Роль инфекций передаваемых половым путем в распространении ВИЧ-инфекции

Роль инфекций, передаваемых половым путем, в распространении ВИЧ-инфекции. Лекция заведующего кафедрой дерматовенерологии БГМУ, д. м. н. профессора Гафарова М. М.

Содержание: Актуальность проблемы ИППП в сочетании с ВИЧ-инфекцией (сифилис, хламидиоз, вирусные инфекции: герпетическая, цитомегаловирусная, вирусные гепатиты В, С) Особенности клинических проявлений Лечение сочетанных инфекций Прогноз

ВИЧ-инфекция. Актуальность проблемы. По данным ВОЗ в мире насчитывается 42 млн. человек с ВИЧ/СПИД, с момента выявления первого случая эпидемия унесла более 22 млн. людей; По данным на 1 января 2004 года, в России зарегестрировано более 313 тысяч ВИЧ-инфицированных при сохраняющихся темпах распространения инфекции ( в 2004 году число инфицированных выросло на 35 тысяч человек). Даже в рамках оптимистичного прогноза смертность вырастет с 500 человек в месяц в 2005 году до 21000 в 2020 году; В РБ на 1 января 2004 года, начиная с 1987 года, выявлено 5200 ВИЧ-инфицированных. Показатель пораженности составил 111, 6, что в 1, 6 раза ниже аналогичного показателя в РФ. Основная часть инфицированных проживает в городах (74, 8%): Кумертау, Бирск, Мелеуз, Благовещенск, Уфа, Салават, Сибай и др. Появление новых штаммов вируса (Коннектикут, США)

Особенности клинического течения сифилиса у ВИЧ-инфицированных: Торпидное течение сифилиса; Злокачественное течение сифилиса, характеризующееся частым присоединением: -грибковых инфекций (Candida и др. ) -пиогенной инфекции (str. aureus, st. pyogenus и др. ) -вирусных инфекций (герпетическая, цитомегаловирусная, вирусные гепатиты В, С) Раннее поражение нервной системы (менинговаскулярные поражения)-18 -32%; Позднее поражение нервной системы (менингорадикулярные поражения)-8 -32% Поражение печени (сифилитические гепатиты и гуммы); Развитие дисбактериоза (снижение бифидо- и лактобактерий, увеличение количества УП энтробактерий).

Особенности диагностики сифилиса у ВИЧ-инфицированных: Сочетание данных инфекций может привести к снижению выработки антитрепонемных антител так как в первую очередь организм мобилизуется против вирусных инфекций, поэтому возможно сероинверсионное течение сифилиса (при отрицательных или слабоположительных СР) и развитие серорезистентности.

Нами было обследовано 212 больных с серорезистентностью в возрасте 18 до 70 лет, мужчин – 60, женщин – 152. При этом у 100 (47, 2%) различные ИППП: трихомоноз – 48 (22, 6%) кандидоз урогенитальный – 26 (12. 4%) - 20 (9, 4%) гарднереллез – 20 (9, 4%) гонорея – 6 (2, 8%) Герповирусные инфекции (ВПГ 1, ВПГ 2, ВПГ 3, ВПГ 5, ЦМВ)-12 -30%

Особенности лечения сифилиса у ВИЧ-инфицированных: Лечение проводится по одной из схем для лечения злокачественного сифилиса с вирусными и неврологическими поражениями; при этом рекомендуется повышение курсовой дозы в 1, 5 -2 раза, дополнение неспецифической иммунотерапией и по возможности рекомендуется вводить антибиотики внутривенно: Методика№ 1: Безнил пенициллин натриевая соль по 1 млн. ЕД 3 р/д, продолжительность-18 дней. Всего 2 -3 курса с интервалом 1 месяц Методика№ 2: Пенициллин G (натриевая соль) по 2 млн. ЕД 3 р/д, продолжительность-21 день. Всего 2 -3 курса с интервалом 1 месяц Методика№ 3: Пенициллин G (натриевая соль) по 2 -4 млн. ЕД 2 р/д, продолжительность-18 дней. Всего 2 -3 курса с интервалом 1 месяц Методика№ 4: Безнил пенициллин новокаиновая соль по 1 млн. 200 тыс. ЕД 2 р/д, продолжительность-18 дней. Всего 2 -3 курса с интервалом 1 месяц Методика№ 5: Прокаин-пенициллин G по 3 млн. ЕД 1 р/д, продолжительность-18 дней. Всего 2 -3 курса с интервалом 1 месяц

