Роль внутриклеточной инфекции в развитии бронхообструктивного синдрома у детей Работу выполнила врач-интерн Макаева Р. З. под руководством проф. , д. м. н. Гатиятуллина Р. Ф.
• Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение роли внутриклеточной инфекции в развитии синдрома бронхиальной обструкции у детей. Задачи исследования. 1. Изучение развития бронхообструктивного синдрома в результате инфицирования больных Clamidia pneumonia Mycoplasma pneumonia 2. Выявление сопутствующей патологии, усугубляющей течение бронхиальной астмы, обструктивного бронхита. 3. Изучение влияния триггерных факторов на течение бронхиальной астмы, обструктивного бронхита.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 30 пациентов с бронхиальной астмой (I группа) в периоде обострения и 25 – с затяжными и рецидивирующими бронхитами (II группа), у которых в клинике превалировала бронхообструкция, находящихся на стационарном лечении в аллергологическом и II пульмонологическом отделениях РДКБ. Пациенты имели возраст от 3 до 15 лет. . Обследование было назначено при обращении пациентов по поводу отсутствия контроля над течением бронхиальной астмы, а также при отсутствии эффекта от ранее проведенной терапии в случае бронхита. Верификация диагноза и изучение клинических особенностей у больных проводилось с использованием диагностических критериев и современной классификации заболевания в соответствии с Национальной программой “Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика” 2006 год. У всех больных, помимо изучения семейного и личного анамнеза, объективного исследования, лабораторно-инструментального исследования, проводилось комплексное иммунологическое обследование, включающее определения концентрации сывороточных Ig. A, Ig. M, Ig. G методом по Манчини, ЦИК методом преципитации с 3, 5% раствором полиэтиленгликоля, определение общего Ig. E методом ИФА. Определение инфицированности пациентов внутриклеточными микроорганизмами (Mycoplasma pneumonia, Clamidia pneumonia) проводилось методом ИФА на выявление антител к данным инфекциям, диагностика респираторного хламидиоза и микоплазмоза осуществлялась методом прямой иммунофлюоресценции по мазкам из зева , носа. При необходимости больные были осмотрены отоларингологом, гастроэнтерологом, окулистом, бронхологом.
Результаты. В клинической картине заболевания наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям была выявлена у 62, 5 % детей, что подтверждает мысль о том, что для развития БА у детей необходимо генетически детерминированное предрасположение, иммунологические особенности организма. Наследственная отягощенность по аллергии у каждого второго была по линии матери, у каждого третьего - по линии отца. Наследственная же отягощенность по аллергическим заболеваниям у детей с рецидивирующими обструктивными бронхитами составила 33, 5%. Среди аллергических заболеваний у родителей и родственников обследованных детей были такие как бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз, аллергический ринит, инсектная, пищевая, лекарственная аллергия. У 76% матерей наблюдавшихся детей отмечалась патология беременности, что указывает на связь патологического течения беременности и развития БА и рецидивирующего обструктивного бронхита и согласуется с литературными данными. Нефропатия встречалась в 35, 6% случаев, острая респираторная вирусная инфекция – в 18, 2% случаев, профессиональные вредности имели 8% женщин, хронические заболевания – 63, 7%, отмечали прием медикаментов 47% женщин. От патологических родов (раннее отхождение околоплодных вод, ягодичное предлежание, преждевременные роды при сроке 32 -36 недель, асфиксия в родах, запоздалые роды) родилось 74% детей с бронхиальной астмой и 37% детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом. . Известно, что острая вирусная респираторная инфекция у детей является одним из важнейших факторов, способствующих возникновения БА, обструктивного бронхита. Респираторные вирусы повреждают мерцательный эпителий слизистой оболочки мерцательного тракта, увеличивают ее проницаемость для аллергенов, токсических веществ и чувствительность ирритантных рецепторов подслизистого слоя бронхов. Тем самым они повышают бронхиальную гиперреактивность. Хорошо известны сенсибилизирующие свойства вирусов. В данном случае на первом году жизни острую респираторную вирусную инфекцию перенесли 64, 2% детей с БА и 87, 4% детей с рецидивирующими обструктивными бронхитами. Практически все обследованные дети имели сопутствующие заболевания, структура которых отражена на рисунке 1.
Структура сопутствующей патологии у детей с бронхиальной астмой и рецидивирующим обструктивным бронхитом, %
Наибольший процент приходится на аллергический ринит и риносинусит у детей с БА. Второе место по частоте в структуре сопутствующей патологии занимают поражения ЖКТ, что совпадает с данными некоторых авторов, по которым у подавляющего большинства детей с БА был выявлен гастродуоденит в фазе обострения или неполной ремиссии, ДЖВП, явления эзофагита, недостаточности кардии. У детей с рецидивирующим обструктивном бронхитом на 1 место по сопутствующей патологии выходит болезни ЖКТ, а на 2 место заболевания нервной системы. Основным иммунологическим маркером сенсибилизации является повышение общего уровня Ig. E в сыворотке крови больного. Исследование общего Ig. E было проведено у 30 человек. У всех больных содержание общего Ig. E в крови было повышено в пределах 103, 6 до 1740 МЕ/мл. При этом содержание общего Ig. E в крови от 100 -199 МЕ/мл было определено у 26, 4% детей, от 200 -300 МЕ/мл у 17, 4% детей и > 300 МЕ/мл у 56, 2% больных. То есть у большей части больных содержание Ig. E было значительно повышено, что отражено в таблице 1.
Определение инфицированности пациентов внутриклеточными микроорганизмами (Mycoplasma pneumonia, Clamidia pneumonia) методом ИФА на выявление антител к данным инфекциям показало, что у 18, 2% пациентов внутриклеточная инфекция играла этиологическую роль болезни. Так в I группе инфицированными были 13, 3% ( 4 человека), а во второй группе – 24% (6 человек). Mycoplasma pneumonia обнаруживалась в 2 раза чаще, не зависимо от исследуемой группы пациентов, что отражено на рис. 2.
Выводы. Таким образом, по результатам данного исследования у пациентов с бронхиальной астмой роль внутриклеточной инфекции как триггерного фактора может быть в 13, 3% случаев. Почти в 2 раза возрастает ее роль у пациентов с рецидивирующим и затяжным течением бронхита. Причем, если заболевание протекает с синдромом бронхиальной обструкции, то следует проводить обследование на Clamidia pneumonia Mycoplasma pneumonia. Этиотропная терапия позволяет достичь клинической эффективности болезни у пациентов как с бронхиальной астмой, так и бронхитом.
Скачать презентацию Роль внутриклеточной инфекции в развитии бронхообструктивного синдрома у
Макаева Р.З..ppt