РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК РОЛЬ ПСИХОТЕРАПИИ В ОБЩЕТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК РОЛЬ ПСИХОТЕРАПИИ В ОБЩЕТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ► В. А. Лобова ► академик РАМТН

РОЛЬ ПСИХОТЕРАПИИ ► В современном обществе роль психологических факторов в генезе заболеваний стремительно возрастает Лечение психосоматических заболеваний (ГБ, БА, ЯБ, ИБС) – NB: особенно на начальной стадии - не дает должного эффекта без использования психотерапии ► ГБ – гипертоническая болезнь, БА – бронхиальная астма, ЯБ – язвенная болезнь, ИБС – ишемическая болезнь сердца

Психотерапия оказывает лечебное действие двумя путями: ► ► Устранение эмоционального дистресса. Реализуется посредством хорошо изученных нейроэндокринных механизмов. Формирование саногенных психологических установок. Реализуется за счет изменения поведения больного в нужном направлении.

РОЛЬ ПСИХОТЕРАПИИ Использование психотерапии позволяет: Значительно повысить эффективность комплексного лечения; Сократить сроки лечения; Уменьшить объем медикаментозных препаратов, потребляемых больным n n

Общая психотерапия n n n Цель - профилактика ятрогений Устранение опасений; Ободрение; Вселение и укрепление веры в выздоровление

КОСВЕННАЯ (ОПОСРЕДОВАННАЯ) ПСИХОТЕРАПИЯ Пациенту сообщается и учитывается его мнение о планируемом лечении препаратах Формируется положительное отношение больного к назначаемому лечению; Формируются соответствующие ожидания лечебного эффекта; Дается положительный прогноз в отношении течения заболевания и после завершения лечения.

Рационально-разъяснительная психотерапия Цель o Создать у больного правильные представления о сущности заболевания и путях его преодоления. o Сформировать установку на активное участие самого больного в борьбе с болезнью.

Рационально-разъяснительная психотерапия o o o Целенаправленные психотерапевтические беседы Знакомство с особенностями личности больного; Выявление причин возникновения и сохранения психопатологических изменений; Добиться осознания больным сущности заболевания; Помощь в разрешении психотравмирующей ситуации или изменения отношения к ней; Разработка (совместно с больным) плана лечения, его сознательного участия в лечении и реабилитации

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТРЕНИРОВКИ o Цель - преодоление самоограничительного поведения больного, связанного с навязчивыми страхами и паническими атаками. o При указанных нарушениях этот метод является одним из самых эффективных.

АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА o I этап - мысленное многократное повторение вербальных формул, описывающих состояние релаксации o II этап – включение специальных формул самовнушения, в зависимости от характера клинических проявлений

Дыхательно-релаксационный тренинг (ДРТ) Приемы прогрессивно-мышечной релаксации по Джекобсону: чередование напряжения и расслабления определенных мышц, способствующее обучению пациента релаксации l l лица – лоб, веки, щеки, губы, язык; шеи и рук – плечи, предплечья, кисти; спины и живота; ног – бедра, голени, стопы

ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ l Анализ общей ситуации пациента l Анализ значимости для него той или иной формы нарушения дыхания

МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Символдрама – краткосрочный психоанализ с проработкой, на основе свободных ассоциаций, вытесненных в бессознательное влечений и переживаний. Арт-терапия – способы работы с симптомом через искусство (рисование, лепка, фотография, музыка, танцы и т. д. ) Психодрама – ролевая игра, моделирующая проблемы и конфликты пациента, при которой происходит спонтанное проявление чувств пациента. Семейная психотерапия (системная, психодинамическая, эклектическая) – направлена на устранение эмоциональных расстройств в семье и коррекцию нарушенных отношений. Биосинтез – основные процессы реинтеграции личности – заземление, центрирование и видение.

ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ l Релаксация и поведенческие методы 1. 2. 3. 4. Важное средство поддержки при медикаментозной терапии, поскольку таким образом удается существенно снижать дозу лекарств. Использование БОС (биологической обратной связи) и методик снятия напряжения позволяет формированию собственной ответственности пациента в процессе лечения. Пациенты должны понять, какие ситуации, трудности и конфликты приводят к повышению АД. Научиться контролировать свои успехи и неудачи.

ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ l Символдрама l Арт-терапия l Креативная визуализация l Транзактный анализ l Семейная психотерапия l Биосинтез

КАРТИНА ЛИЧНОСТИ У ЛИЦ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА l Мания работы, l спешка, l нетерпение, l беспокойство, l постоянно напряженная лицевая мускулатура, l чувство цейтнота и ответственности, l решение конфликтов «перегрузок» - призывы к себе самому больше торопиться, быть сильным и совершенным, l при инфаркте миокарда в анамнезе часто – «синдром крушения»

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 1. Индивидуальное консультирование, сообщение информации о здоровом образе жизни. 2. Обучающие, ориентированные на симптом, методики (аутотренинг, функциональная релаксация). 3. Психотерапия, работающая с сопротивлением и переносом.

ПОКАЗАНИЯ К ПСИХОТЕРАПИИ У ЛИЦ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА 1. Импульсивные пациенты – хорошо оправдали себя занятия спортом и коронарные группы. 2. Адаптивные пациенты – комбинация элементов групповой терапии с аутотренингом. 3. Регрессивные пациенты – все методы психотерапии.

МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА l Символдрама l Арт-терапия l Креативная визуализация l Транзактный анализ (реконструкция личности на основе пересмотра личностных позиций. Включает: анализ структуры личности, анализ трансакций, анализ психологических игр, анализ индивидуального жизненного сценария) l Семейная психотерапия l Биосинтез l Поведенческая терапия

Агрипнический синдром легкой степени l l l При расстройствах засыпания и комбинированных нарушениях сна рекомендуется использовать: Психотерапия; Фитотерапия; Физиотерапия

Агрипнический синдром легкой и умеренной степени Психорелаксационная терапия: n n n Аутогенная тренировка Дыхательно-релаксационный тренинг Психорелаксационная терапия с использованием устройств биологической обратной связи

Агрипнический синдром легкой и умеренной степени В ряде случаев эффективна гипносуггестивная терапия, в особенности при появлении навязчивых страхов перед бессонницей

Агрипнический синдром тяжелой степени Применение одной только психотерапии не обеспечит должный эффект. Необходимо использовать психотропные средства, показана фитотерапия.

Астено-депрессивный синдром легкой степени l Углекислые ванны; l Радоновые ванны; l Подводный душевой и подводный щеточный массаж; l Циркулярный душ; l Ультрафиолетовое облучение; l Лечебная физкультура

Астено-депрессивный синдром легкой степени § Корни женьшеня. Обладают тонизирующим и адаптогенным действием; § Корни аралии. Обладают стимулирующим действием. Длительность курса фитотерапии – 6 -8 недель

Астено-депрессивный синдром умеренной степени Корни женьшеня Корни аралии При недостаточной эффективности одной только фитотерапии можно комбинировать фитотерапию с психофармакотерапией. Длительность курса фитотерапии – 6 -8 недель

Астено-депрессивный синдром умеренной степени n n n n Углекислые ванны; Радоновые ванны; Подводный душевой и подводный щеточный массаж; Циркулярный душ; Дарсонвализация на поверхности тела; Ультрафиолетовое облучение; Лечебная физкультура

Астено-депрессивный синдром n n n 5% раствор витамина В-1, по 1 мл внутримышечно ежедневно, всего 10 -30 инъекций. 5% раствор витамина В-6, по 1 мл внутримышечно ежедневно, всего 15 -25 инъекций. Церебролизин, по 2 мл внутримышечно, всего 20 инъекций.

Астено-ипохондрический синдром легкой степени o Углекислые ванны; o Радоновые ванны; o Подводный душевой и подводный щеточный массаж; o Циркулярный душ; o Дарсонвализация на поверхности тела; o Ультрафиолетовое облучение; o Лечебная физкультура

Астено-ипохондрический синдром Церебролизин 5% раствор витамина В-1 5% раствор витамина В-6

Астено-ипохондрический синдром умеренной степени Спелые плоды лимонника китайского Корни элеутерококка колючего Корни женьшеня При недостаточной эффективности одной только фитотерапии можно комбинировать фитотерапию с психофармакотерапией. Длительность курса фитотерапии – 6 -8 недель.

