Российский Государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии лечебного факультета Общие вопросы повреждений Саликов Александр Викторович
Травмой или повреждением называется внезапное воздействие на организм человека внешних факторов, нарушающих анатомическую целостность тканей, органов, систем и физиологические процессы, протекающие в них.
Факторы обуславливающие тяжесть повреждений и их осложнений 1. 2. 3. 4. 5. Особенность внешнего фактора, вызвавшего повреждение; Механизм повреждения; Анатомо-физиологические особенности тканей и органов, подвергшихся внешнему воздействию; Сопутствующие патологические изменения в травмированных органах или в организме в целом; Особенности окружающей внешней среды.
Травматизм – повреждения, закономерно повторяющиеся у определённого контингента лиц, объединённого различными социальными факторами (социальные группы) за какой-то промежуток времени.
Виды травматизма 1. Производственный: а) промышленный; б) сельскохозяйственный; 2. Непроизводственный: а)бытовой; б)спортивный; в)транспортный; г) уличный; 3. Детский; 4. Военный; 5. Умышленный (убийство, самоубийство, членовредительство); 6. Техногенный и природный.
Классификация травм 1. По виду агента, вызвавшего повреждение: а) механические; б) термические; в) химические; г) электрические; д) лучевые и др. 2. По характеру повреждений: а) открытые и закрытые; б) проникающие и непроникающие; в) единичные и множественные повреждения; г) сочетанные повреждения и
Основные общие клинические проявления закрытых повреждений мягких тканей Спонтанная боль, резко усиливающаяся при пальпации и движении; 2) Постепенно нарастающая припухлость без чётких границ (отёк); 3) Гематома, сопровождающаяся имбибицией кожи кровью (кровоподтёк); 4) Нарушение функции, определяемое изменением объёма активных и пассивных движений в суставах. 1)
Повреждения мягких тканей • • • Сотрясение (commotio), Ушибыcontusio) ( Растяжение (distorsio) Разрывruptura) ( Сдавление (compressio)
Общие принципы лечения закрытых повреждений мягких тканей. I. Лечение лёгких повреждений мягких тканей в остром периоде: а) местное применение холода в течение первых 24 ч; б) давящая мягкая повязка; в) иммобилизация конечности в области её повреждения; г) возвышенное положение конечности для улучшения крово- и лимфооттока; д) обезболивание. II. Лечение лёгких повреждений мягких тканей в холодном периоде а) тепловые физиопроцедуры; б) массаж, ЛФК; г) удаление секвестрированной крови.
Синдром длительного сдавления I. Период компрессии мягких тканей с развитием травматического и токсического шока. II. Период локальных изменений и эндогенной интоксикации. III. Период осложнений. IV. Период реконвалесценции.
Этапы оказания медицинской помощи Первый этап (помощь в очаге массового поражения): 1. Обезболивание; 2. Наложение жгута; 3. Освобождение конечности от завала; 4. Тугое бинтование сдавленной конечности; 5. Холод к повреждённой конечности. 6. Иммобилизация; 7. Постепенное поэтапное снятие жгута; 8. Механическая очистка ран и наложение на них повязок.
Этапы оказания медицинской помощи Второй этап (квалифицированная медицинская помощь в лечебном учреждении. Третий этап (специализированная медицинская помощь).
Классификация вывихов I. Врождённые вывихи II. Приобретённые вывихи По времени, прошедшему с момента возникновения вывиха: nсвежие (не более 3 дней с момента травмы); nнесвежие (от 3 дней до 3 недель); n застарелые (более 3 недель)
Клинические проявления вывихов а) Болевой синдром; б) Деформация сустава; в) Вынужденное специфическое для каждого вывиха положение конечности; г) Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в конечности; д) Изменение относительной длины конечности, чаще относительное укорочение конечности.
