Роль средовых факторов в возникновении и

Роль средовых факторов в возникновении и течении ХОБЛ Михеев В. И 350 группа

Хроническая обструкти вная боле знь лёгких (ХОБЛ) — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и спровоцировано аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение различными патогенными частицами и газами.

Патологический процесс начинается в слизистой бронхов: в ответ на воздействие внешних патогенных факторов происходит изменение функции секреторного аппарата (гиперсекреция слизи, изменения бронхиального секрета), присоединяется инфекция, развивается каскад реакций, приводящих к повреждению бронхов, бронхиол и прилегающих альвеол. Нарушение соотношения протеолитических ферментов и антипротеаз, дефекты антиоксидантной защиты легких усугубляют повреждение.

Основными диагностическим критериями являются клинические (кашель, мокрота и одышка), анамнестические (наличие факторов риска) и функциональные (снижение ОФВ 1 менее 80 % после ингаляции бронходилататора от должного в сочетании со сниженным соотношением ОФВ 1/ФЖЁЛ менее 70 %) проявления.

Эпидемиология ХОБЛ ØРаспространенность ХОБЛ в мире среди мужчин – 9, 3 на 1000, женщин – 7, 3 на 1000 населения ØТолько 25% случаев заболевания выявляется на ранних стадиях ØОфициальные данные МЗ РФ – около 2, 4 млн больных ØХОБЛ в России (по данным эпидемиологических исследований – превышает 16 млн человек) ØХОБЛ – единственная из наиболее распространенных болезней, смертность при которой продолжает увеличиваться ØСмертность от ХОБЛ – одна из основных причин в структуре смертности в старших возрастных группах – от 2, 3 до 41, 4 на 100 000 населения (зависит от курения)

ХОБЛ: ФАКТОРЫ РИСКА В развитии и прогрессировании хронической обструктивной болезни лёгких играют важную роль следующие факторы: Курение (как активное, так и пассивное); частота простудных заболеваний; атмосферное и домашнее (дым от приготовления пищи и органического топлива) загрязнения воздуха; воздействие профессиональных вредностей (пыль, химические полютанты, пары кислот и щелочей) и промышленных полютантов (SO 2, NO 2, черный дым и т. п. ); социально- экономический статус.

Курение Эпидемиологические исследования подтверждают, что активное курение сигарет является наиболее важным фактором риска развития ХОБЛ. Лишь 10% случаев ХОБЛ связаны исключительно с другими факторами риска: профессиональная вредность, генетические факторы.

Оценка анамнеза курения üИКЧ – индекс курящего человека – потенциальная возможность развития ХОБЛ = количество сигарет, выкуриваемых в день Х число месяцев в году, когда человек курит ИКЧ > 120 – «злостный курильщик» üОбщее количество пачка/лет = количество пачек сигарет, выкуриваемых в день Х число лет курения ü 10 пачка/лет – риск развития ХОБЛ üболее 25 пачка/лет – злостный курильщик üХОБЛ развивается примерно у 15% курящих и около 7% бывших курильщиков

Изменение функции легких в зависимости от возраста и стажа курения

ØПик приобщения к курению: у мальчиков – до 10 лет, у девочек – 13 – 14 лет. ØРаспространенность курения среди городских подростков 15 – 17 лет: у юношей – 39, 1% у девушек 27, 5%. ØПо данным анкетирования студентов СГМУ (18 – 23 года) – курят около 30% опрошенных.

ХОБЛ профессионального генеза может быть вызвана длительным воздействием пыли неорганического и смешанного происхождения: угольная, кремний-содержащая пыль, многие виды растительной пыли, кадмиевый дым. Поскольку на рабочем месте присутствует, как правило, целый комплекс вредных веществ, оценка роли какого-то специфического агента, вызвавшего развитие ХОБЛ, крайне затруднительна. Наиболее часто ХОБЛ развивается у шахтеров, металлургов, шлифовщиков и полировщиков металлических изделий, электросварщиков, работников целлюлозно-бумажной промышленности и сельского хозяйства, где воздействие пылевых факторов наиболее агрессивно. При достаточно интенсивном и/или длительном воздействии профессиональных вредностей ХОБЛ может развиться вне зависимости от курения. У лиц, куривших до начала контакта с производственными аэрозолями, первые признаки ХОБЛ появляются на несколько лет раньше, чем у некурящих, а болезнь отличается более тяжелым течением.

Атмосферное и домашнее загрязнение воздуха В последние годы особое значение стало придаваться появлению респираторных симптомов в связи с нарушением экологии жилища: повышением уровня диоксида азота, высокой влажностью и накоплением продуктов сгорания органического топлива в жилых помещениях без адекватной вентиляции. Роль наружного воздушного загрязнения в развитии ХОБЛ неясна, но, вероятно, мала по сравнению с курением. Вместе с тем, домашнее загрязнение воздуха продуктами сгорания органического топлива в отопительных приборах, гарью от приготовления пищи в недостаточно проветриваемых помещениях считают фактором риска развития ХОБЛ. Для нашей страны особенно актуально влияние фактора холода на развитие ХОБЛ, так как большая часть населения живет в условиях длительного воздействия холодового фактора.

