Роль МКФ в оценке доступности среды д м

Роль МКФ в оценке доступности среды д. м. н. Ишекова Н. И. Кафедра нормальной физиологии и восстановительной медицины СГМУ (г. Архангельск)

ФЗ № 323 -ФН от 21. 11. 2013 г. «Об основах охраны здоровья, граждан в РФ» Ст. 40. n Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Базисные принципы реабилитации n Ранее начало n Непрерывность n Адекватность n Комплексность n Этапность n Преемственность n Мультидисциплинарный подход Длительность до сохранения положительной динамики n

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ БРИГАДА Врач Медсестра Логопед Пациент Физиотерапевт Психолог и его семья Эрготерапевт Соц. работник

Работа мультидисциплинарной бригады n n n n исходная оценка состояния больного и степень нарушения функций определение реабилитационного потенциала формулировка реабилитационного диагноза составление плана основных реабилитационных мероприятий анализ проблемы каждого больного (индивидуально) выработка конкретных реабилитационных целей (как краткосрочных, так и долгосрочных) оценка эффективности реабилитационных мероприятий в динамике и формулирование реабилитационного прогноза пациентов обоснование направления на следующий этап реабилитации или выписки пациента домой

Реабилитационный диагноз (по МКФ) Диагноз, отражающий критерии оценки функциональных последствий заболевания (травмы), включающий в себя: n описание возникшего повреждения и последовавших за этим нарушений бытовых и профессиональных навыков; n ограничения активности и участия в значимых для индивида событиях частной и общественной жизни; n влияния факторов окружающей среды, облегчающих или осложняющих выполнение основных функций

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) (International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) МКБ-10 n n n МКН МКФ МКБ - Международной классификации болезней (1989 г. ) МКН - Международная классификация нарушений ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (МКН, 1980 г. ) МКФ (2001 г. )

МКФ утверждена Всемирной ассамблеей здравоохранения (резолюция WHA 54. 21 от 22. 05. 2001 г. )

Цели МКФ n обеспечить научную основу для понимания и изучения показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем, результатов вмешательств и определяющих их факторов n сформировать общий язык для описания показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем, с целью улучшения взаимопонимания между различными пользователями: работниками здравоохранения, исследователями, администраторами и обществом, включая людей с ограничениями жизнедеятельности n сделать сравнимой информацию в разных странах, сферах здравоохранения, службах и во времени n обеспечить систематизированную схему кодирования для информационных систем здоровья

МКФ Функционирование и ограничение жизнедеятельности Функции и структуры организма Изменение функции организма Изменение структуры организма Активность и участие Потенциальная способность Факторы контекста Факторы окружающей среды Реализация Личностные факторы Облегчающие факторы Барьеры

Часть 1: Функционирование и ограничения жизнедеятельности Составляющ ие Домены Параметры Позитивный аспект Негативный аспект Часть 2: Контекстовые факторы Функции и структуры организма Активность и участие Факторы окружающей среды Личностные факторы Функции организма Структуры организма Сферы жизнедеятельности (задачи, действия) Внешнее влияние на функционирование и ограничения жизнедеятельности Внутреннее влияние на функционирование и ограничения жизнедеятельности Изменение функций организма (физиологическое) Изменение структуры организма (анатомическое) Потенциальная способность Выполнение задачи в стандартных условиях Реализация Выполнение задачи в реальной жизненной ситуации Облегчающее или затрудняющее влияние физической, социальной среды, мира отношений и установок Влияние свойств личности Функциональная и структурная целостность Активность Участие Облегчающие факторы не применимо Препятствующие факторы / барьеры не применимо Функционирование Нарушение Ограничение активности Ограничение возможности участия Ограничение жизнедеятельности

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья изменение здоровья функции и структуры организма участие активность факторы окружающей среды личностные факторы

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья Медицинская модель рассматривает ограничения жизнедеятельности как персональную проблему. Социальная модель видит ограничение жизнедеятельности индивида, не как атрибут индивида, а как комплексное сочетание условий, многие из которых сформированы социальным окружением.

Инструменты МКФ n n Полная версия МКФ Версии МКФ Опросник МКФ Профиль • Оценочная таблица ограничений жизнедеятельности ВОЗ Российская академия медико-социальной реабилитации, Юнусов Ф. А. , 2008, 2009, 2010.

