Российский Национальный Медицинский Университет им Н И Пирогова

Российский Национальный Медицинский Университет им. Н. И. Пирогова СНК кафедры госпитальной хирургии № 1 Зав. Кафедрой : профессор В. А. Ступин Руководитель кружка : профессор В. В. Лаптев Докладчик : Павел Стоцко, 611 группа «А» Ранения сердца

Рис. № 1

Рис. № 3 Рис. № 2 Рис. № 4

Рис. № 5

Рис. № 6

Рис. № 7

Таб. № 1

Граф. № 1

Схема № 1

Граф. № 2

Рис. № 7 Рис. № 8 Рис. № 9.

Compliance сосудов Рис. № 10 Рис. № 11

Формула Пуазейля Сопротивление сосудов Закон Франка Рис. № 12

Рис. № 13 Фото. № 1

Рис. № 14 Фото. № 2

Рис. № 15 Рис. № 16

Рис. № 17 Рис. № 18

Рис. № 20

Рис. № 21

Рис. № 22

Граф. № 3

Рис. № 22

Фото. № 3 Фото. № 4

История медицины Ранения сердца

На фото мы видим чашу с изображением Патрокла и его возлюбленного Ахила, который делает перевязку Патроклу.

На фото скульптура головы Цельса, находящаяся в данный момент в Лувре, на цокольном этаже в комнате 17.

Сверху на фото: Гиппократ, Клавдий Гален, Авицена Габриель Фаллопий (1523 -1562): "Vulnere corde homo vivere non potest"

Амбруаз Паре (1510 -1590)

Джованни Баттист Морганьи (1682 -1771) Жан-Доминик Ларрей (1766 -1842)

Лорд Джозеф Листер (1827 -1912)

Христиан Альберт Теодор Бильрот (1829 -1894)

Вильямс в 1893 году* первым ушил перикард, не ушивая собственно раны сердца * родился Владимирович Маяковский Каппелен в 1895 году** ушил рану сердца, но больной скончался ** убита японскими агентами корейская королева Мин

Людвиг Вильем Карл Рен 09. 1896 первым ушил рану сердца

В 1897 году — А. Г. Подрез (Российская Империя) успешно ушил огнестрельную рану сердца; В 1898 году — Marion (Франция) первым в стране успешно ушил рану сердца; В 1898 году — Somerwill (Англия) первым в стране успешно ушил рану сердца; В 1901 году — Nieter (США) первым в стране успешно ушил рану сердца; В 1902 году — L. L. Hill (США) успешно наложил швы на колото-резаную рану сердца у 13 -летнего мальчика (на куханном столе при свете двух керосиновых ламп).

“Опасная” зона (И. И. Греков - Ю. Ю. Джанелидзе) локализации наружных ран

Зависимость объёма поражений при ранениях грудной клетки от типа телосложения По данным З. В. Давыдовой, 2010 год

Винтовка ORSIS T-5000, скорость пули более 1000 м/с

Пистолет Макарова, скорость пули более от 150 -230 м/с

Газовый пистолет ASG CZ 75 p-07 Blowback, скорость пули менее 150 м/с

1. Рана в проекции сердца

2. Тампонада сердца (53 -70% случаев)

2. Тампонада сердца (53 -70% случаев)

3. Гиповолемия

1. При кровотечении не столько важна кровь, сколько плазма и жидкость; 2. Потеря крови переливании крови; до литра не нуждается в 3. Самое опасное при переливании крови — инфекция. [проф. МАЛЫШЕВ Всеволод Дмитриевич, 2012 г. ]

При изолированном ранении перикарда, симптомы те же Анемия Шок Тампонада

Чувствительность и специфичность неинвазивных методов диагностики ранения сердца (по данным М. М. Абакумова, 2013 год) показатели даны в процентах [%]

Гемоперикард на МСКТ

Торакоскопия позволяет снизить число торакотомий и частоту гнойных осложнений Торакоскопию следует применять при подозрении на ранение сердца, в отсутствии противопоказаний к этой манипуляции

Перикардиоцентез Проводится врачами на этапе предоперационной подготовки, как паллиативная манипуляция, при наличии высокого риска нарастания тампонады сердца Гемоперикард свыше 300 -500 мл ведёт к остановке сердца

Отрицательная — кровь не свернулась (кровотечение остановилось) Положительная — кровь (кровотечение продолжается) свернулась

Торакоцентез применяют для диагностики и лечения пневмоторакса, гемоторакса или гемопневмоторакса

1. Разрез NB! Показанием к торакотомии является не высокий объём гемоторакса, а время, за которое этот объём скопился. 2. Дренаж 3. Водный замок

Гемоторакс по П. А. Куприянову • малыи – скопление крови в реберно-диафрагмальном синусе, соответствует объему 250 -500 мл; • среднии – уровень крови до нижнего угла лопатки (около 1 л крови в плевральнои полости); • большои или тотальныи – уровень крови выше середины лопатки (кровопотеря 2 л и более).

Первая медицинская помощь: 1. Оксигенотерапия (2 -4 л в минуту, через маску, 60% кислородная смесь); 2. Катетеризация переферической вены; 3. Введение 50 мкг/мл — 12 мл Фентанила (внутривенно, струйно); 4. Введение 500 мл 0, 9% Na. Cl (внутривенно, капельно); 5. Введени 250 мл 6% гидроэтилкрахмала (внутривенно, капельно).

Субксифоидная перикардиотомия — паллиативная операция при тампонаде сердца

Левосторонняя переднебоковая торакотомия

Стернотомия

Манипуляции на сердце

Приём Бека

Остановка сердца 1. Закончить наложение швов на рану 2. Применить прямой массаж сердца 3. Применить дефибриляцию

Восстановление ОЦК

Другие осложнения ранения сердца 1. Развитие ДВС-синдрома; 2. Синдром полиорганной неврологическую гематологическую недостаточности: недостаточность, дисфункцию, желудочно-кишечного тракта, дисфункцию иммунной системы, дыхательную недостаточность, дисфункцию синдром сердца, эндокринной дисфункцию; 3. Острый перикардит. печёночную дисфункцию, дисфункции, почечную

СПАСИБО за ваше внимание!