Российский кардиологический научно-производственный комплекс Доклад Формирование здорового образа жизни и повышение уровня информированности населения о действиях при остром коронарном синдроме как важнейшее условие снижения сердечно-сосудистой смертности
Общее определение Здоровый образ жизни (ЗОЖ) – категория общего понятия "образ жизни" включающая в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры, в том числе поведенческой, и гигиенических навыков, позволяющих сохранять и укреплять здоровье, способствующих предупреждению развития нарушений здоровья и поддерживающих оптимальное качество жизни.
Для чего нужен здоровый образ жизни? · Для выполнения всех бытовых и общественных функций в оптимальном режиме для человека · Для сохранения и укрепления здоровья · Для воплощения социальных, психологических и физических возможностей, раскрытия потенциала личности · Для продления рода и достижения активного долголетия
По современным представлениям в понятие "здоровый образ жизни" входят следующие составляющие: · Рациональная организация трудовой (учебной) деятельности · Правильный режим труда и отдыха · Рациональная организация свободного времени · Оптимальный двигательный режим · Рациональное питание · Соблюдение правил личной гигиены, закаливание · Соблюдение норм и правил психогигиены · Сексуальная культура, рациональное планирование семьи · Профилактика аутоагрессии · Контроль за своим здоровьем
Проблема здорового образа жизни всегда была и будет актуальной для человека и общества Политика по утверждению здорового образа жизни среди населения должна проводится на основе Доктрины или концепции здорового образа жизни – документ который определяет основные факторы здорового образа жизни, стратегические цели, задачи официально принята Доктрина здорового образа жизни и пути их в 2000 году в Республике Саха (Якутия). достижения и решения Наличие аналогичного официального документа в других регионах нашей страны нам не известно
Стратегическими целями здорового образа жизни являются: - создание основы для успешной социально-психологической адаптации детей и молодежи в обществе; - обеспечение высокого качества жизни народа и национальной безопасности; - создание условий для учебы, отдыха и труда каждого гражданина; - построение процесса образования личности с учетом ее особенности на каждом этапе развития; - создание условий для реализации базовых потребностей личности и развития потенциальных задатков и свойств; - формирование умений и навыков, привычек здорового образа жизни у детей, молодежи и родителей; - создание условий психологического комфорта для каждого в учебном заведении, трудовом коллективе, в социальной и бытовой сфере;
С медицинской точки зрения Здоровый образ жизни - это такой образ жизни, который обеспечивает максимальную продолжительность жизни при минимальном темпе снижения способности к труду и самообслуживанию С этой точки зрения проблема ЗОЖ далека от своего разрешения. Существовало и существует масса противоречивых рекомендаций по ведению ЗОЖ. Достаточно вспомнить широко известную рекомендацию бега от Инфаркта, обернувшейся для многих бегом к Инфаркту.
Как следует из медицинского определения ЗОЖ оно напрямую связано с длительностью жизни, а значит и с уровнем смертности. В нашей ситуации, в целях быстрейшего снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний проще всего и наиболее целесообразно воспользоваться опытом большого числа стран мира добившихся 2 -3 кратного снижения этого показателя за последние 30 лет на основе использования двух основных стратегии: - пропаганды ЗОЖ и снижения распространенности основных факторов риска развития болезней системы кровообращения - совершенствование системы, методов и средств лечения сердечно-сосудистых заболеваний
Динамика показателя смертности среди лиц 30 лет и старше в период с 1950 по 2002 год в США, Австралии, Англии и Канаде
В таблице представлен вклад в снижение показателя смертности населения от ИБС в различных странах мира, полученный, как за счет внедрения современных технологий лечения ИБС, так и за счет санитарного просвещения, пропаганды здорового образа жизни и уменьшения факторов риска развития ИБС (Ford E. S. et al, 2007).
В США значительное, почти двукратное снижение смертности населения от ИБС в период с 1980 по 2000 гг. произошло на 47 % за счет широкого внедрения современных технологий лечения всех форм ИБС и на 44 % за счет пропаганды здорового образа жизни и уменьшения факторов риска развития ишемической болезни сердца Снижение смертности обусловленное современными технологиями лечения произошло: - на 11 % за счет современной профилактической терапии лиц перенесших инфаркт миокарда, включая реваскуляризирующие миокард хирургические и эндоваскулярные вмешательства; - на 10 % за счет современного лечения острого коронарного синдрома (острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии); - на 9 % за счет современного лечения сердечной недостаточности; - на 5 % за счет реваскуляризирующих миокард хирургических и эндоваскулярных вмешательств у больных с хроническими формами ишемической болезни сердца; - на 12 % за счет других современных терапевтических, эндоваскулярных и хирургических технологий.
