РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОЙ

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО – ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Острый одонтогенный остеомиелит челюсти – острый, одонтогенный гнойно-некротический инфекционно-аллергический воспалительный процесс челюсти, характеризующийся тромбозом сосудов, кровоизлиянием в костный мозг, гнойным расплавлением костных балочек, некрозом участка костной ткани, с последующим отторжением его в виде секвестра.

ОСТЕОМИЕЛИТ. КЛАССИФИКАЦИИ А: По причине • Одонтогенный • Гематогенный • Травматический (в т. ч. огнестрельный) Б: По стадии течения • Острый • Подострый • Хронический В. По локализации Г. По распространенности

Стадии течения остеомиелита 1. Острый остеомиелит (до 14 дней) 2. Подострый остеомиелит (3 -4 недели) 3. Хронический остеомиелит (с 4 -5 недели)

ЭТИОЛОГИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА Обострение хронического периодонтита Острый апикальный периодонтит Острый или обострившийся маргинальный периостит Перикоронит, ретромолярный периостит Инфицирование лунки зуба после удаления (альвеолит) Нагноение радикулярной или фолликулярной кисты и др.

ОБЩИЕ ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПЕРИОСТИТА Инфекционные заболевания Переохлаждение Физическое переутомление Стресс

ЧАСТОТА ПОРАЖЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ОДОНТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ Евдокимов А. А. 83 17 Лукомский И. Г. 89, 6 10, 4 Вайсблан С. Н. 73 27 Лукьяненко В. И. 76, 7 23, 3

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСМОТР

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ КОНТРАКТУРА 1 см - 2 см > 2, 5 см I степень II степень 0 см < 1 см III степень

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ Состояние удовлетворительное или средней тяжести Температура тела 37, -3 С Общий анализ крови: нейтрофилез 10 -15 х109/л СОЭ 15 -30 мм/ч

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ СТАДИИ ОСТЕОМИЕЛИТА 1. Удаление причинного зуба 2. Вскрытие и дренирование воспалительных очагов в околочелюстных мягких тканях 3. Компактостеотомия

Разрез Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута Промывание раны Дренирование

Отслаивание слизистонадкостничного лоскута

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Антибиотики, обладающие тропизмом к костной ткани (линкомицин, клиндамицин, фузидин-натрия) Противовоспалительные и антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, димедрол, 10 хлорид кальция в/в) Дезинтоксикационная терапия Обезболивающие препараты Антисептические полоскания

Хронический остеомиелит (гнездная форма)

Хронический деструктивный остеомиелит.

Хронический гиперпластический остеомиелит.

Формирование свищевых ходов при хроническом остеомиелите.

Деструктивная форма хронического остеомиелита нижней челюсти. Сформированный секвестр.

Деструктивная форма хронического остеомиелита нижней челюсти.

Деструктивная форма хронического остеомиелита (гнездная форма)

Деструктивная форма хронического остеомиелита нижней челюсти. Сформированный секвестр.

Травматический остеомиелит. Гнойно-некротический процесс в зоне повреждения кости. В очаг введен зонд.

Деструктивная форма хронического остеомиелита нижней челюсти.

Деструктивная форма хронического остеомиелита. Осложнение дентальной имплантации.

Деструктивная форма хронического остеомиелита. Осложнение дентальной имплантации. Удалены дентальные имплантаты.

Перелом нижней челюсти. Травматический остеомиелит. Абсцесс поднижнечелюстной области справа. Некроз мягких тканей. Секвестрация костной ткани.

Секвестр альвеолярной части нижней челюсти. Некоторые зубы находятся в альвеолах

Диагностика различных форм остеомиелита. Анамнез: наличие хронических очагов воспаления в полости рта, травма кости один из главных провоцирующих факторов развития остеомиелита, травматичное удаление зуба, перелом кости, операции на костях, Иммунодефицитные состояния. Клиника: степень выраженности инфильтрата и коллатерального отека, наличие свищевых ходов, Симптом Венсана, симптом «клавиш» . Рентгенологическая диагностика: очаги деструкции, очаги регенерации костной ткани.

Лечение хронических форм остеомиелита. Вскрытие и дренирование внутриротовых очагов Удаление причинных зубов Вскрытие дренирование внеротовых очагов Удаление некротизированных участков кости (секвестрэктомия) Антибактериальная терапия Десенсибилизирующая терапия Противовоспалительная терапия Дезинтоксикационная терапия Аутогемотерапия Иммуномодулирующая терапия Физиотерапия