Российская Военно-медицинская Академия Кафедра клинической биохимии и лабораторной диагностики Лекция № 27 Небелковые азотистые компоненты крови
Азотсодержащие компоненты сыворотки крови • Глюкоза – 3, 3 -6, 4 ммоль/л • Мочевина – 3, 3 – 8, 2 ммоль/л • Триглицериды – 0, 59 – 1, 77 ммоль/л • Мочевая кислота – 0, 12 – 0, 46 мкмоль / л • Холестерин – 2, 97 – 8, 79 ммоль/л • ПВК – 34 – 102 мкмоль / л • Молочная кислота – 0, 3 – 0, 7 мкмоль/л • Кетоновые тела – 30 мг /л • Аминокислоты: индикан 1, 19 – 3, 18 ммоль/л креатин 15, 25 – 76, 25 мкмоль/л креатин 53 – 106 мкмоль/л
Содержание небелкового азота в цельной крови и плазме = 25 – 35 мг/100 мл. • Азот мочевины – 50% • Аминокислот – 25 % • Эрготионеина – 8% • Мочевой кислоты – 4% НЕБЕЛКОВЫЙ АЗОТ КРОВИ • Креатина – 5% • Креатинина – 2, 5% • Аммиака и индикана – 0, 5% • Полипептиды, нуклеотиды, глутанион, билирубин, гистамин…
Общий азот - азот белков крови = Азотемия Продукционная (увеличение распада белков) Почечная (снижение экскреции) Небелковый азот крови (остаточный) 15 -25 ммоль Гипоазотемия Ретенционная (снижение выделения) Внепочечная (снижение кровотока)
Азотемия Ретенционная Продукционная Ретенционная азотемия наступает в результате недостаточного выделения с мочой азотсодержащих продуктов при нормальном поступлении их в кровяное русло Почечная – происходит за счет ослабления выделительной функции почек. В основном за счет мочевины ( 90% ) Гломерулонефрит, амилоидоз почки… Внепочечная – в результате тяжелых нарушений кровообращения, снижения артериального давления, почечного кровотока. Пофузные кровотечения, травматический шок
Продукционная азотемия – при избыточном поступлении азотсодержащих веществ в кровь, как следствие усиленного распада тканевых белков. Кахексия, лейкоз, обширные ранения, инфекции, кишечная непроходимость
Компоненты остаточного азота МОЧЕВИНА В 18 раз менее токсична, чем остальные азотистые в-ва сыворотки NH 2 CO~O-P Мочевина NH 2 Pi Оринитинкарбамоилтансферраза Орнитин O C Цитруллин Аргиназа NH 2 Н 2 О Аргинаносукцинат -синтетаза Аргинин Аргинаносукцинат -лиаза фумарат Аргининосукцинат аспартат
Определение мочевины в крови и моче. 1. Уреазный метод – мочевина под действием уреазы разлагается на углекислый газ и аммиак, который определяется колориметрически с использованием реактива Несслера. 2. Диацетилмонооксимный метод – основан на способности мочевины в кислой среде образовывать с диацетилмонооксимом в присутствии тиосемикарбазида и солей железа вещества, интенсивность окраски которых пропорциональна содержанию мочевины в пробе. Концентрация мочевины в крови = 20 -40 мг/100 мл. За сутки с мочой выделяется – 20 -35 г мочевины.
Клиническое значение определения мочевины в крови и моче. Острая почечная недостаточность – [мочевина в крови] = 300 – 500 мг/100 мл (резко снижается выделение мочевины с мочой) 100 мг/100 мл 200 мг/100 мл 300 мг/100 мл Средней тяжести Тяжелое Очень тяжелое Нарушение функции почек Отношение азота мочевины = крови к остаточному азоту N мочевины / остаточный N х 100 В норме = 48 %
Аминокислоты Экзогенные – всасывание в ЖКТ Эндогенные – распад тканевых белков 25 % АК плазмы – глутаминовая кислота и глутамин Показатель N аминокислот: • Эритроциты – 8 -10 мг/ 100 мл • Плазма – 4, 8 -6, 8 мг/ 100 мл = 1, 52, -1, 82
Клиническое значение определения амнокислот и аминного азота ГИПЕРАМИНОАЦИДЕМИЯ: • Заболевания печени (цистеин, метионин, тирозин) причина: пониженный синтез мочевины • Экссудативный диатез • Фенилкетонурия (норма фенилаланина в плазме – 1, 65 мг/мл, при патологии – 20 -60 мг/мл) • Инфекционные заболевания • Тяжелые оперативные вмешательства • Пониженная выделительная способность почек
Метаболизм фенилаланина и тирозина Белки тирозин фенилаланин ДОФА А фенилпируват оксифенилпируват Гомогентизиновая кислота Б Малеилацетоацетат фумарат ацетоацетат