Снижение смертности связанное с распространением здорового образа жизни и уменьшения факторов риска развития ИБС произошло: - на 24 % за счет здорового рационального питания и снижения уровня холистерина, - на 20 % за счет контроля уровня артериального давления, - на 12 % за счет отказа от табакокурения, - на 5 % за счет увеличения физической активности, однако эти благоприятные изменения факторов риска были частично нивелированными ростом индекса массы тела и распространенностью диабета, следствием чего явился рост числа смертей (на 8 % и 10 % соответственно).
Нигде в мире снижение смертности не произошло само собой Успехи Запада в снижении смертности и увеличении продолжительности жизни потребовали мобилизации огромных материальных ресурсов, включая: - расходы на здравоохранение, - охрану окружающей среды, - пропаганду здорового образа жизни, - развитие научных исследований; - одновременно были существенно пересмотрены законодательные акты, связанные с охраной здоровья. - Кроме того, резко повысилась активность самого населения, направленная на оздоровление образа жизни и среды обитания, изменилось массовое поведение людей, влияющее на сохранение их здоровья. В конечном счете, изменился весь социальный климат, в котором протекает повседневная жизнь людей
До тех пор, пока подобное изменение социального климата не произойдет и у нас, - трудно ожидать сколько-нибудь существенного снижения уровня смертности в России особенно при условии, что на здравоохранение мы тратим практически в 10 раз меньше, чем во Франции и других европейских странах Общие душевые затраты на здравоохранение некоторых странах в 2002 г. в долларах по паритету покупательной способности (оценка ВОЗ)
Первоочередные задачи: 1. Создать общедоступные официальные каналы информирования населения о здоровом образе жизни, прогнозировании индивидуального риска развития и методах профилактике заболеваний - радиоканал - телеканал - журнал или газета - интернет сайт Обеспечить координацию их деятельности и поступление по этим каналам только достоверной информации. «Крутить» эту информацию постоянно как евроновости 2. Исходя из положительного зарубежного опыта основной акцент в пропаганде ЗОЖ должен быть сделан на повышение уровня знаний всех категорий населения о влиянии и возможностях снижения негативных факторов влияющих на здоровье и в частности на способах выявления и снижения основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Человек должен знать, что его затраты на сохранение здоровья будут значительно меньше и на много более эффективны, чем самая современная и высокотехнологичная медицинская помощь. Сохранить здоровье значительно легче, чем его восстановить
К первоочередной задаче настоящего периода относится и 3. Широкое пропагандирование методов и средств первой помощи (само- и взаимопомощи) при наиболее часто встречающихся неотложных состояниях - основных «виновниках» высокой смертности населения страны, в частности при остром коронарном синдроме На этом важном вопросе разрешите остановиться более подробно
Анализ официальных статистических данных свидетельствует, Число и % умерших в стационаре и вне стационара От болезней системы кровообращения в 2007 г. Причина смерти Болезни системы кровообращения в том числе ИБС Все причины Число умерших по умерших в этой стационара причине х 1 177 423 202 633 588 585 78 781 2 080068 439 923 Число умерших вне стационаров 974 790 (82, 8%) 509 804 (86, 6%) 1 640 145 (78, 9%) что из всех умерших от болезней системы кровообращения россиян более 80% (1 млн. человек) умирает вне стационаров на догоспитальном этапе, из них 0, 5 млн. от ИБС. Аналогичная картина наблюдается и при ИМ
Место смерти населения г. Новосибирска в возрасте 25 -64 года от острого инфаркта миокарда* (Гафаров В. В. , Благинина М. Ю. Кардиологи Число и % умерших по месту смерти Место смерти Вне стационара Из них: - дома - на улице - на рабочем месте - в других местах В стационаре Всего Мужчин Женщин 839 (77%) 610 (55, 9%) 108 (9, 9%) 84 (7, 7%) 37 (3, 4%) 613 (80, 0%) 431 (56, 3%) 91 (11, 8%) 63 (8, 2%) 28 (3, 7%) 226 (69, 5%) 179 (55, 1%) 17 (5, 0%) 21 (6, 5%) 9 (2, 9%) 252 (23%) 153 (20, 0%) 99 (30, 5%) *Все места Качество диагностики ИМ 1091 (100%) осуществлялось Центром контроля качества в 766 (100%) 325 (100%) Шотландии, результаты признаны удовлетворительными. В 84, 6% случаях диагноз подтвержден на вскрытии Это среди работающего населения крупного промышленного города России в возрасте от 25 до 65 лет