Астено-ипохондрический синдром умеренной степени n n n n Углекислые ванны; Радоновые ванны; Подводный душевой и подводный щеточный массаж; Циркулярный душ; Дарсонвализация на поверхности тела; Ультрафиолетовое облучение; Лечебная физкультура

Истерический синдром легкой степени Для достижения стойкого лечебного эффекта требуется, комплексная терапия, включая личностно-ориентированную психотерапию.

Истерический синдром легкой степени l l l l Хвойные ванны и ванны с отваром из валерианового корня; Укутывание; Электросон; Гальванический воротник по Щербаку с бромом; Дарсонвализация на поверхности тела; Общее ультрафиолетовое облучение в субэритемных и эритемных дозах; Лечебная физкультура

Истерический синдром легкой степени - Сон-трава, надземная часть растения; - Корни и корневище Валерианы лекарственной Длительность фитотерапии – 6 -8 недель

Истерический синдром умеренной степени l l l l Хвойные ванны и ванны с отваром из валерианового корня; Укутывание; Электросон; Гальванический воротник по Щербаку с бромом; Общий электрофорез по Вермелю, с бромом; Дарсонвализация на поверхности тела; Общее ультрафиолетовое облучение в субэритемных и эритемных дозах; Лечебная физкультура

Истерический синдром умеренной степени n n Сон- трава, надземная часть растения; Корни и корневище Валерианы лекарственной При недостаточной эффективности одной только фитотерапии можно комбинировать фитотерапию с психофармакотерапией. Длительность фитотерапии – 6 -8 недель.

Истерический синдром 5% раствор витамина В-6, по 1 мл внутримышечно ежедневно, всего 15 -25 инъекций; Церебролизин, по 2 мл внутримышечно, всего 20 инъекций. n n

Рационально-разъяснительная терапия Синдром навязчивых состояний легкой степени Психорелаксационная терапия Поведенческая терапия

Синдром навязчивых состояний легкой степени Спелые плоды лимонника китайского; n Цветки Лаванды колосовой. n Длительность курса фитотерапии – 6 -8 недель

Синдром навязчивых состояний легкой степени n n n Хвойные ванны; Подводный массаж щеткой; Гальванический воротник по Щербаку с кальцием или бромом; Воздушные ванны; Лечебная физкультура

Тревожно-депрессивный синдром умеренной степени Психорелаксационная терапия: Психорелаксационная терапия с использованием устройств Биологической обратной связи Аутогенная тренировка Дыхательно-релаксационный тренинг

Тревожно-депрессивный синдром легкой степени Женские соцветия (шишки) хмеля; n Листья и верхушки стебля Мелиссы лекарственной; n Корни и корневище Валерианы лекарственной n Длительность курса фитотерапии – 4 -6 недель

Тревожно-депрессивный синдром легкой степени n n n n Хвойные ванны или ванны с отваром из валерианового корня; Сероводородные ванны; Электросон; Гальванический воротник по Щербаку с кальцием, бромом или новокаином; Электрическое поле УВЧ в области нижнешейных и верхних грудных сегментов; Массаж головы; Сон на воздухе; Лечебная физкультура

Тревожно-депрессивный синдром умеренной степени l l l l Хвойные ванны или ванны с отваром из валерианового корня; Сероводородные ванны; Электросон; Гальванический воротник по Щербаку с кальцием, бромом или новокаином; Электрическое поле УВЧ в области нижнешейных и верхних грудных сегментов; Массаж головы; Сон на воздухе; Лечебная физкультура

Тревожно-депрессивный синдром умеренной степени Женские соцветия хмеля Листья и верхушки стебля Мелиссы лекарственной Корни и корневище Валерианы Лекарственной Длительность курса фитотерапии -6 -8 недель

Тревожно-депрессивный синдром l l 5% раствор витамина В-6, по 1 мл внутримышечно ежедневно, всего 15 -25 инъекций. Церебролизин, по 2 мл внутримышечно, всего 20 инъекций.

