Роль медицинских работников в борьбе с табакокурением Лекция для врачей
Распространенность табакокурения в России до введения антитабачных мер Постоянные курильщики среди взрослого населения - 39, 1% (43, 9 млн. чел. ): мужчины – 60, 2% (30, 6 млн. чел. ) женщины – 21, 7% (13, 3 млн. чел. ) * «Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака» 2009 (15 лет и старше)
Интенсивность курения* Количество выкуриваемых сигарет (штук) – 16, 9: мужчины - 18, 4 женщины - 12, 6 Признаки высокой степени никотиновой зависимости: мужчины - 63, 6 % женщины – 45, 9 % * «Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака» 2009 (15 лет и старше)
Наиболее эффективные меры по борьбе с табакокурением: 1. Увеличение цены на табачные изделия, за счет повышения 2. 3. 4. 5. 6. налогов. Запрет любой рекламы и продвижения всех табачных изделий, логотипов и торговых марок. Крупные, прямые предупредительные надписи о здоровье на пачках сигарет и других табачных изделий. Предоставление более полной информации для потребителя о вреде табакокурения. Запрет/ ограничение курения в общественных и на рабочих местах. Организация медицинской помощи по отказу от курения, включая увеличение доступности медицинских препаратов. Источник: MPOWER: A policy package to reverse the tobacco epidemic. WHO 2008; 40.
Эффективность антитабачной политики в России: 1. Систематические меры, направленные на сокращение числа курильщиков, начали широко внедряться в России — лишь в 2010 -е. 2. 23. 02. 2013 вступил в силу Федеральный закон № 15 -ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» , вводящий полный запрет курения во всех закрытых общественных местах. 3. По данным ВЦИОМ в 2014 курили 35 %, в 2016 – 31% россиян. 4. С 2010 по 2016 в России число курящих сотрудников компаний сократилось наполовину — с 35 % до 17 % (данные исследовательского центра портала Superjob).
Федеральный закон от 23. 02. 2013 г. № 15 - ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» Статья 17. Оказание гражданам медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака, лечение табачной зависимости и последствий потребления табака 1. Лицам, потребляющим табак и обратившимся в медицинские организации, оказывается медицинская помощь, направленная на прекращение потребления табака, лечение табачной зависимости и последствий потребления табака. 2. Оказание гражданам медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака, включая профилактику, диагностику и лечение табачной зависимости и последствий потребления табака, медицинскими организациями государственной системы здравоохранения, муниципальной системы здравоохранения и частной системы здравоохранения осуществляется в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 3. Медицинская помощь, направленная на прекращение потребления табака, лечение табачной зависимости и последствий потребления табака, оказывается на основе стандартов медицинской помощи и в соответствии с порядком оказания медицинской помощи. 4. Лечащий врач обязан дать пациенту, обратившемуся за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию независимо от причины обращения, рекомендации о прекращении потребления табака и предоставить необходимую информацию о медицинской помощи, которая может быть оказана.
Что такое медицинское учреждение, полностью свободное от табака? курение запрещено на всей территории медицинского учреждения, за исключением минимально возможного количества отведенных для курения мест вне помещений всему персоналу и пациентам, потребляющим табак, а также членам их семей предлагается поддержка в отказе от употребления табака термин «запрет табака» включает в себя запрет потребления всей табачной продукции, включая бездымный табак на территории медицинского учреждения запрещена продажа табачной продукции на территории запрещена реклама табака или спонсорская поддержка табачными компаниями
Цели создания медицинских учреждений свободных от табака: сократить воздействие табачного дыма на персонал, пациентов, посетителей повысить уровень осведомленности и знаний о вреде потребления табака и воздействия табачного дыма среди персонала, пациентов и членов их семей увеличить процент прекративших потребление табака среди персонала, пациентов и членов их семей
Свободные от табака медицинские учреждения: увеличивается количество попыток отказа от курения среди персонала и пациентов уменьшается воздействие пассивного курения на персонал, пациентов и посетителей
Эффективные методы лечения табачной зависимости: беседа поведенческая терапия фармакологическая терапия
Основные принципы отказа от курения и лечения курящего человека: Табачная зависимость является хроническим заболеванием, которое часто требует повторного лечения. Врач должен оценить степень зависимости и риск развития заболеваний, документировать и предложить лечение каждому курящему пациенту. Каждому курящему пациенту врач должен предложить один из следующих курсов лечения в зависимости от мотивации на отказ от курения: 1. Длительную лечебную программу, целью которой является полный отказ от курения. 2. Короткий лечебный курс с целью снижения употребления табака и усиления мотивации.