Для сравнения: (данные включают все возрастные группы) В Соединенных Штатах Америки Число и % смертей от болезней системы кровообращения в 1999 г. составляло В Финляндии 67 % случаев смерти от ОИМ имеют место вне госпиталя (Eur. H. J. 2003) В г. Баку 97% больных умирающих от ОИМ погибает
Вывод: Если у нас взять все возрастные группы, сельские и отдаленные регионы страны, то результат будет незначительно лучше, чем в столице Азербайджана В настоящее время средний возраст смерти трудоспособного мужчины от сердечнососудистых заболеваний составляет 50 лет. В тоже время по данным Ковалевой Н. Н. (2005) Кулешова, Э. В. , Демченко, Е. А. , Шляхто, Е. В. (2006) и многих других исследователей из всех умирающих внезапно вне стационара около 70% составляют лица с ишемической болезнью сердца из которых только 20 -40% умирают действительно внезапно – в течении 1 ч. от начала симптомов. Остальным, (а это в масштабах страны более 200 тысяч человек) реально можно и нужно
Обобщенн ые данные из литератур ы Данные официальн ой статистики В связи с поздней госпитализацией резко снижается эффективность лечения и увеличивается госпитальная
Интервал времени от начала ОКСп. ST до начала реперфузии и вероятность «спасения миокарда» 100 80 % D 60 40 C B 20 0 A «спасенный миокард» (% от области риска) 3 6 12 24 Часы По Gersh et al. JAMA 2005, 293; 979 -86
с По данным М. Ф. Исмагилова (2002) в к помощь Республике Татарстан 87% больных р а инсультом поступают в стационар через 10 я 23 ч от начала заболевания и только 2, 8% больных поступает в первые 6 ч. По мнению автора, основные принципы организации, кадровые и материальные возможности службы скорой и неотложной помощи разных регионов нашей страны практически имеют один знаменатель, можно обоснованно следовательно предположить, что представленная ситуация не является характерной лишь 03 для Рес-публики Татарстан, а наблюдается в большинстве регионов России
Как это ни парадоксально, но поздняя госпитализация при ряде заболеваний резко снижает госпитальную летальность Это происходит тогда когда основная масса тяжелых раненых и больных погибает еще до поступления в стационар Пример В Москве, поступает в стационары 50% от всех больных с инсультом и госпитальная летальность составляет 28, 6%, что на 13, 2% выше чем в среднем по России и на 10% выше чем в Краснодаре (где в стационары поступает только 40% от всех больных инсультом) Поэтому наши достижения в снижении госпитальной летальности при инсульте, остром ИМ и других неотложных состояниях, особенно в последние годы, во многом обусловлены все более поздней госпитализацией больных. Из 100 умерших от ИМ, 60 -95 (в зависимости от степени задержки госпитализации в регионе) умирает вне стационара
Находясь и работая в клиниках мы видим только вершину айсберга В больницах и клиниках смертность (летальность) уменьшается 20 % А в стране она катастрофически растет и за 30 лет увеличилась в 2, 2 раза 80 % Любые самые современные и высокие технологии стационарного лечения не позволят снизить смертность населения страны когда более 80% людей умирает вне стационаров, и когда каждый второй-третий госпитализированный больной с угрожающим жизни