Полипептиды Из кишечника (при переваривании белков) Распад тканевых белков Увеличение количества ПП • Тяжелые поражения печени (острая желтая отрафия, отравление фосфором) • Тяжелая форма • Распад злокачественных опухолей МНОГИЕ ИЗ ПП КРОВИ ЯВЛЯЮТСЯ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫМИ СОЕДИНЕНИЯМИ => клинический интерес
Участие карбоксикатепсина в регуляции кровяного давления Ренин- ангиотензиновая систима ангиотензиноген Кининовая система кининоген Ренин Калликреин Ангиотензин II Карбоксикатепсин Каллидин Аминопептидазы Брадикинин Ангиотензиназы Продукты распада Кровяное давление
Субстрат ренина 14 ( а 2 - глобулин) Юкстагломерулярная клетка РЕНИН Ангиотензин I Сокращение гладкой мускулатуры стенок сосудов и АД Ангиотензин II 10 8 Превращающий фермент ( легкие, сосудистое ложе) ангиотензиназа Ангиотензин III 7 ангиотензиназа Неактивные пептиды
Креатин и креатинин ЭКЗОГЕННЫЙ – пищевые продукты ЭНДОГЕННЫЙ – синтез в тканях Синтез креатина: печень и почки Мышечная ткань (преобразование в креатинфосфат) креатинин Креатин в крови = 3 -4 мг/мл, в плазме = 1 -1, 5 мг/100 мл Креатинин в крови = в плазме = 1 -2 мг/100 мл Креатиновый показатель мочи N = 1, 1 = Креатин + креатинин креатин
Клиническое значение определения креатина и креатинина 1. КРЕАТИНУРИЯ • Патологические состояния мышечной ткани (миопатия , прогрессирующая мышечная дистрофия, миастения, миозит. . ) причина: нарушения процесса фиксации и фосфорилирования креатина. • Поражения печени • Сахарный диабет • Эндокринные расстройства (гипертиреоз, аддисонова болезнь) • Инфекционные заболевания. • Физиологическая у детей в первые годы жизни
1. КРЕАТИНИН Повышение содержания креатинина в сыворотке • Нарушение работы почечного фильтра • Непроходимость кишечника, МВП • Гиперфункция надпочечников 6 степеней хронической почечной недостаточности: A. Нормальная фильтрация и креатинемия B. Фильтрация свыше 50 % должной ( креатинин до 2, 4 мг/100 мл) C. В пределах 20 – 50% (2, 5 – 4, 9 мг/100 мл) D. В пределах 10 – 20% (6, 0 – 7, 9 мг/100 мл) E. Меньше 10% (8, 0 – 12, 0 мг/ 100 мл. ) F. Меньше 5% (свыше 12 мг/100 мл)
печень Глицин аргинин метионин мышца Креатин Глицин аргинин метионин креатин Дистрофия креатин Норма Фосфокреатин Креатинин Моча мышца Креатин Фосфокреатин Креатинин Моча
Аммиак Дезаминирование азотистых соединений, в основном АК, пуриновых, пиримидиновых нуклеотидов и др. Обезвреживание Синтез мочевины Связывание с глутаминовой и аспарагиновой кислотами с образованием амидов Выведение в виде аммонийных солей
Клиническое значение определения содержания аммиака. Тяжелые паренхиматозные поражения печени, печеночно – портальная недостаточность Гипераммониемия Печеночная кома (токсическое действие аммиака на ЦНС) Респираторный, метаболический ацидоз Аммиака в моче Гиперфункция коры надпочечников, лихорадка, цистопиелиты.
Мочевая кислота Концентрация в крови = 3 -4 мг/100 мл Концентрация в сыворотке = 5 мг/ 100 мл В суточном количестве мочи: 270 – 600 мг. Методы определения: 1. Восстановление фосфорно – вольфрамовой кислоты (реактив Фолина) 2. Ферментативный метод (использование уриказы, катилизирующей окисление мочевой кислоты)
Клиническое значение определения мочевой кислоты Подагра Гиперурикемия 6 -30 мг/100 мл • Заболевания почек • Сердечная декомпенсация • Диабетическая кома • Гемолитическая анемия • Множественная миелома
Адениловые нуклеотиды АМФ, АДФ, АТФ Системные эффекты адениловых нуклеотидов: • Понижение кровяного давления • Активация мускулатуры матки • Усиление сократительной способности сердечной мышцы Клиническое значение определения адениловых нуклеотидов Методы определения: 1. Хроматографический (АТФ – 48, 8; АДФ – 15, 5; АМФ – 3, 4 мг/100 мл 2. Энзиматический (АТФ – 85%, АДФ – 15%) Концентрации АТФ 1. В первые дни тяжелого течения инфаркта миокарда 2. При больших хирургических вмешательствах 3. При заболеваниях, сопровождающихся гипоксией (бронхиальная астма, декомпенсированные пороки сердца)
Скачать презентацию Российская Военно-медицинская Академия Кафедра клинической биохимии и лабораторной
Небелковые азотсодержащие.ppt