Роль ПЭТ КТ в диагностике и контроле лечения колоректального

Роль ПЭТ/КТ в диагностике и контроле лечения колоректального рака Ларюков А. В. , Куртасанов Р. С.

В цивилизованных, экономически развитых странах колоректальный рак является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей. Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч вновь заболевших больных колоректальным раком. В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает третье место.

Распространенность злокачественных новообразований в России в 2002 -2012 гг. (численность контингента больных на 100 000 населения)

Высокий уровень прогрессирования заболевания, и высокой смертности зачастую связан с неправильным стадированием заболевания. Информация о регионарном и отдаленном метастазировании не всегда точна. При локальном лечении первичного колоректального рака часто уже имеют место отдаленные метастазы, не диагностированные на этапе первичного и уточняющего обследований.

Общепринятый алгоритм обследования при первичной диагностике колоректального рака включает в себя: 
 1. Пальцевое исследование per rectum. 2. Ректороманоскопия. 3. Ирригоскопия. 4. Колоноскопия c биопсией.

Лучевые методы в диагностике колоректального рака Ультразвуковые исследования Рентгеновская компьютерная томография с контрастным усилением Магнитно-резонансная томография Виртуальная колоноскопия Позитронно-эмиссионная томография

Методы анатомической визуализации, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют выявить лишь структурные изменения. Применение метода молекулярной визуализации (ПЭТ) позволяет оценивать функциональные процессы, протекающие в нормальных условиях, и при возникновении неопластическои патологии.

Метод совмещеннои позитронно-эмиссионнои и рентгеновской компьютернои томографии (ПЭТ/КТ) позволяет за одно обследование одновременно определять и морфологические и функциональные изменения.

7. 4 POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY Positron emission tomography-computed tomography (PET/CT) is an imaging modality which superimposes the functional images obtained by PET with the anatomical details obtained from CT scanning. It can therefore depict the precise spatial distribution of abnormal metabolic activity in the body. Fluoro-deoxy-glucose (FDG) is the most commonly used positron emission tomography radiotracer and has demonstrated utility in a variety of applications in oncology including the detection of colorectal cancer. At 2+ present, PET/CT scanning has no role in the primary diagnosis of colonic neoplasm, but colonic cancers may 2++ be detected incidentally on PET/CT performed for other indications. 87 The use of PET/CT in monitoring and predicting response to therapy especially in locally advanced rectal cancer is still under investigation. 88, 89 There is evidence to support the use of whole body FDG PET/CT in the following circumstances: y In patients with apparently organ-restricted liver or lung metastases (either at primary presentation or 2+ during follow up) who are being considered for resection, a PET/CT scan should be considered prior to 2++ the administration of cytoreductive chemotherapy. The identification of occult metastatic disease prior to 4 resection or chemotherapy may render resection inappropriate or may alter the patient’s management. 90 -93 2 y For evaluation of patients with raised tumour marker carcinoembryonic antigen (CEA) with negative or 3 equivocal conventional imaging. 93, 94 y In assessment of possible pelvic recurrence and pre-sacral mass following treatment. 93, 95 C In patients with apparently organ-restricted liver or lung metastases (either at primary presentation or during follow up) who are being considered for resection, a PET/CT scan should be considered prior to the administration of cytoreductive chemotherapy. The identification of occult metastatic disease prior to resection or chemotherapy may render resection inappropriate or may alter patient’s management. D FDG PET/CT should be used in the evaluation of patients with raised tumour marker CEA with negative or equivocal conventional imaging or assessment of possible pelvic recurrence and pre-sacral mass following treatment.

Показания к ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ при колоректальном раке: - Оценка распространенности процесса - Выявление рецидивов заболевания - Контроль за эффективностью лечения - Поиск первичного очага

ПЭТ/КТ с ФДГ была проведена 246 пациентам с гистологически подтвержденным диагнозом колоректальный рак По локализации первичного очага пациенты распределились следующим образом: Локализация первичного очага Количество пациентов Ободочная кишка 58 (23, 7%) Сигмовидная кишка 52 (21, 2%) Прямая кишка 136 (55, 1%)

ПЭТ/КТ исследование в режиме «whole body» проводили по стандартной методике через 60 -90 минут после в/в введения 350 -400 МБк 18 ФДГ. При необходимости проводили отсроченное исследование через 120 минут после введения РФП. SUV (standardized uptake value) расчитывали в автоматическом режиме для каждой исследуемой области.

Наши результаты Обследовано пациентов 246 Отдаленных МТС не выявлено 50 20, 3% Местный рецидив 24 10% Поражение отдаленных л/узлов 88 35, 8% Поражение печени 92 37, 4% Поражение легких 56 22, 7% Поражение костей 36 14, 6% Поражение отдаленных органов 82 33, 3% Кажущееся несоответствие полученных результатов связано с множественностью поражения при КРР

Клинические примеры Оценка местной распространенности Пациентка Г, 58 лет, аденокарцинома прямой кишки

Оценка распространенности процесса Пациентка Б, 64 года, аденокарцинома ободочной кишки

Оценка распространенности Пациентка Б, 64 года, аденокарцинома ободочной кишки

Оценка распространенности Пациентка Х, 54 года, аденокарцинома сигмовидной кишки

Оценка распространенности Пациент С, 56 лет, аденокарцинома прямой кишки

Выявление отдаленных рецидивов Пациент П, 67 лет, аденокарцинома прямой кишки Через 2 года после проведенного комбинированного лечения

ПЭТ/КТ позволило нам впервые выявить отдаленные метастазы, не обнаруженные другими методами у 26 (10, 57%) пациентов.

Чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ в оценке распространенности колоректального рака по данным разных авторов составляют 86, 3– 99, 2 % и 88, 5– 100 % соответственно.

При обследовании пациентов, направленных на ПЭТ «без первичного очага» колоректальный рак был выявлен в 16, 5% случаев

С целью контроля эффективности проводимого лечения ПЭТ/КТ с ФДГ была проведена 106 пациентам с колоректальным раком на сроках от 2 -х до 24 -х месяцев Положительная динамика на фоне проводимого лечения отмечена в 8 (7, 65%) случаях Отрицательная динамика (прогрессирование процесса) наблюдалась в 98 (92, 45% ) случаях

Контроль лечения Пациентка С, 66 лет, аденокарцинома прямой кишки SUV=4, 8

Контроль лечения Пациентка С, 66 лет, аденокарцинома прямой кишки Через 2 месяца на фоне лечения

Контроль лечения Пациент К, 75 лет, аденокарцинома прямой кишки SUV=8, 2

Контроль лечения Пациент К, 75 лет, через 2 месяца на фоне лечения SUV=3, 4

Контроль лечения Пациент К, 75 лет, через 5 месяцев SUV=7, 6

Контроль лечения Пациент К, 75 лет, через 7, 5 месяцев SUV=12, 5

Выводы ПЭТ/КТ с ФДГ является высокоинформативной методикой для выявления первичного очага, оценки распространенности опухолевого процесса, планирования адекватной терапии и выявления рецидивов.

Выводы ПЭТ/КТ с ФДГ целесообразно проводить для оценки эффективности проводимой терапии, так как позволяет определить активность процесса на основе изменения интенсивности накопления ФДГ в патологических очагах при отсутствии значимого изменения размеров патологических образований.

Спасибо за внимание!