Российский Государственный Медицинский Университет Кафедра поликлинической терапии Головокружение

Российский Государственный Медицинский Университет Кафедра поликлинической терапии Головокружение В практике врача-терапевта Докладчик: Кудина О. О. Май 2011

Головокружение n Головокружение – одна из самых частых жалоб 5% пациентов в общей практике ¨ 10% – в практике неврологов ¨

Что такое головокружение?

Головокружение Ай-ай, в глазах туман Кружится голова Едва стою я на ногах Но я ведь не пьяна… (народная песня)

Под головокружением понимаются разные ощущения n «Дурнота» , слабость, потемнение в глазах, предобморочное состояние (липотимия) – снижение мозгового кровотока или снабжения его кислородом и глюкозой: ¨ ¨ ¨ n Неустойчивость: ¨ ¨ ¨ n Ортостатическая гипотензия Гипогликемия Кардиозаболевания (аортальный стеноз, СССУ, тахиаритмии) Поражение мозжечка Периферическая нейропатия (СД) Заболевания спинного мозга Неопределенные ощущения (тяжесть, опьянение, головокружение внутри головы) ¨ ¨ Психогенное головокружение (депрессии, фобии, тревога) Астеноневротический синдром при ВСД

Истинное головокружение вертиго Иллюзия движения окружающих людей или предметов вокруг человека или человека вокруг людей или предметов

Истинное головокружение (вертиго) – вестибулярное (связанное с вестибулярным аппаратом) Внутреннее ухо /лабиринт/ Ствол мозга Периферические нейроны Вестибулярный нерв

давление на подошву стопы рецепторы гравитации автономные процессы соматосенсорная афферентация зрение ЦНС интерпретация обучение адаптация компенсация слух АД ЧСС Частота дыхания лабиринты стабилизация изображения поддержание равновесия ориентация в пространстве

Функции вестибулярного аппарата Ориентация в пространстве При патологии лабиринтов – сниженная способность отличить собственное движение от движения окружающего пространства

Функции вестибулярного аппарата Поддержание позы (равновесия) Центр Тяжести Тела Точка опоры

Нарушение вестибулярной функции и их последствия Нарушение Последствие Нарушение контроля за положением тела в пространстве Утрата способности фиксировать взор Головокружение Нарушение контроля за поддержанием позы Повреждение вестибуловегетативных связей Атаксия Нистагм Тошнота

Заболевания, проявляющиеся головокружением

Головокружение – симптом n Более 80 заболеваний и патологических состояний вызывают головокружение

Классификация 1) Системное головокружение или вестибулярное - периферическое - центральное 2) Несистемное головокружение - предобморочные состояния - психогенное головокружение 3) Физиологическое головокружение Неврология. Национальные рекомендации под ред. Е. И. Гусева и др. 2009

Центральное головокружение n Сосудистые нарушения: ¨ Острая ишемия в области ствола головного мозга (инсульт, ТИА) ¨ Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) ¨ Хроническое нарушение мозгового кровообращения (ХНМК) n Цервикальный спондилез, остеохондроз n Хлыстовая травма шеи n Травмы головного мозга n Опухоль головного мозга

Сосудистые нарушения – одна из самых частых причин головокружения Базилярная артерия Артерия лабиринта Вертебральная артерия

Периферическое головокружение n Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) Воспаление вестибулярного нерва (вестибулярный нейронит) n Болезнь Меньера n Лабиринтиты n Травмы головы (перелом пирамиды височной кости) и хирургические травмы Опухоли нерва Ототоксические препараты, т. е. n n n ¨ ¨ ¨ Аминогликозиды Хинин и его производные Петлевые диуретики

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) n n n Короткие (не более 1 мин. ) приступы системного головокружения, возникающие только при определенном положении головы (чаще в положении лёжа) Единичный приступ либо череда приступов при малейшем движении головы Отсутствуют неврологические и какие-либо другие симптомы

Причины ДППГ n Наличие свободно перемещающихся в полукружных каналах частиц (дегенерировавшие отоконии) На купуле – купулолитиаз ¨ Свободно плавающие в эндолимфе – каналолитиаз ¨ Купулолитиаз Каналолитиаз

Болезнь Меньера(1) n n Редкое заболевание (~ 40 -200 на 100000) Обычно начинается в возрасте 25 -45 лет Чаще встречается у мужчин Диагностические критерии: ¨ Приступы сильного вестибулярного головокружения, продолжительностью до нескольких часов ¨ Шум в ухе ¨ Ощущение заложенности и распирания в ухе ¨ Флюктуирующее снижение слуха

Болезнь Меньера(2) n Основной морфологический признак: эндолимфатическая водянка (растяжение стенок и увеличение объема эндолимфатического пространства) n Возможные причины: ¨ Генетическая ¨ Аллергическая ¨ Иммунная ¨ Инфекционная

Самые частые причины головокружение при обращении к терапевту Гипертоническая болезнь n Шейный остеохондроз n Церебральный атеросклероз n

Психовегетативные расстройства n n Вестибулопатия (плохая переносимость вестибулярных раздражителей, чаще с детства) Болезнь движения (укачивание, морская, воздушная, высотная болезнь) Невротическая акрофобия Наличие других тревожно-фобических расстройств

Клиническая картина Чувство дурноты n Тахикардия n Потливость n Тошнота, рвота n Страх падения, потери равновесия n

Условнорефлекторный характер

Диагностика головокружений

Анамнез Характер головокружения n Продолжительность головокружения n Сопутствующие симптомы n Провоцирующие факторы n

Обследование

Лечение головокружения

Препараты, используемые для лечения головокружения (ATX) n Препараты для устранения головокружения (специфические вертиголитики) ¨ ¨ n Психостимуляторы и ноотропы ¨ ¨ ¨ n Пирацетам (Ноотропил, Луцетам) Винпоцетин (Кавинтон, Винпоцетин) Гингко Билоба (Танакан) Анксиолитики: ¨ n Бетагистин Циннаризин (Стугерон, Циннаризин) Диазепам (Реланиум, Седуксен) Комбинированные препараты ¨ Пирацетам + Циннаризин (Фезам, Омарон)

Бетагистин – аналог гистамина Рецепторы к гистамину расположены как в ЦНС, так и в вестибулярном аппарате Вестибулярные ядра богаты рецепторами к гистамину Гистаминовые рецепторы: H 1 слабый агонист H 2 нет афинности H 3 мощный антагонист

Эффект Бетасерка на Н 3 -рецепторы в головном мозге

Бетасерк. Показания n Лечение и профилактика вестибулярного головокружения различного происхождения n Синдромы включающие головокружение и головную боль, шум в ушах, прогрессирующее снижение слуха, тошноту и рвоту n Болезнь/синдром Меньера

Бетасерк. С осторожностью. Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки n Феохромоцитома n Бронхиальная астма n

Главное – тренировка!

Немедикаментозное лечение(1) Вестибулярная гимнастика n Общеукрепляющие комплексы (фитбол, пилатес) n

Немедикаментозное лечение(2) Плавание n Иглорефлексотерапия n Психотерапия n Массаж n

Стабилография

Спасибо за внимание!