Временные затраты на этапе: приступ болей в сердце – госпитализация Пациент Среднестатистический Пациент в России Основные компоненты догоспитального этапа Президентского В. В. Кириллов, 1997 МЦ обобщенные данные, 2005 г. Город Д о в р а ч е б н ы й п е р и о д Село (дача) 20 мин – прием нитроглицерина - больные с частыми Само- и взаимопомощь Время принятия решения о вызове СМП Время приезда бригады СМП 30 мин 7 ч 30 мин приступами стенокардии или недавно перенесшие ИМ. 30 -600 и более мин – все остальные больные. О экстренном приеме аспирина не знают не только большинство больных, но и врачей Самые 8 -10 ч большие задержки 20 -40 мин 8 -10 ч 60 -120 мин В р а ч е б н ы й п е р и о д Время купирования болей 30 мин Время прибытия спецбригады Время проведения лечебных мер спец. бригадами Время на транспортировку и госпитализацию больного Общие временные затраты 15 мин 30 мин 9 ч 30 мин 30 мин 20 -40 мин 60 -120 мин 20 -40 мин 30 -60 мин 60 -120 мин 10 – 12 ч 12 – 16 ч В США больные задерживаются с вызовом медицинской помощи при появлении симптомов острого ИМ на 2 -4 ч и кардиологи США делают вывод, что существующие образовательные программы по идентификации сердечного приступа недостаточно эффективны, чтобы снизить задержку госпитализации больных (Оганов Р. Г. , Метелица В. И. 1999) Примечание. Расчетные данные по WHO (ВОЗ, 1990 г. ) и данным: США – V. Friedewald и D. Spence (1990 г. ); W. Gidler, I. Ronyon и соавт. (1995 г. ); R. Gunnar, P. Bourdillon и соавт. (1990 г. ); Германии – G. Linss, B. Eisenberg (1986 г. ); F. Schwazz, B. Weyland и соавт. (1988 г. ); Англии – G. Dalzell, S. Cunninghan и соавт. (1987 г. ); N. Grubb, R. Elton и соавт. (1995 г. ); Франции – P. Coumel, I. Leciercq и соавт. (1987 г. ), I. Sainsous, I. Richard и соавт. (1986 г. ); Италии – P. Pasqualetti, D. Colantonio (1989 г. ); A. Volpi, A. Cavalli и соавт. (1989 г. ); Мед. центра – Г. Н. Ушаков и соавт. (1987, 1988, 1989 гг. ); В. В. Кириллов (1994, 1995 гг. ) ЛБ – линейные бригады. БИТ – бригады интенсивной терапии, СРКБ – специализированные реанимационно-кардиологические бригады.
Причины поздней госпитализации больных с ОКСп. ST в Краснодарском крае (анализ 499 случаев) 2006 - позднее обращение за помощью - позднее прибытие бригады СМП отсутствие специалиста отсутствие электрокардиографа отсутствие возможности транспортировки - другие причины 2007 84, 8% 3, 6% 2, 4% 2% 89, 3% 0, 6% 0, 88% 1, 5% 1, 6 % 2, 2% 1, 1% 5, 6% Из доклада Порханова В. А, Космачевой и соавт. , 2008
Таким образом, у жителей России на фоне чрезвычайно высокого уровня заболеваемости ежегодно наблюдается свыше 50 млн. случаев тех или иных неотложных состояний, требующих вызова скорой помощи [3], и в течение как минимум 30 -60 мин до 8 -12 ч и более больной и его окружение находятся один на один с тяжелой жизнеугрожающей патологией В этой ситуации только от действий самого больного и его окружения, от качества оказания само- и взаимопомощи и своевременности вызова скорой помощи зависит жизнь человека.
Существующая в н. в. неотложная само- и взаимопомощь с использованием домашней или автомобильной аптечки малоэффективна. Низкий уровень медицинских знаний, тяжесть состояния больного и стрессовая ситуация для окружающих не позволяют правильно и своевременно использовать даже имеющиеся Человек без средства скудные лечебныеспециального образования и постоянной практики не способен усвоить большой объем медицинской информации, а с учетом тяжести состояния больного даже самостоятельный вызов скорой помощи не всегда возможен, тем более трудно подобрать необходимые 2 -4 разных сильнодействующих лекарства и в правильной последовательности, требуемой дозе и с необходимыми интервалами их принять По этим причинам такая неотложная помощь становится практически невозможной, что и подтверждают повседневная практика. Из 8000 пациентов с неотложными состояниями, ежегодно поступающих в ГВКГ имени Н. Н. Бурденко только единицы своевременно, правильно и в
Опыт работы Центральной аттестационной комиссии показывает, что не только пациенты, но далеко не все врачи хорошо знают современные меры само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и правильно понимают их важность. Даже в больницах США менее 10% больных острым ИМ в первые 30 мин после госпитализации получают аспирин [18] Этой ситуации есть закономерное объяснение: в учебной медицинской литературе, руководствах для врачей и даже в монографиях, посвященных неотложным состояниям, раздел неотложной само- и взаимопомощи как правило отсутствует, нет его и в учебных программах всех уровней медицинского образования.
