Российский научный центр хирургии им акад Б В

Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МСКТ АОРТОГРАФИИ В РАДИОЛОГИИ Ким С. Ю. Москва 2014 год

АОРТА • В течении жизни принимает объем 200 млн литров крови за 3 млрд сердечных сокращений • В систолу желудочков преобразует часть кинетической энергии в потенциальную (растяжении стенки), а затем её конвертирует обратно в кинетическую для продвижения крови • Роль в регуляции резистентности сосудов барорецепторы и вегетативную нервную систему через

Классификации заболеваний аорты • Аневризмы • Расслоение стенки аорты • Интрамуральная гематома • Пенетрирующие атеросклеротические язвы • Врожденные аномалии дуги аорты, коарктация аорты • Атеросклероз • Артериальная гипертензия • Механические повреждения стенки аорты • Соединительнотканные дисплазии • Артерииты (аортиты – воспалительные заболевания) • Наследственные заболевания аорты

Методы визуализации заболеваний аорты Ретгенологические исследования Ангиография Ультразвуковые исследования • ЭХО КГ • ЧП Эхо-КГ • Дуплексное сканирование Компьютерная томография • Многослойная спиральная компьютерная томография • Магнитно-резонансная компьютерная томография

Использование компьютерной томографии за последние 10 лет позволило радикально уменьшить количество инвазивных методов диагностики, необходимых для принятия решения об объеме хирургического вмешательства (Hoang JK et al. , 2009; Hoey ED, 2010) Выявление при компьютерной томографии аневризм аорты любой локализации составляет 100% (Прозеров С. А. , 2010)

30 лет СКТ исследованиям аорты 1991 год 2001 год 2010 год Аксиальные срезы при болюсном в/в контрастировании

КТ-ангиография – метод, заключающийся в сочетании традиционной компьютерной томографии с ангиографией. Это подробное послойное изображение кровеносных сосудов и окружающих их тканей.

Подготовка пациента к исследованию n Заполнение информированного добровольного согласия на выполнение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ)

ВАЖНО! - ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ НАТОЩАК - ПРИ НАЛИЧИИ АЛЛЕРГИИ НА ЙОД НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНЕНИЕ НАЗНАЧЕННОЙ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ ПРЕМЕДИКАЦИИ ЗА 13, 8 И 1 Ч ДО ИССЛЕДОВАНИЯ ПО 50 МГ ПРЕДНИЗОЛОНА ПЕРОРАЛЬНО + ЗА 1 Ч – 50 МГ АНТИГИСТАМИННОГО ПРЕПАРАТА (ДИМЕДРОЛ) В/М - ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА ФУНКЦИЮ ПОЧЕК (КРЕАТИНИН В НОРМЕ 60130 МКМОЛЬ/Л) - ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА УРОВЕНЬ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН 0, 23 -4, 0 ПГ/МЛ; ОБЩИЙ ТРИЙОДТИРОНИН 0, 8 -1, 8 НГ/МЛ; СВОБОДНЫЙ ТРИЙОДТИРОНИН 3, 5 -6, 0 ПГ/МЛ; ОБЩИЙ ТИРОКСИН 45 -115 НГ/МЛ; СВОБОДНЫЙ ТИРОКСИН 8, 020, 0 ПГ/МЛ)

- Убеждаемся в отсутствии металлических предметов на теле пациента, особенно в области исследования - Информируем пациента о необходимости лежать во время исследования неподвижно и задерживать дыхание по специальной команде

Контрастирование - Внутривенное контрастирование (используется в/в канюля диаметром 18 G, 17 G; скорость введения КВ 4, 5 -6 мл/с; объём КВ 1 -1, 5 мл/кг) В среднем 80 -120 мл.

