin, Italy, 28 -30 September 2007

Актуальность лактационного мастита ü Частота лактационного мастита среди родильниц: в РФ 2, 4 – 18 % в мире 2 – 33 % ü Частота среди больных хирургического стационара с гнойно – воспалительными процессами - 5 – 27 % ü Частота среди послеродовых гнойно – воспалительных осложнений - 26 - 67 % Айламазян Э. К. , 1997; Стрижаков А. Н. , 2004; Franzblu N. , 2004; Barbosa-Cesnik, 2003

Основные возбудители лактационного мастита 91 % Гуртовой Б. Л. 2004, S. Guaschino 2007

Предрасполагающие факторы Аномалии развития (плоские, втянутые), трещины сосков Структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцы) Лактостаз Снижение иммунологической реактивности, нарушение гигиены и правил грудного вскармливания

Классификация лактационного мастита Серозный Инфильтративный Гнойный Это последовательные стадии воспалительного процесса молочных желез Гуртовой Б. Л. , 1974 г.

Клиника лактационного мастита § острое начало, чаще через 2 – 4 недели после родов § повышение температуры тела до 38 градусов и выше с ознобом, слабостью § боль и чувство тяжести в молочной железе, гиперемия в области поражения § затрудненное сцеживание молочной железы Переход в гнойную форму может произойти за 2 -4 дня после начала заболевания !!!

Лечение лактационного мастита § Серозный и инфильтративный мастит – консервативная тактика § Гнойный мастит – хирургическое лечение Основной принцип – начинать как можно раньше, для предотвращения развития гнойного процесса

Антибактериальная терапия лактационного мастита Препарат Пенициллины : Оксациллин Доза Путь введения Амоксициллин-клавуланат 1 г 4 р/сут 1 г 2 р/сут 1, 2 г 3 р/сут В/м, внутрь В/в Цефалоспорины : Цефрадин Цефалексин Цефиксим Цефазолин Цефуроксим Цефоперазон / сульбактам 1 г 2 р/сут 0, 4 г 1 р/сут 1 г 2 р/сут 1, 5 г 3 р/сут 2 г 2 р/сут Внутрь В/в, в/м Аминогликозиды: Гентамицин 80 мг 2 р/сут В/м Линкозамиды : 60 мг 3 р/сут В/в, в/м 1 г 2 р/сут В/в Линкомицин Клиндамицин Гликопептиды : Ванкомицин Эдицин

Лечение лактационного мастита § § § Анальгезирующие, противовоспалительные средства Десенсибилизирующая терапия Индукторы интерферона Иммуноглобулинотерапия (в/в капельно) Обильное питье (до 2 литров в день) Торможение или подавление лактации

В период заболеваемости маститом Независимо от клинической формы вскармливание ребенка как больной, так и здоровой грудью запрещается !!! Гуртовой Б. Л. , 1972; Guaschino S. et al, 2007.

Торможение или подавление лактации ПОЧЕМУ ? ü Это болезнь кормящих мам: нет лактации – нет мастита!!! ü Крайняя редкость мастита у родильниц с подавленной лактацией по медицинским показаниям или по желанию ü Торможение или подавление лактации в несколько раз повышает эффективность лечения (многолетний клинический опыт) ü Подавление лактации проводится только при гнойном мастите

Схема торможения и подавления лактации (ингибирование секреции пролактина передней долей гипофиза) Торможение лактации : Препараты бромокриптина (парлодел) 2, 5 мг 2 р/сут 3 – 5 дней Подавление лактации : Препараты бромокриптина (парлодел) 2, 5 мг 2 р/сут 14 дней (иногда 21 день) + Обильное питье (до 2 литров в день) !!!

Лактостаз дисфункциональное состояние лактирующей груди, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи

Лактостаз • Острое начало на 3 -4 сутки после родов у не кормящих и не сцеживающих молоко женщин • Боль, чувство тяжести, диффузное уплотнение, гиперемия и гипертермия обеих молочных желез • Затрудненное и резко болезненное сцеживание обеих молочных желез Мастит • Острое начало на 5 -7 сутки на фоне выраженного лактостаза или на 2 -4 нед после родов у кормящих женщин • Боль, гипертермия, гиперемия и уплотнение чаще в одной молочной железе • Затрудненное и резко болезненное сцеживание одной молочной железы

• Пролактин лактоциты основной гормон, обеспечивающий лактацию • Прогестерон • плацентарный лактоген • Эстрогены • ТТГ • Инсулин • Кортизол

Механизм лактации + Мышечные клетки Лактоциты Окситоцин + Пролактин + Тактильномеханическое раздражение

Механизм лактостаза Стимуляция лактопоэза Низкая секреция окситоцина, не происходит сокращение миоэпителиоцитов Нарушение проницаемости капилляров, отек и перерастяжение ткани молочной железы, сдавление млечных протоков Пиковый подъем уровня пролактина Отсутствие тактильномеханического раздражения Резкое снижение уровня прогестерона

При лактостазе противопоказано или неэффективно:

Схемы лечения лактостаза Схема I (Б. Л. Гуртовой, 1972 г. ): - Препараты бромокриптина (парлодел) 2, 5 мг 2 -3 р/сут 1 -2 дня - «Покой» молочных желез 1 – 2 дня - Обильное питье (до 2 литров в день) Схема II: - Накожные аппликации 2, 5 г Прожестожель – геля 1 – 2 р/сут 1 – 2 дня - Бережное сцеживание молочных желез (часто, но понемногу) - Обильное питье (до 2 литров в день)

Схема действия прожестожеля Снижается лактопоэз Рецепторы пролактина Рецепторы эстрогенов Увеличивается концентрация прогестерона в тканях молочной железы Улучшается всасывание жидкости из тканей, уменьшается сдавление млечных протоков

Профилактика лактостаза и лактационного мастита ü Раннее прикладывание ребенка к груди или сцеживание молочных желез с первого дня после родов ü Адекватная частота и техника прикладывания ребенка к груди (или регулярное сцеживание) с соблюдением правил гигиены Спасибо за внимание!