Очевидный вывод В настоящее время ни врач, ни больной не имеют четких рекомендаций (стандартов) неотложной само- и взаимопомощи, практически полностью отсутствуют и специальные средства оказания такой помощи - на месте развития неотложного состояния в абсолютном большинстве случаев нет необходимых лечебных средств, которые может самостоятельно использовать больной или его родственники. Кроме того, нет ни одного государственного или общественного органа, непосредственно занимающегося этой проблемой. В то же время достаточно простые и малозатратные меры первой помощи по своей клинической и экономической эффективности могут превзойти самые современные медицинские технологии, существенно их дополнить и спасти тысячи жизней наших сограждан.
Для частичного решения этой проблемы предлагается использовать специально разработанные карманные мини-аптечки Мини-аптечка - это новая лекарственная форма (лекарственный комплекс), состоящий из 2 -4 различных лекарственных препаратов объединенных и упорядоченно расположенных в одной блистерной упаковке
МИНИ-АПТЕЧКА СПАСКАРД Аптечк НЕОТЛОЖНОЙ САМОПОМОЩИ а при сердечном приступе НИТРОГЛИЦЕРИН 0, 5 АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ мг КИСЛОТА 0, 25 г Алгоритм приема лекарств и вызова скорой помощи Основные симптомы сердечного приступа Для оказания первой помощи содержит нитроглицерин и аспирин Разжевать, Раскусить, При появлении проглотить не глотать сжимающих, давящих, ОБЕСПЕЧИТЬ ПОКОЙ И ДОСТУП СВЕЖЕГО ВОЗДУХА жгущих, ломящих, Через 3 -5 мин О Боли щемящих, Б исчезли сохраняются Р неопределенных, но явных НИТРОГЛИЦЕРИН 0, 5 мг А (кроме колющих, Т Раскусить, не глотать И простреливающих, С пульси-рующих, Ь СРОЧНО ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ Тел. 03 усиливающихся на К вдохе, постоянно Через 5 -7 мин В Р монотонно ноющих) НИТРОГЛИЦЕРИН 0, 5 мг А болей, ощущений в Ч Раскусить, не глотать У области груди или за грудиной, сопровождающихся Подробное разъяснение правил использования аптечки изложено в прилагаемой
Летальность от внутригоспитального ИМ в зависимости от раннего (первые 20 мин. ) приема нитроглицерина и аспирина (n – 429 чел. ) 70 Летальность, % 60 60, 5 55, 1 53, 8 Овсяников В. В. , 20 р<0, 01 50 37, 8 р<0, 01 40 р<0, 01 27, 8 30 20, 7 16, 0 20 10 0 Без НТГ Прием НТГ (n – 273 чел. (n – 156 чел. умерло - 86 чел) умерло - 76 чел) Без аспирина Прием аспирина (n – 208 чел. (n – 221 чел. умерло - 119 чел) умерло - 43 чел) Без НТГ и Прием НТГ и аспирина (n – 104 чел. умерло - 63 чел) (n – 156 чел. умерло - 25 чел) Средняя по группе (n – 429 чел. умерло – 162 чел) Ранний прием нитроглицерина и аспирина значительно снижает л
Предложенные мини-аптечки кроме чисто лечебной функции будут активно выполнять и очень важную функцию просвещения, как больных, так и их родственников, придадут уверенность их действиям в неотложной ситуации и обеспечат своевременность вызова скорой помощи. Только за счет своевременности вызова скорой помощи возможно существенное снижение догоспитальной летальности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Неотложная самои взаимопомощь 0% финансирования (0, 0 млрд. руб. ) 5% от общей 15% от общей летальности Скорая и Стационарная неотложная плановая и неотложная помощь 10% финансирования 90% финансирования (13, 8 млрд. руб. ) (124, 4 млрд. руб. ) 2002 г 80% от общей летальности 2002 г Необходимо 370 млн. руб. Фрагментарно развивая только высокие технологии не возможно решить проблему неотложной медицинской помощи. Необходим системный подход. Все звенья этой системы от само- и взаимопомощи до специализированной помощи должны развиваться координировано и взаимообусловлено Необходимо всего 75 млн. руб. в год, чтобы обеспечить все население страны в возрасте от 45 до 64 лет мини-аптечками неотложной самопомощи
Скачать презентацию Российский кардиологический научно-производственный комплекс Доклад Формирование здорового образа
48e102ef486f9b77f4b8e22c8dfa39a7.ppt