Умственные функции организма РАЗДЕЛ 1 Ø Глобальные умственные функции (b 110 -b 139) n b 110 – функции сознания (функции ясности и качества сознания) b 114 – функции ориентированности (во времени, месте и личности) b 117 – интеллектуальные функции (интеллектуальная задержка, деменция) b 126 – темперамент и личностные функции (экстраверсия, интроверсия, эмоциональная стабильность, оптимизм, уверенность) b 130 – волевые и побудительные функции (сила воли, мотивации, контроль импульсивных побуждений) n n Ø Специфические умственные функции (b 140 -b 189) • • b 140–функции внимания (сосредоточенность на внешних стимулах или внутренних переживаниях) b 144–функции памяти (кратковременной долговременной, отсроченной, различные амнезии) b 152–функции эмоций (адекватность эмоций, аффект, страх, гнев, печаль, неустойчивость эмоций) b 160 – функции мышления (логические функции) b 164–познавательные функции высокого уровня (абстрагирование, категоризация, суждения) b 167 - функции речи (устной, письменной, афазии) b 172 - функции вычисления (сложение, вычитание и др. )

Определитель выраженности нарушений Общий определитель с негативной шкалой для обозначения величины и выраженности нарушения: xxx. 0 НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные, . . ) 0 -4% xxx. 1 ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные, слабые, …) 5 -24% xxx. 2 УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние, значимые, …) 25 -49% xxx. 3 ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие, интенсивные…) 50 -95% xxx. 4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные, …) xxx. 8 не определено xxx. 9 не применимо 96 -100%

Пример оценки функций по МКФ b 2 Сенсорные функции и боль b 210 Функции зрения 1 (20%) – 1 (20%) b 230 Функции слуха 1 (15%) – 1 (15%) b 235 Вестибулярные функции 1 (10%) – 1 (10%) b 280 Ощущение боли 1 (5%) – 0 (2%) b 3 Функции голоса и речи b. З 10 Функции голоса 2 (40%) – 2 (30%) 17

Пример оценки состояния функций по МКФ b 7 Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции b 730 Функции мышечной силы 3 (90%) – 3 (75%) b 735 Функции мышечного тонуса 3 (90%) – 3 (80%) b 740 Функции мышечной выносливости 3 (90%) – 3 (70%) 18

Активность и участие РАЗДЕЛ 1 ОБУЧЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ ЗНАНИЙ Этот раздел относится к обучению, применению полученных знаний, мышлению, решению проблем и принятию решений. ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОРГАНОВ ЧУВСТВ (d 110 -d 129) d 110 Использование зрения использование зрения с целью восприятия значения визуальных стимулов, например, наблюдение за спортивным состязанием или игрой детей. d 115 Использование слуха использование слуха с целью восприятия значения звуковых стимулов, например, прослушивания радио, музыки или лекции d 120 Целенаправленное использование других ощущений. Использование других основных ощущений с целью восприятия значения других стимулов, например, ощущение структуры предметов через осязание, ощущение вкуса конфет или запаха цветов.

Мобильность пациента по МКФ d 4 Мобильность d 430 Поднятие и перенос объектов 3 (80%) 3 (65%) d 440 Использование точных движений кисти 3 (95%) 3 (90%) d 450 Ходьба 2 (45%) 2 (30%) d 465 Передвижение с использованием технических средств 2 (45%) 2 (30%) d 470 Использование пассажирского транспорта 2 (45%) 2 (30%) - - d 475 Управление транспортом

D 4 Мобильность пациента Центр по тестированию инвалидных колясок Моделирование кресел с помощью компьютера Программа реабилитационного инжиниринга это специальная программа, рассчитанная на инвалидов, у которых нехватка функций восполняется с помощью технических приспособлений и с использованием современных технологий: • Каждое техническое приспособление индивидуально изготовлено и протестировано, • Есть возможность протестировать водительские способности инвалида, • Есть возможность протестировать самостоятельное проживание в домашней среде в «умном доме» Специально приспособленные велосипеды для детей

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья d 455 Передвижение способами, отличающимися от ходьбы Исключено: перемещение тела (d 420); ходьба (d 450)