Основные принципы отказа от курения и лечения курящего человека (продолжение): программа лечения должна включать интенсивные беседы врача и пациента в программу лечения должна быть включены эффективные методы лечения табачной зависимости, в том числе: • • поведенческая терапия фармакотерапия никотиновой зависимости в программу лечения для каждого курящего пациента должно быть включено выявление и лечение хронического бронхита курильщика.
Алгоритм составления лечебной программы: для пациентов, желающих бросить курить, с высокой степенью мотивации к отказу от курения - длительная лечебная программа для пациентов, не желающих бросить курить, но не исключающих такую возможность - короткая лечебная программа с целью усиления мотивации и снижения интенсивности курения для пациентов, не желающих бросить курить и отвергающих такую возможность - программа снижения интенсивности курения
Алгоритм оказания помощи по отказу от потребления табака Степень мотивации > 6?
Короткая беседа: связать основное заболевание пациента с курением. «Ваше здоровье улучшится, если вы бросите курить» связать основную жалобу пациента с курением. «Одышка у вас уменьшится, если вы бросите курить» «Курение Вами сигарет наносит вред Вашим детям и всем»
Методика 5 R Шаг 1 — Обосновать вред курения (Relevance). Врач должен дать обоснование вреда потребления табака, используя медицинскую информацию о состоянии его/ее здоровья Шаг 2 — Определить риск для здоровья (Risks). Врач должен попросить пациента определить негативные последствия продолжения потребления табака Шаг 3 — Определить положительное в отказе от табака (Rewards). Врач должен попросить пациента определить для него возможные положительные изменения для здоровья в результате отказа от табакокурения Шаг 4 — Определить трудности (Roadblocks). Врач должен попросить пациента определить препятствия и трудности для отказа от табака Шаг 5 — Повторять беседы (Repetition). Мотивационные беседы должны проводиться каждый раз, когда пациент посещает врача в медицинском учреждении
Ролики с беседой для усиления мотивации бросить курить 1. Запустите ролик «БЕСЕДА мотивации бросить курить» с мужчиной для усиления 2. Запустите ролик «БЕСЕДА мотивации бросить курить» с женщиной для усиления
Методика 5 A Шаг 1 — Задать вопрос (Ask): Врач должен спросить пациента курит ли он/она. Шаг 2 — Дать совет (Advise): Врач должен обсудить с пациентом немедленные и отдаленные положительные результаты отказа от табакокурения. Шаг 3 — Оценить состояние (Assess). Определить готовность пациента продолжить потребление табака или отказаться от него. Шаг 4 — Оказать помощь (Assist). Пациентам, которые готовы бросить курить, врач должен составить индивидуальную программу лечения. Шаг 5 — Установить график визитов (Arrange). Врач должен назначить пациенту график посещений для проведения поддерживающих бесед и корректировки лечения.
Обязательные действия при первичном обращении пациента в ЛПУ: У всех пациентов, независимо от причины обращения в ЛПУ, обязательно выяснять, курит человек или нет. Если пациент курит, то необходимо: 1. Внести соответствующую запись в амбулаторную карту пациента. 2. Провести с ним краткую беседу, направленную на усиление мотивации к отказу от курения (пример в роликах) 3. Направить пациента на профилактическое консультирование в кабинет медицинской профилактики вашего ЛПУ или к специалистам по отказу от курения других медицинских учреждений.
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Роль медицинских работников в борьбе с табакокурением Лекция
9f2d9abed47891b4059d99d9496cacb0.ppt