Роль лучевой терапии в лечении больных злокачественными новообразованиями

Роль лучевой терапии в лечении больных злокачественными новообразованиями. Лучевая терапия – раздел медицинской радиологии и клинической онкологии, где основным лечебным фактором является ионизирующее излучение.

Применяемость различных методов лечения в современной онкологии: хирургия 50% лучевая терапия 60 -70% системные методы лечения 8090%

I. Радикальная программа лечения – направлена на полное излечение больного от новообразования. Варианты лучевой терапии в радикальной программе лечения: 1. самостоятельная лучевая терапия Показания: рак кожи и орофарингеальной зоны, рак предстательной железы и анального канала, злокачественные лимфомы, гинекологические раки, при неоперабильности больного.

2. Комбинированное лечение (сочетание лучевой терапии с хирургией) Задачи предоперационной лучевой терапии: - улучшение резектабельности (за счет уменьшения размеров опухоли) - уменьшение риска лимфогенной и гематогенной диссеминации (за счет девитализации наиболее злокачественного пула клеток) - уменьшение риска местного рецидивирования

Задачи послеоперационной лучевой терапии: - уменьшение риска местного рецидива (за счет облучения ложа опухоли и зоны субклинического распространения) - уменьшение риска лимфогенного рецидивирования (за счет облучения регионарных лимфоузлов в неудалимых или неудобных для резекции анатомических зонах).

3. Лучевая терапия в комплексном лечении (сочетание с системными методами лечения рака). Показания: злокачественные лимфомы, новообразования яичка, мелкоклеточный рак лёгкого, рак носоглотки.

КТ-планирование лучевой терапии при раке носоглотки

II. Паллиативная программа лечения - направлена против опухоли, но основной целью является продолжительность и качество жизни больных. Цели и задачи паллиативной лучевой терапии: - уменьшение размеров опухоли с целью достижения резектабельности - уменьшение мучительных симптомов опухолевого роста

Распадающийся рак молочной железы

III. Симптоматическое лечение – направлено на борьбу с симптомами опухолевого роста (боль, обструкция, кровотечение, распад опухоли). Обезболивающая лучевая терапия при метастазах в кости и головной мозг, при прорастании опухоли периферических нервов, брахитерапия при обструктивной опухоли пищевода.

Методы лучевой терапии: 1. Дистанционная лучевая терапия 2. Контактная лучевая терапия (брахитерапия) 3. Системная радионуклидная терапия

Источники излучения для дистанционной лучевой терапии: 1. Рентгеновская трубка с напряжением до 100 кэ. В. Близкофокусная рентгенотерапия. Особенности: максимум ионизации находится на поверхности кожи. Показания: поверхностные новообразования с глубиной инвазии до 1 см.

Близкофокусная рентгенотерапия

2. Кобальт-60. Гамма-излучатель с энергией 1, 25 мэ. В. Особенности: эффект щажения кожи (максимум ионизации находится на глубине 1 см), высокая проникающая способность (возможность облучать глубоко расположенные опухоли), отсутствие градиента дозы между костью и мягкими тканями. Недостатки: высокая интегральная доза в нормальных тканях.

Гамма-терапевтический аппарат Tiratron

Пациент в стереотаксической раме Gamma-knife

3. Линейные ускорители электронов Энергия излучения от 4 -20 мэ. В. Особенности и преимущества: - эффект щажения кожи - высокая проникающая способность - отсутствие градиента дозы между костью и мягкими тканями - чёткая ограниченность пучка - возможность выбора энергии и вида излучения

ЛУЭ 6 Мэ. В (фотонное излучение)

ЛУЭ 20 Мэ. В (электроны)

Cyber-knife

Пациент в стереотаксической раме Cyber-knife

Способы облучения в дистанционной лучевой терапии: 1. Статическое облучение: однопольное и многопольное 2. Подвижное облучение: ротационное, секторное, касательное

Для высокоэнергетического фотонного излучения характерно: -щажение кожи -высокая проникающая способность -высокая интегральная доза в нормальных тканях -большая пропускная способность - низкая стоимость

Для большинства видов корпускулярного излучения характерно: -резкий спад дозы позади мишени -высокое значение ОБЭ -независимость от кислородного эффекта -большая стоимость -низкая пропускная способность

Системная радионуклидная терапия – введение в организм больного открытого изотопа (перорально или парентерально) с лечебной целью. Свойства радиофармпрепарата: тропность, период полураспада и период полувыведения.

Основные показания к применению: - диффузный токсический зоб - метастазы высокодифференцированного рака щитовидной железы - метастазы в кости любых злокачественных новообразований

Достоинства метода: - избирательность действия на основе тропности - возможность действия в субклинических очагах опухоли - локализованность действия (за счет использования короткопробежных корпускулярных излучений) - возможность сочетания с другими методами лечения - простота технологии и дешевизна

Недостатки системной радионуклидной терапии: - узкие клинические показания - системность побочных эффектов - высокая лучевая нагрузка на персонал

Натрия йодид-131 Бета-гамма излучатель. Период полураспада 8 суток. Пероральный путь введения. Показания: - тиреотоксикоз - метастазы высокодифференцированного рака щитовидной железы.

Хлорид стронция-89 Бета-излучатель Период полураспада 53 дня. Вводится парентерально. Показания: множественные метастазы в кости злокачественных новообразований. Не требуется изоляция пациента. Обладает выраженным противоболевым действием.

Контактная лучевая терапия (брахитерапия). – локальное подведение к опухоли закрытого источника излучения. Основная задача – минимизация воздействия излучения на нормальные ткани при подведении к опухоли или в ее ложе максимальной канцерицидной дозы.

Основной технологический принцип – afterloading (основная задача – минимизация действия излучения на персонал). Изотопы для брахитерапии: кобальт-60, иридий-192, йод-131.

Варианты брахитерапии и показания: 1. Внутриполостная лучевая терапия. Показания: гинекологические раки, рак прямой кишки, рак пищевода, опухоли трахеи и крупных бронхов.

2. Внутритканевая лучевая терапия. Показания: рак молочной и предстательной железы, опухоли центральной нервной системы и полости рта.

Аппарат для брахитерапии рака предстательной железы

Установка зёрен йода-131 в предстательную железу

Рентгеновский снимок таза после установки зёрен йода-131

3. Аппликационная лучевая терапия Показания: поверхностные злокачественные новообразования (рак кожи, нижней губы, вульвы).

Комментарий к показаниям: - стадия Т 1 -2 N 0 М 0 - хороший прогноз - наличие высоких репаративных возможностей в тканях Недостатки: - узость клинического применения - необходимость инвазивных процедур - высокий риск лучевых повреждений нормальных тканей