Разговор и общение с использованием средств связи и техник общения (d 350 -d 369) блок РАЗДЕЛ 3 d 350 Разговор (двухуровневая категория) D 3500 Начало разговора начало диалога или общения, например представление себя, общепринятое приветствие других, продолжение темы или задавание вопросов. d 3501 Поддержание разговора d 3502 Завершение разговора d 3503 Разговор с одним человеком d 3504 Разговор с множеством людей

D 5 Самообслуживание и бытовая жизнь d 5 Самообслуживание d 510 Мытье 3 (90%) 3 (80%) d 520 Уход за частями тела 2 (40%) 2 (30%) d 530 Физиологические отправления 2 (40%) 2 (30%) d 540 Одевание 2 (30%) 1 (10%) d 550 Прием пищи 2 (45%) 2 (35%) d 560 Питье 2 (45%) 2 (35%) d 570 Забота о своем здоровье 2 (40%) 2 (25%) d 620 Приобретение товаров и услуг 3 (90%) 3 (80%) d 630 Приготовление пищи 3 (95%) 3 (85%) d 640 Выполнение работы по дому 3 (90%) 3 (80%) d 660 Помощь другим 3 (90%) 3 (85%) d 6 Бытовая жизнь

Активность и участие n dххх. _ _ n Определитель реализации (первый определитель) Определитель потенциальной способности без посторонней помощи (второй определитель) Третий определитель обозначает потенциальную способность с посторонней помощью Четвертый – определитель реализации без посторонней помощи d 4500. 2_ Умеренные ограничения возможности реализации в ходьбе на короткие дистанции. d 4500. _3 Тяжелые ограничения потенциальной способности в ходьбе на короткие дистанции. n n n

Факторы окружающей среды n e 130. 2 обозначает, что данные изделия для обучения являются умеренным барьером. n e 130+2 будет обозначать, что изделия для обучения являются умеренным облегчающим фактором

Факторы окружающей среды d 4501. 2_ Е 2100. 2 Умеренные ограничения возможности реализации в ходьбе на дальние дистанции. В качестве умеренного барьера выступает сухопутный ландшафт, особенности суши (горы, холмы). b 21020. 1 E 2400. 2 Легкие нарушения светоощущения. Умеренные барьеры на интенсивность света. d 4500. 1_E 1501+3 Легкие ограничения реализации в ходьбе на короткие дистанции. Выраженные облегчающие факторы в виде специальных устройств. Российская академия медико-социальной реабилитации, Юнусов Ф. А. , 2008, 2009, 2010.

Доступная среда жизнедеятельности – для независимости и полного участия в жизни общества (согласно Конвенции о правах инвалидов) n n n беспрепятственный доступ к объектам социальной инфраструктуры (к физическому окружению) беспрепятственное пользование транспортом и транспортными коммуникациями беспрепятственный доступ к средствам связи и информации (получение в доступной форме) беспрепятственное получение социальных услуг (в том числе реабилитационных услуг) «безбарьерная» психологическая среда в обществе (устранение «отношенческих» барьеров) Шеломанова Т. Н. , 2013

Рекомендации для клиник и реабилитационных центров по результатам проекта MHADIE (Measuring Health And Disability In Europe) 1. 2. 3. Использовать МКФ и ее инструменты для определения функционирования индивида, идентификации нужд индивида, планирования вмешательств и оценки клинических результатов. Использовать МКФ инструменты для рутинного клинического использования, чтобы оценивать «потенциальную способность» и «реализацию» . Влияние ограничения жизнедеятельности должно быть оценено не только на клиническом уровне, собственно состояния здоровья, но и на уровне личностного, социального и экономического участия. Российская академия медико-социальной реабилитации, Юнусов Ф. А. , 2008, 2009, 2010.

Рекомендации для клиник и реабилитационных центров по результатам проекта MHADIE (Measuring Health And Disability In Europe) 4. Факторы окружающей среды должны учитываться при планировании клинических и социальных вмешательств. 5. Использовать МКФ модель в клинической работе как общий язык на разных уровнях помощи и вмешательств ( профилактика, лечение, реабилитация, общественное здравоохранение). 6. Использовать МКФ для понимания сути и природы влияния состояния здоровья на жизнь индивида в таких сферах как образование и профессиональная деятельность. Российская академия медико-социальной реабилитации, Юнусов Ф. А. , 2008, 2009, 2010.

Благодарю за внимание!