Лечение рекомендуется проводить в комплексе: Витаминами и микроэлементами Противомикотическая терапия (дифлюкан, микосист, интразолом и др. ), рекомендуется одновременно или после проведения курса антибиотикотерапии Пирогенными препаратами Ферментами (Вобэнзим, Трипсин, Химотрипсин) Гепатотропными препаратами Адаптогенами Противовирусными препаратами (панавир, циклоферон, неовир, виферон, реоферонлипинт и др. )

РЕОФЕРОН-ЕС-ЛИПИНТ Включенные в липосому лекарственные вещества более устойчивы в организме, а также меньше оказывают общетоксическое действие на организм; Уникальной способностью липосом является возможность доставки препарата внутрь клетки; Возможно оральное применение липосомальных препаратов, что делает их незаменимыми в педиатрической практике; Липосомальный интерферон, в отличие от иньекционной формы, хорошо переносится больными.

Применение препарата «Реоферон-ЕС-липинт» : Реоферон ЕС-липинт по 500 тыс. ЕД (перорально) за 30 мин. до еды 1 р/д, на курс 5 -10 ампул; Реоферон ЕС-липинт по 1 млн. ЕД в/м ежедневно, всего на курс 5 -10 иньекций;

Хламидиоз Урогенительный хламидиоз (УГХ) является одной из серьезнейших медико-социальных проблем; УГХ широко распространена повсеместно; Торпидное рецидивирующее течение этой инфекции может вызывать серьезные осложнения; УГХ у 50% больных встречается в ассоциации с другими ИППП (ВИЧ, сифилис, вирусные инфекции); УГХ увеличивает патогенность других микроорганизмов, находящихся в ассоциации, благодаря выраженному иммунносупрессивному действию (по мнению проф. Делекторского В. М. , данная инфекция на 2 -м месте по степени иммуносупрессии после ВИЧ).

Синдром Рейтера Системное заболевание, протекающее с политропным поражение: уретрит, цирцинарный баланопостит, офтальмоконъюнктивит, полиартрит, экссудативный псориазоподобный дерматит (кератодермия);

Лечение хламидиоза у ВИЧинфицированных. q Антибиотикотерапия (предпочтительнее комбинация АБ+фторхинолоны) -тетрациклинового ряда: доксициклин, вибромицин; -фторхинолоны: офлоксацин, ломефлоксацин; -макролиды: вибромицин, джозамицин q Противовирусная терапия; q Нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероды

Обязательный этап реабилитации при лечении хламидиоза у ВИЧинфицированных: q Применение иммуномодуляторов: -тималин, левамизол; q Индукторов интерферона: циклоферон, неовир; реаферон-ес липинт перор, в-в. q Аутоультрофиолетовое облучение крови; q Квантовая терапия; q Адаптогены; q Обязательная коррекция микробиоценоза кишечника (пиобактериофаг перорально 7 -10 суток, энтеросорбенты, эубиотики).

Выводы и предложения: Обследование контингента групп риска (социально неблагополучные лица) на все бактериальные и вирусные ИППП; Необходимость комплексного лечения микстинфекций с применением антибактериальных препаратов, противовирусных средств и иммуномодуляторов; Профилактика экологического иммунодефицита; Необходимость пропаганды ЗОЖ, половое воспитание молодежи; Работа в рамках программы, объявленной президентом РБ « 2005 год-год профилактики алкоголизма, наркомании и табакокурения» .

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!