Первая помощь при вывихе: 1. Транспортная иммобилизация 2. Введение анальгетиков. Лечение травматических вывихов Первый этап - вправление вывиха: 2 основных принципах: . а) максимальная дистракция суставных концов; . б) повторение движений конечности, совершаемых при вывихе, но в обратной последовательности. Второй этап - иммобилизация конечности: наложение гипсовой или мягкой повязки сроком на 3 недели. . Третий этап - восстановление функции сустава: лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры, улучшающие местное кровообращение (массаж, аппликации и УВЧ).
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ Переломы по происхождению и причинам развития : 1. Врожденные (внутриутробными); 2. Приобретенные: а)травматические; б)патологические: опухолевые поражения костей, воспалительные, остеопороз различного происхождения Приобретенные травматические переломы костей – – – конечностей, плоские кости черепа, ребра, позвоночник, костей челюстно-лицевой зоны.
Характеристика переломов I. Локализация перелома: диафизарные, метафизарные (околосуставные) и эпифизарные (внутрисуставные); II. Характер перелома: полные и неполные, по линии перелома: поперечные, продольные, косые, винтообразные (спиральные) и оскольчатые; III. Смещение отломков (первичное и вторичное): в сторону по длине под углом, по оси (ротационное); IV. Наличие местных и общих осложнений: • • • Повреждения сосудов, нервов и жизненно важных органов. Повреждение кожи или слизистой в области перелома. Интерпозиция. Травматический шок Жировая эмболия
Характерные симптомы жировой эмболии а) Петехиальные кровоизлияния различной локализации; б) Отек легких; в) Коматозное состояние, при отсутствие черепно-мозговой травмы; г) Сосудистые изменения на глазном дне; д) Наличие мелких капель жира в моче.
Клиническая картина переломов костей Общие симптомы: 1. Боль в месте повреждения, усиливающаяся при движении и при пальпации места повреждения. 2. Нарушение функции конечности. Невозможность движений (сгибание, разгибание и ротацию). 3. Положительный симптом осевой нагрузки. 4. Крепитация. Симптомы диафизарных переломов: деформация сегмента конечности, патологическая подвижность, абсолютное укорочение конечности. Симптомы внутрисуставных переломов: сглаженность контуров сустава, гемартроз, флуктуация и нарушение внешних ориентиров сустава.
Другие методы диагностики I. Рентгенография выполняется в 2 стандартных проекциях. Позволяет определить: n n n Локализацию перелома; Характере перелома; Наличии и вид смещения отломков; Выявить возникшие и прогнозировать возможные местные осложнения Определить оптимальную лечебную тактику. II. Пункция сустава
Лечение переломов Первая медицинская помощь: u u u Обязательна транспортная иммобилизация с применением специальных транспортных шин или подручных средств; При открытых переломах остановка кровотечения и профилактика инфекции; Обезболивание наркотическими или ненаркотическими анальгетиками. Основные принципы специализированного лечения: 1. Репозиция (при переломах со смещением). 2. Фиксация (до полной консолидации). 3. Стимуляция репаративных процессов. 4. Функциональная реабилитация.
Специализированная помощь I. Репозиция (сопоставление отломков) –Закрытая репозиция –Открытая репозиция II. Фиксация –Гипсовые повязки (лонгетная, циркулярная, окончатая, мосто- видная, кокситная, сапожок и др. ) –Скелетное вытяжение –Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез III. Стимуляция репаративных процессов u Обезболивание u Диета u Инфузионная коррекция гипопротеинемии витаминотерапии биологические и синтетические иммуностимуляторы u Препараты кальция u Физиотерапия u Лечебная физкультура
Показания к открытой репозиции остеосинтезу: а) Повреждение сосудисто-нервного пучка; б) Интерпозиция мягких тканей; в) Открытые переломы на ранних этапах при отсутствии гнойного осложнения; г) Многооскольчатые переломы; д) Отрывные переломы (переломы надколенника, локтевого отростка и др. ).
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Российский Государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии лечебного
общая трвма.ppt