Наследственная предрасположенность В геноме человека к настоящему времени открыто несколько локусов мутированных генов, с которыми связано развитие ХОБЛ. В первую очередь, это дефицит альфа 1 -антитрипсина - основы антипротеазной активности организма и главного ингибитора эластазы нейтрофилов. Помимо врожденного дефицита а 1 -антитрипсина возможное участие в развитии и прогрессировании ХОБЛ принимают наследственные дефекты а 1 - антихимотрипсина, а 1 -макроглобулина, витамин-Д- связывающего протеина и цитохрома Р 4501 Al. К сожалению, в РФ отсутствует регистр по распространенности дефицита а 1 -антитрипсина.

Заболевания детского возраста Одной из причин, способствующих возникновению ХОБЛ, являются хронические воспалительные заболевания легких, возникающие в детском возрасте, продолжающиеся у подростков и взрослых. В первую очередь, это заболевания с преимущественным двусторонним поражением мелких дыхательных путей и паренхимы легкого. Среди этих состояний наибольшее значение имеют распространенные пороки развития, облитерирующий бронхиолит, бронхолегочная дисплазия, синдром цилиарной дискинезии, дефицит а 1 -антитрипсина. У детей заболевание, аналогичное хроническому бронхиту взрослых, встречается редко. Чаще всего хронический бронхит является симптомом других хронических болезней легких. Большинство хронических болезней легких у детей с возрастом имеет положительную динамику, но неблагоприятные внешние воздействия (курение, профессиональные вредности) ухудшают течение заболеваний, приводят к формированию дыхательной недостаточности.

Кто он, больной ХОБЛ? ØКурильщик ØСреднего или пожилого возраста ØСтрадающий одышкой ØИмеющий хронический кашель с мокротой, особенно по утрам ØЖалующийся на регулярные обострения бронхита ØИмеющий частично обратимую обструкцию

Рекомендации по лечению табачной зависимости Отказ от курения – единственный метод, который позволяет замедлить прогрессирование бронхиальной обструкции 3 программы лечения табачной зависимости: короткая (1 -3 мес. ), длительная (6 -12 мес. ) и снижения интенсивности курения; Лекарственные препараты не показаны больным, выкуривающим менее 10 сигарет в день.

Рекомендации по лечению табачной зависимости Имеется строгая зависимость между частотой бесед медицинских работников по поводу табачной зависимости и их эффективностью. Имеются 3 вида работы с больными – практические советы, социальная поддержка как часто лечения и социальная поддержка вне лечебной программы. Существуют 5 видов эффективных лекарственных средств первой линии: бупропион SR, жевательная резинка, ингалятор, назальный спрей и пластырь, содержащие никотин. Они должны назначаться больным при отсутствии противопоказаний. Лечение табачной зависимости является более значимым, чем использование других методов терапии. Не существует лекарственной терапии, способной замедлить ухудшение функций легкого, если больной продолжает курить.

Лекарственные препараты 1 -го ряда для лиц, выкуривающих 10 и более сигарет в день ØЖевательная резинка с никотином ØПластырь с никотином ØИнтраназальный аэрозоль с никотином ØНикотиновый ингалятор

Жевательная резинка с никотином ü 2 или 4 мг, 4 -15 резинок в день от 7 -12 нед до 6 мес. üПостепенное снижение до 2 -4 мг/сут никотина в день. üЖевать медленно 20 -30 мин. После 15 жевательных движений её помещают за щекой, после исчезновения пощипывания жевание возобновляют. üВсасывание в основной среде - перед использованием жевательной резинки не пить чай, кофе, апельсиновый сок.

Ингалятор с никотином Ø 6 -16 катриджей в день ØДлительность – до 6 мес ØНе следует есть или пить перед или во время использования ингалятора ØПобочные эффекты: местное раздражение полости рта

Пластырь с никотином (7, 14, 21 мг) üНовый пластырь прикрепляется на сухой без волос участок кожи каждое утро. üСмена мест прикрепления уменьшает раздражение кожи üКурс лечения 8 недель. üЭффективность пластыря увеличивается при его сочетании с приёмом бупропиона.

Противопоказания к никотинзаместительной терапии üНестабильная стенокардия üИнфаркт миокарда (менее 2 нед) üЭпизодическое курение üТяжёлые аритмии üНедавно перенесённое нарушение мозгового кровообращения üЭрозивные нарушения желудочно-кишечного тракта üБеременность üВозраст до 18 лет и старше 65 лет

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 26