Контрастирование

Контрастирование ВАЖНО!!! Перед выполнением исследования необходимо убедиться в отсутствии воздуха в системе

Внутривенное контрастирование

Внутривенное контрастирование ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Неправильное положение руки с в/в катетером

Виды и свойства контрастных средств 1) Осмолярность (о п р е д е л я е т с я числом частиц в растворе) - неионные низкоосмолярные (>120 м. Осм/кг H 2 О) - ионные высокоосмолярные (<120 м. Осм/кг Н 2 О) 2) Растворимость (с п о с о б н о с т ь вещества в смеси с одним или несколькими другими веществами образовывать однородные смеси – растворы) - водорастворимые - водонерастворимые 3) Вязкость (с в о й с т в о жидкостей, характеризующее сопротивление действию внешних сил, вызывающих их течение) 4) Гидрофильность (с п о с о б н о с т ь водой) вещества смачиваться

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА Ранние реакции (до 60 мин после инъекции) - Лёгкие и умеренные (тошнота, рвота, крапивница, диффузная эритема, бронхоспазм) - Тяжёлые – требуют лечения (отёк гортани, отёк лёгких, гипотензия, анафилактический шок, остановка дыхания, остановка сердца) Отсроченные реакции (60 мин-7 дней после инъекции) - Кожные реакции (сыпь, зуд, отёк) - Системные реакции (головная боль, головокружение, тошнота, понос, озноб, ригидность мышц, гриппоподобные симптомы) - Отсроченная боль в руке

Лечение побочных реакций на КВ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ КРАПИВНИЦА / СОСУДИСТЫЙ ОТЁК / ДИФФУЗНАЯ ЭРИТЕМА - 50 МЛ ДИФЕНИЛГИДРАМИНА П/К, В/М, В/В - 50 МЛ РАМИТИДИНА В 20 МЛ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТВОРА МЕДЛЕННО В/В ЛЁГКИЙ ОТЁК ГОРТАНИ - КИСЛОРОД 10 Л/МИН ЧЕРЕЗ МАСКУ - АДРЕНАЛИН 1: 1000 0, 5 МЛ, МОЖНО ПОВТОРИТЬ ЧЕРЕЗ 5 МИН ТЯЖЁЛЫЙ ОТЁК ГОРТАНИ - КИСЛОРОД 10 Л/МИН ЧЕРЕЗ МАСКУ - АДРЕНАЛИН 1: 1000 0, 5 МЛ, МОЖНО ПОВТОРИТЬ ЧЕРЕЗ 5 МИН - 50 МЛ РАМИТИДИНА В 20 МЛ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТВОРА МЕДЛЕННО В/В

Лечение побочных реакций на КВ ГИПОТЕНЗИЯ С БРАДИКАРДИЕЙ - приподнять ноги, освободить живот - кислород 10 л/мин через маску - 0, 6 -1, 0 мг атропина медленно в/в, можно повторять каждые 5 минут до 3 мг АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК - приподнять ноги, освободить живот - кислород 10 л/мин через маску - 0, 6 -1, 0 мг атропина медленно в/в, можно повторять каждые 5 минут до 3 мг - вызвать реаниматолога - адреналин 1: 1000 0, 5 мл в/м - перевести пациента в реанимационное отделение

Лечение побочных реакций на КВ ОТЁК ЛЁГКИХ - поднять головной конец или посадить пациента - кислород 10 л/мин через маску - фуросемид 40 - 80 мг в/в медленно - 500 -1000 мг гидрокортизона в/в - вызвать реаниматолога при отсутствии эффекта СТЕНОКАРДИЯ - 0, 4 мг нитроглицерина под язык - кислород 10 л/мин через маску - вызвать кардиолога и сделать ЭКГ

Лечение побочных реакций на КВ ОСТАНОВКА СЕРДЦА - начать искусственную вентиляцию лёгких и массаж сердца - немедленно вызвать реаниматолога СУДОРОГИ - повернуть пациента на бок, чтобы избежать аспирации - кислород 10 л/мин через маску - 2, 5 мг мидазолама или 5 мг диазепама медленно в/в