
9faeccf3e0405200db3e1732cf26db41.ppt
- Количество слайдов: 28
Российская академия медицинских наук Российский научный центр хирургии Современные подходы к терапии после трансплантации органов
Nankivell/Chapmen’s концепция развития ХТН
Выживание первых трупных почечных аллотрансплантатов, пересаженных с сентября 2000 по 2003 год по данным Регистра РДО. «Вестник трансплантологии и искусственных органов» , № 4, 2006 88% 67% РНЦХ Коррекция реперфузионной травмы Замена Cs. A на микофенолаты или Рапа через 6 -12 мес
Конфликт интересов Фармацевтические компании – извлечение прибыли 88% Пациент - выживание Врач - ? ? ? – лечить «правильно» РНЦХ 67% Коррекция реперфузионной травмы Замена Cs. A на микофенолаты или Рапа через 6 -12 мес
Варианты иммуносупрессии у пациентов, оперированных в РНЦХ РАМН 2000 - 2006 гг, 131 пациент с трансплантатом, функционирующим более года
Варианты иммуносупрессии у пациентов, оперированных в РНЦХ РАМН 2000 - 2007 гг, 181 пациент с трансплантатом, функционирующим более года
Варианты иммуносупрессии у пациентов, оперированных в РНЦХ РАМН 2000 - 2007 гг, 181 пациент с трансплантатом, функционирующим более года • Несовместимость по АВО
Варианты иммуносупрессии у пациентов, оперированных в РНЦХ РАМН 2000 - 2007 гг, 181 пациент с трансплантатом, функционирующим более года • Несовместимость по АВО • Безстероидная ИС
Варианты иммуносупрессии у пациентов, оперированных в РНЦХ РАМН 2000 - 2007 гг, 181 пациент с трансплантатом, функционирующим более года • Несовместимость по АВО • Безстероидная ИС • Толерогенная ИС
Современный спектр иммуносупрессантов n Невозможность традиционной оценки каждой комбинации Циклоспорин Азатиоприн Такролимус Стероиды Селл. Септ Рапамун Число возможных комбинаций Сертикан ≥ 25 Майфортик
Современный спектр иммуносупрессантов n Невозможность традиционной оценки каждой комбинации Циклоспорин Азатиоприн Такролимус Стероиды Селл. Септ Рапамун Число возможных комбинаций Сертикан ≥ 100 Майфортик Индукция: анти. СD 3, анти. CD 25, анти. CD 20, анти. CD 52
Gerhard Opelz. CTS data G. Opelz Am J Transpant 2003; 4: 222 -230
Gerhard Opelz. CTS data G. Opelz Am J Transpant 2003; 4: 222 -230
Gerhard Opelz. CTS data G. Opelz Am J Transpant 2003; 4: 222 -230
Gerhard Opelz. CTS data G. Opelz Am J Transpant 2003; 4: 222 -230
Gerhard Opelz. CTS data G. Opelz Am J Transpant 2003; 4: 222 -230
Сравнение 3 режимов низкой токсичности со стандартным режимом ИС терапии 150– 300 ng/ml for 3 mo. 100– 200 ng/ml > 3 mo. норм доза Cs. A MMФ КС A 50– 100 нг/мл B 3 -7 нг/мл C 4 -8 нг/мл D Tx 6 мес Даклизумаб Низкая доза Cs. A 50 -100 ng/ml MMФ КС Даклизумаб Низк доза TAC MMФ КС Даклизумаб Низк доза SRL MMФ КС 3– 7 ng/ml 4– 8 ng/ml 12 мес Ekberg H. Presentation at World Transplant Congress 2006, Boston, USA
Сравнение 3 режимов низкой токсичности со стандартным режимом ИС терапии 316 1645 пациентов 83 центра 15 стран 275 Количество пациентов 258 179 123 78 64 64 59 55 23 14 ai Tu n rk ey C ze ch Br R azil ep ub Sw lic ed en Is ra A el us t B ria el gi um M ex A ico us tr al ia U G K re ec e C an ad Po a la nd 32 Sp m an y 34 er G 71 Ekberg H. Presentation at World Transplant Congress 2006, Boston, USA
Symphony. Дополнительные данные по результатам работы ATC (май 2007, Калифорния)
Symphony. Дополнительные данные по результатам работы ATC (май 2007, Калифорния)
Фармакокинетическое исследование ММФ n Цель – Оценить различие в AUC 0 -12 МФК и ее метаболитов в 4 группах 9 центров в Испании и 1 в Бельгии n Собраны данные 83 пациентов n AUC = площадь под кривой концентрация-время
Dose-normalised PK parameters at day 7 All evaluable patients 2 g Cell. Cept + standard-dose Cs. A 2 g Cell. Cept + low-dose Tac n 2 g Cell. Cept + low-dose Srl n Median ± SD MPA (AUC, µg·h/ml) 13 31. 6 ± 13. 7 18 45. 4 ± 17. 5* 15 60. 3 ± 34. 9* 22 46. 7 ± 24. 9* Free MPA (AUC, µg·h/ml) 13 1. 04 ± 0. 37 18 0. 99 ± 0. 59 * 15 1. 69 ± 1. 06* 22 1. 53 ± 0. 55* MPAG (AUC, µg·h/ml) 13 1993 ± 786 18 1389 ± 648 15 1385 ± 880 22 796 ± 1011 Acyl glucuronide (AUC, µg·h/ml) 13 17. 6 ± 9. 1 18 18. 0 ± 13. 4 15 17. 6 ± 15. 1 22 * p < 0. 05 between standard-dose Cs. A and other groups Median ± SD n Median ± SD 8. 8 ± 15. 6
ATC (май 2007, Калифорния) Многоцентровое проспективное обзервационное исследование 1975 пациентов, добавление ММФ к терапии более чем через 6 месяцев трансплантации почки, сопровождавшееся или нет минимизацией CNIs Наблюдение в течение 4 лет после добавления ММФ. На АТС докладывались результаты наблюдения за 1710 пациентами.
ATC (май 2007, Калифорния)
ATC (май 2007, Калифорния)
ATC (май 2007, Калифорния)
Алгоритм иммуносупрессии Ab-индукция ±стероиды≤ 4 недель CNI Микофенолаты рапамицины ? Биопсии Инфекции Анти-HLA-ab 12 мес 0 вальцит DNA CMV DNA CMV