Роль кафедры психиатрии в формировании клинического мышления

Роль кафедры психиатрии в формировании клинического мышления врача-психиатра Заведующий кафедрой психиатрии, наркологи и психотерапии Сибирского государственного медицинского университета (г. Томск) д. м. н. , профессор Балашов Петр Прокопьевич

Определение клинического метода в психиатрии по А. В. Снежневскому Клинический метод исследования больных имеет в психиатрии более важное значение, чем в других медицинских дисциплинах. Это обусловлено медленным прогрессом в познании физиологии и морфологии головного мозга. Итоги последних десятилетий в этих фундаментальных областях естествознания дают, однако, надежду на достижение единства клинико-биологических исследований патологии психической деятельности, что и станет основой будущих успехов психиатрии. В настоящее время клинико-психопатологический, т. е. функциональный, метод, непосредственно не сочетающийся с изучением субстрата (головного мозга), остается в психиатрии основным.

Предложения Ю. С. Савенко по разработке МКБ-11 Развернутый психиатрический диагноз включает: 1) дифференцированную синдромальную характеристику; 2) указание наличия психотического уровня психического расстройства ( «психотическое» - «непсихотическое» ); и там, где это возможно, 3) тип течения заболевания с указанием наличия в прошлом психотических состояний; 4) наличие тенденции к прогредиенности; 5) наличие дефекта, его характер и выраженность; 6) тип характеропатии (расстройства личности) и наличие его декомпенсации; 7) нозологический диагноз.

Формирование клинического мышления в современных условиях (Шлычков А. В. , Ходосевич Е. В. , Атрошенко Н. А. ) Следуя теоретическим разработкам понятия клинического мышления как интеллектуального инструмента врачевания, охватывающего как теоретический багаж лечащего врача, так и его практический опыт, практикующий врач получает в своё распоряжение широкий спектр ориентиров, обеспечивающих многоплановый и глубокий анализ фактов клинической манифестации болезни у его пациента и аргументов выявления конкретных постулатов для конструирования как диагностических гипотез, так и развёрнутого клинического диагноза для этого больного. Верификация последнего обеспечивает назначение адекватной терапевтической тактики как в условиях стационара, так и продолжение последующих программ после выписки из ЛПУ.

Клиническое мышление врача. Определение личности больного Первая задача клинического мышления — и никаким другим методом ее заменить нельзя — это помочь врачу познавать самую сущность больного. Врач при этом пытается расценить не только то, к какой категории личностей принадлежит данный больной, но и охватить в едином целостном образе характерологические черты его. От оценки характера зависят не только использование анамнестических высказываний больного, но в боль-шеи степени также и реакции больного, вызываемые болезнью. Поэтому эта оценка в каждом случае имеет важное значение для установления диагноза. Так, например, совершенно иначе приходится расценивать проявления боли у людей сдержанных, чем у лиц, склонных к истерическим реакциям.

Клиническое мышление врача. Определение личности больного Надо всегда прежде всего взвесить, насколько верно отражают сущность болезни внешние формы ее проявления у данного больного. Это позволит учесть долю психических факторов в его болезни. Врач при этом никогда не должен забывать, что; и на органические заболевания очень часто наслаивается доля психического. Неправильные диагнозы ставятся иногда только потому, что в этих случаях переоценивался психический компонент, но, Конечно, гораздо чаще бывает наоборот: истерические реакции принимаются за подлинные и тем самым психоневрозы ошибочно диагностируют как поражения органического происхождения.

«Очерки методологии клинического мышления» (А. С. Попов и В. Г. Кондратьев) Своеобразие клинического мышления определяется тремя обстоятельствами: характером объекта познания, специфичностью задач, огромной ролью клинического опыта. « Объект познания клинического мышления — больной человек — с точки зрения биологической и социальной, — отмечают авторы, — представляет систему чрезвычайной степени сложности» .

Г. А. Захарьин, 1895 год « Не все болезненные явления одинаково важны для диагностики; наоборот, число важных для диагностики явлений далеко меньше всех вообще болезненных явлений» .

До настоящего времени актуально высказывание профессора Е. Д. Красика о том, что кафедра психиатрии, как и любая другая клиническая кафедра, выполняет ряд взаимосодействующих задач. Главные из них – обучение студентов основам психиатрии и воспитание у них гуманизма и клиницизма; научные исследования и внедрение их результатов в психиатрическую практику; профилактическая, диагностическая, реабилитационная и экспертная работа, совершенствование структуры психиатрической и наркологической помощи, повышение квалификации, подготовка врачей высшей квалификации и молодых учёных – обучение их в клинической ординатуре и аспирантуре.

Учебная деятельность кафедры На кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ведется преподавание для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического и медико- биологического факультетов по трем специальностям – « психиатрия » , « наркология » и « психотера Отличительной особенностью обучения студентов на кафедре является ведение курса психотерапии, что помогает на более высоком профессиональном уровне освоить вопросы медицинской деонтологии, общего психотерапевтического и клинического подходов к больному.

Постдипломная работа кафедры За последние 10 лет подготовлены более 115 ординаторов и интернов по специальности психиатрия и наркология. Для молодых врачей имеются ряд учебных программ профессиональной переподготовки по следующим специальностям: « Психиатрия » , « Психиатрия-наркология » , « Психотерапия » , циклов тематическо усовершенствования – « Судебная психиатрия » , « Психология девиантного поведения » , « Основ профпатологии в психиатрии» , общего усовершенствования по психотерапии. Ежегодно более 100 практических врачей проходят сертификационные циклы повышения профессиональной подготовки по психиатрии, наркологии, психотерапии.

Воспитательная работа кафедры среди студентов - курация научного студенческого кружка по психиатрии, наркологии и психотерапии; - формирование у студента деонтологических основ врачебной деятельности; - обучение психотерапевтическим основам взаимодействия врача с больным и его родственниками; - организация и проведение научно- исследовательской работы; выступления на конференциях СНО.

Лечебно-консультативная работа На клинических базах кафедры аспирантами, ординаторами и интернами проводится курация 200 -250 пациентов, сотрудники кафедры постоянно оказывают лечебно- консультативную помощь (более 1000 человек в год). Регулярно проводятся клинические разборы, и научно- практические конференции с демонстрацией больных.

Научная деятельность Научная программа кафедры направлена на системное изучение социально-биологических механизмов развития нервно- психической патологии, клинико-динамическое описание синдромогенеза основных нервно-психических расстройств, в результате чего будут разработаны комплексные социально- биологические модели основных форм психических и поведенческих расстройств, предложены новые формы и методы охраны психического здоровья, приемлемые для современных социально-экономических условий и уровню психиатрической и наркологической помощи населению, а также новые психодиагностические и терапевтические программы, на 30% более результативные относительно существующих технологий охраны психического здоровья.

Спасибо за внимание! Терпения, выносливости, крепкого здоровья и хорошего настроения!