Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н И

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова Кафедра госпитальной терапии № 2 Случай длительно текущей лихорадки Выполнила студентка 6 курса лечебного факультета Юняева М. В. Научный руководитель: к. м. н. Мелехов А. В.

Лечение дексаметазон иммуноглобул ин Имипенем 4 г/ сут Плазмаферез, УФО аутокрови ципрофлоксацин + ганцикловир Левофлоксацин 500 мг 2 р/д + метронидазол 100, 0 2 р/д + флуконазол 150 мг/ сут метронидазол + Ig человеческий антистафилококковый 100 МЕ 41 t°С Пульс- терапия метилпреднизолоном, метотрексат 7, 5 мг 1 раз/нед 40 39 Крими нальны й аборт сыпь д бляшки с отрубевидным шелушением ↑ подмышеч ного ЛУ слева Диагностика Лейкоцитоз 1015 х109/л Диагностический поиск Микроскопическое исследование биоптата кожи – атипичные клетки Т- клеточная лимфома. Синдром Сезари. Грибовидный микоз. 24/9 22/9 20/9 18/9 16/9 14/9 12/9 10/9 8/9 6/9 4/9 2/9 31/8 27/8 29/8 25/8 23/8 21/8 19/8 17/8 15/8 13/8 11/8 7/8 9/8 5/8 3/8 1/8 30/7 28/7 26/7 22/7 ↓массы тела, слабость ↑ слегка болезненных шейных, подмышечных ЛУ с обеих сторон Тяжесть в правом подреберье Гепатоспленомегалия Кратковременные папулезные высыпания в области бедер и кистей Боли в коленном суставе Болезненность, дефигурация лучезапястного сустава Биопсия ЛУпатологии не выявлено Лейкоцитоз 30 -35 х109/л СОЭ до 65 мм/ч Лейкоцитоз до 17, 4 х109/л Прокальцитониновый тест «-» Посев крови- роста нет Биопсия ЛУ- патологии не выявлено При диагностической лапароскопии, гистероскопии патологии не выявлено Эхо. КГ: жидкость в полости перикарда(до 400 мл) Биопсия ЛУвероятность вирусного поражения Ат к вирусу Эпштейн- Барра Ig G 3, 6 Сепсис ? Вирусная инфекция суставной синдром 26/9 регрессировал, ↑ массы 28/9 тела лихорадка артралгии 24/7 36 20/7 Июль 18/7 Октябрь 16/7 37 14/7 Жалобы и симптомы Июнь 38 СРБ 128 мг/л РФ 23, 3 ме/л Rg-графия кистей, стоп, костей таза Системное заболевание. Атипичная болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.

Рентгенограмма органов грудной клетки: экссудативный перикардит. до заболевания во время заболевания Больная Ц. , 24 года. ↓ массы тела в течение заболевания на 20 кг.

Рентгенограмма кистей в прямой проекции: околосуставной остеопороз, остеопороз костей запястья. Сужение суставных щелей. В метаэпифизе левой лучевой кости кистовидное просветление, краевая узурация. Прямая рентгенограмма костей таза: двусторонний сакроилеит. Рентгенограмма стоп в прямой проекции: околосуставной остеопороз, кистовидные просветления в головках плюсневых костей.

Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых редкое (1, 5 случая на 100 тыс. - 1 млн. взрослых) системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся ежедневными подъемами температуры, быстро исчезающей сыпью и артритом, лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией, увеличением СОЭ, что заставляет проводить дифференциальный диагноз с инфекционными заболеваниями, сепсисом, лимфопролиферативными процессами. На основании диагностических критериев Yamaguchi M. [1]был поставлен диагноз «Атипичная болезнь Стилла, развившаяся у взрослых» . Критерии Большие Малые 1. Лихорадка ≥ 39 °С, длящаяся 1. Боль в горле ≥ 1 недели 2. Артралгии ≥ 2 недель 2. Лимфоаденопатия и/ или спленомегалия 3. Типичная сыпь 3. Нарушение функции печени 4. Лейкоцитоз ( ≥ 10 х109/л) 4. Отрицательные РФ и АНА [1] Yamaguchi M. , Ohta A. , Tsunematsu T. et al. Preliminary criteria for classification of adult Still's disease. J Rheumatol 1992; 19: 42430.