Российская медицинская академия последипломного образования Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина Рентгенодиагностика внебольничных пневмоний И. Е. Тюрин Кафедра лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики РМАПО
Пневмония • Острый воспалительный процесс • Инфекционное заболевание • Воспалительный экссудат в респираторных отделах легких • Нет деструкции легочной ткани
Лучевые признаки • Снижение воздушности легочной ткани: ü затенение при рентгенографии ü повышение плотности при КТ ü повышение эхосигнала при УЗИ ü повышение интенсивности сигнала при МРТ • Не связано с обтурацией (стенозом) крупного бронха • Изменения: локальные >>> диффузные • Изменения: односторонние >>> двухсторонние • Деструкция легочной ткани: нет или как осложнение
Методы лучевой диагностики Основные: • рентгенография (флюорография) – пленочная или цифровая Дополнительные: • УЗИ (плевра, плевральная полость) • линейная / компьютерная томография (КТ)
Показания к томографии • Дифференциальная диагностика: – Затяжное течение – Рецидивирующее течение – Нетипичная рентгеновская картина • Выявление возможных осложнений (абсцесс, осумкованный плеврит и др. ) • Несоответствие клинической и рентгеновской картины
Цель томографии Оценка состояния крупных бронхов: Изучение легочного инфильтрата: – Центральный рак – Абсцесс – Доброкачественные опухоли – Туберкулез инфильтративный – Рубцовые стриктуры (ТБ, травма, др. ) – Рак легкого (периферический, БАР) – Сдавление извне (ЛУ, аорта и др. ) – Инфаркт легкого – Пневмомикоз
Эндобронхиальный рак
Значение томографии
Основной рентгеновский признак пневмонии – инфильтрация легочной ткани • Альвеолярная инфильтрация • Интерстициальная инфильтрация
Типы инфильтрации • Air space consolidation – консолидация, безвоздушный участок легочной ткани (с видимыми просветами бронхов), альвеолярный тип инфильтрации • Ground glass opacity – уплотнение по типу матового стекла, «матовое стекло» , интерстициальный тип инфильтрации
Типы инфильтрации Air space consolidation Ground glass opacity
Консолидация • Безвоздушный участок легочной ткани • Равномерное уплотнение – Контактное распространение процесса в легком • Видимость просветов бронхов • Стенки бронхов и сосуды не видны • При возникновении деструкции просветы бронхов исчезают
Симптом матового стекла • Умеренно выраженное повышение плотности легочной ткани • Видимость сосудов и стенок бронхов в зоне уплотнения • Исследование на высоте вдоха • Выявляется при высокоразрешающей КТ M. Remy-Jardin et al. EJR; 1998
Интерстициальная инфильтрация
Симптом матового стекла Морфологическая основа • Изменение анатомических структур легкого, размеры которых находятся за пределами разрешающей способности рентгенографии или КТ: – Утолщенные межальвеолярные перегородки – Частично заполненные альвеолы – Множественные мелкие (>1 мм) очаги
Типы пневмонических инфильтратов • Плевропневмонический • Интерстициальный • Бронхопневмонический
Симптом «воздушной бронхографии» Есть 1. ателектаз компрессионный 2. инфильтрация легочной ткани: – пневмония – альвеолиты – отек легких – аденокарцинома, в т. ч. БАР 3. карнификация Нет 1. ателектаз обтурационный 2. некроз легочной ткани: – абсцесс – туберкулез – инфаркт легкого – рак легкого 3. локальный пневмосклероз
Симптом воздушной бронхографии
Рак бронха верхней доли правого легкого
Плевропневмония Интерстициальная пневмония
Интерстициальная пневмония
Интерстициальные пневмонии Пневмония • Симптом «матового стекла» • Локальность изменений • Обычно односторонний процесс • Кортикальные отделы легких Отек интерстиция при ОРВИ • Ретикулярные изменения ± «матовое стекло» • Диффузные двухсторонние изменения • Прикорневая локализация
Бронхопневмония Очаги: • Центрилобулярные по локализации • Альвеолярный тип инфильтрации • Y-образные расширения бронхиол (симптом tree-in-bud)
Дифференциальная диагностика Пневмония • Острое воспаление • Обычно проявления бронхита • Чаще нижние и средняя доли • Нет полостей распада и очагов отсева • Нет увеличения лимфоузлов • Динамика Туберкулез • Стертая клиника, нет острого начала и катаральных явлений • Чаще в верхних долях (С 1 -2) • Могут быть каверны и очаги отсева в нижних долях • М. б. увеличение лимфоузлов
Бронхопневмония
Бронхопневмония Очаги • Центрилобулярные по локализации • Интерстициальный тип инфильтрации (по типу матового стекла) • Y-образные расширения бронхиол (симптом tree-in-bud)
Исходы пневмонии • Полное восстановление структуры легочной ткани • Осложненное течение (абсцедирование и др. ) • Локальный неспецифический пневмосклероз
Рентгенодиагностика пневмоний - проблемы Рентгенологическая и КТ картина пневмонии не позволяет определять: – Тяжесть течения заболевания, клиническую ее картину – Прогноз развития воспаления легких: • осложнения • затяжное течение • исход (разрешение vs. пневмосклероз) – Этиологию воспалительного процесса
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Российская медицинская академия последипломного образования Российский онкологический научный
[Медкниги]Рентгенодиагностика внебольничных пневмоний.ppt