Синдром тревоги легкой степени Психорелаксационная терапия: n Аутогенная тренировка; n Дыхательно-релаксационный тренинг; n Психорелаксационная терапия с использованием устройств биологической обратной связи.

Синдром тревоги легкой степени o Хвойные ванны и ванны с отваром из валерианового корня; o Сероводородные ванны; o Электросон; o Гальванический воротник по Щербаку с кальцием, бромом или новокаином; o Электрическое поле УВЧ в области нижнешейных и верхних грудных сегментов; o Массаж головы, массажный воротник; o Сон на воздухе; o Лечебная физкультура

Синдром тревоги легкой степени § Женские соцветия (шишки) хмеля; § Листья и верхушки стебля Мелиссы лекарственной; § Корни и корневище Валерианы лекарственной; § Цветки Лаванды колосовой; § Пустырник Длительность курса фитотерапии – 4 -6 недель

Синдром тревоги 5% раствор витамина В-6, по 1 мл внутримышечно ежедневно, всего 15 -25 инъекций

Панические атаки легкой степени ► Хвойные ванны и ванны с отваром из валерианового корня; ► Сероводородные ванны; ► Электросон; ► Гальванический воротник по Щербаку с кальцием, бромом или новокаином; ► Электрическое поле УВЧ в области нижнешейных и верхних грудных сегментов; ► Массаж головы, массажный воротник; ► Сон на воздухе; ► Лечебная физкультура

Панические атаки легкой степени Женские соцветия хмеля Корни Валерианы лекарственной Цветки Лаванды колосовой Пустырник Листья и верхушки стебля Мелиссы лекарственной Длительность курса фитотерапии – 4 -6 недель

Постепенно нарастающие физические тренировки Панические атаки 5% раствор витамина В-6 Церебролизин

Панические атаки умеренной степени l l l В рамках комплексной психотерапии могут использоваться методы: Рационально-разъяснительная терапия; Поведенческая терапия; Гипно-суггестивная психотерапия (у личностей истероидного круга)

Панические атаки умеренной степени Женские соцветия (шишки) хмеля; Листья и верхушки стебля Мелиссы лекарственной; Корни и корневище Валерианы лекарственной; Цветки Лаванды колосовой; Пустырник

Панические атаки умеренной степени n n n n Хвойные ванны и ванны с отваром из валерианового корня; Сероводородные ванны; Электросон; Гальванический воротник по Щербаку с кальцием, бромом или новокаином; Электрическое поле УВЧ в области нижнешейных и верхних грудных сегментов; Массаж головы, массажный воротник; Сон на воздухе; Лечебная физкультура

Панические атаки o 5% раствор витамина В-6; o Церебролизин; o Малоинтенсивные, постепенно нарастающие по объему физические тренировки

Синдром навязчивых страхов легкой степени o Хвойные ванны; o Подводный массаж щеткой; o Гальванический воротник по Щербаку с кальцием или бромом; o Воздушные ванны; o Лечебная физкультура.

Синдром навязчивых страхов легкой степени l l l Женские соцветия хмеля; Листья и верхушки стебля Мелиссы лекарственной; Корни и корневище Валерианы лекарственной; l Цветки Лаванды колосовой; l Пустырник Длительность курса фитотерапии – 46 недель

Синдром навязчивых страхов 5% раствор витамина В-6 Церебролизин

Синдром навязчивых страхов умеренной степени Гальванический воротник по Щербаку с кальцием или бромом Подводный массаж щеткой Лечебная физкультура Хвойные ванны Воздушные ванны

Синдром навязчивых страхов умеренной степени • Женские соцветия хмеля; • Листья и верхушки стебля Мелиссы лекарственной; • Корни и корневище Валерианы лекарственной; • Цветки Лаванды колосовой; • Пустырник При недостаточной эффективности одной только фитотерапии можно комбинировать фитотерапию с психофармакотерапией

При проведении самой простой психотерапии важен системный подход, нельзя ограничиваться применением одного какого-то психотерапевтического приема

В рамках проводимой психотерапии нужно комбинировать разные элементы: разъяснение убеждение внушение психорелаксация

Общая психотерапия должна быть неотъемлемой частью любого лечения при любом заболевании

• СПАСИБО