Роль фтора и его соединений в профилактике стоматологических

Роль фтора и его соединений в профилактике стоматологических заболеваний

Фтор присутствует в окружающей среде повсеместно – в воздухе, почве, пресной и морской воде, в растениях и многих пищевых продуктах. Местное действие фторида многообразно. Фторид способен откладываться на поверхности зубов, зубном налете, в слизистой оболочке. Особенно интенсивно фторид адсорбируется кристаллами гидроксиапатита в участках деминерализованной эмали, предотвращая их дальнейшее растворение под действием органических кислот и подавляя деминерализацию.

Фторид ускоряет рекристаллизацию эмали, помогая улавливать и присоединять ионы кальция и фосфата, играя роль катализатора реминерализации начальных кариозных поражений эмали. Фторид обладает свойствами десорбента, препятствует адсорбции на эмали зубов компонентов зубной биопленки и подавляет адгезию бактерий. Блокируя ферментативные гликолитические системы бактерий, фторид способствует нарушению метаболизма микроорганизмов, снижению кислотопродукции и замедлению роста бактерий зубной биопленки.

Фтор (F) – наиболее активный элемент из группы галогенов, входит в состав более чем 100 минералов. Земная кора содержит 0. 1 % фтора. Кроме естественного содержания фтора в почве, ее обогащение этим элементом происходит за счет внесения минеральных удобрений, фтор попадает в почву с осадками из атмосферы, где он накапливается в виде дыма и фторсодержащих выбросов промышленного производства.

Уникальные свойства фторида позволяют считать его наиболее эффективным средством профилактики кариеса зубов детей и взрослых при обеспечении его постоянного присутствия в полости рта в малых концентрациях. Эффективность профилактического действия пропорциональна длительности контакта с поверхностью зуба и концентрации фторида в профилактическом средстве.

Эффект действия фтора на поверхности зуба

Если оптимальные дозы фторида поступают до прорезывания зубов, то её кариесрезистентность резко увеличивается. Если фторид поступает после прорезывания, то снижается растворимость эмали.

Нормы содержания фтора: До 1954 г. допустимой считалась концентрация фтора 1 мг/л питьевой воды, однако потом эта норма была увеличена. В соответствии с ГОСТом определены нормы содержания фтора в питьевой воде – 1. 5 мг/л. (считается , что при потреблении фтора до 1. 5 мг/л флюороз развивается у 30% населения) В жарком климате, где потребление воды возрастает, флюороз может наблюдаться уже при концентрациях 1. 0 -1. 2 мг/ л.

Эндемический флюороз В 1888 г. «крапчатые зубы» были описаны у жителей Мексики. Однако только в 30 -е годы нашего столетия было доказано, что причиной формирования «крапчатых зубов» служит избыток фтора. В настоящее время на Земле известно около 300 очагов эндемического флюороза.

Недостаточное поступление фторида приводит, как правило, к развитию кариеса зубов, избыточное – к развитию флюороза Стоматологическое обследование детей, проживающих в регионе с низким содержанием фторида в питьевой воде, показали, что у большинства из них развивается кариес, однако у 11% 12 -летних был выявлен флюороз

Соединения фтора в организме человека имеют сродство к минералам, которые входят в состав костей и зубов. Накопление подобных соединений происходит в тех участках тканей, которые контактируют с циркулирующими жидкостями (например, в поверхностной эмали и дентине). Количество фторида, содержащегося в плазме крови и откладывающегося в тканях, напрямую зависит от его поступления в организм из различных источников, в первую очередь, из питьевой воды.

Необходимости корректировки дозировок фторида при его назначении с кариеспрофилактической целью у детей с различным исходным состоянием твердых тканей зубов. Для детей с декомпенсированной формой кариеса стандартные дозировки фторида должны быть увеличены в 1, 5 -2 раза.

Процесс накопления фторида в тканях зуба наиболее интенсивно происходит во время формирования коронки и в период минерализации в первые годы после прорезывания зуба.

Распределение фторида в эмали зубов Содержание фторида выше в поверхностных слоях эмали и понижается к глубоким слоям В органической матрице эмали и дентина фторид не выявлен. В области режущего края и жевательной поверхности зубов концентрация фторида значительно выше, чем в области шейки. Во временных зубах концентрация фторида ниже, чем в постоянных. С возрастом концентрация фторида в постоянных зубах снижается.

В слюне концентрация фторида составляет 1 мкмоль/л или 0, 019 ррm, что соответствует примерно 1/50 оптимального значения фторида в питьевой воде (1 ррm) Концентрация фторида в зубном налёте колеблется от 4 до 50 -60 ррm. Большая часть его находится в связанном состоянии, и лишь небольшое количествов ионной форме. В жидкой фазе налёта может сожержатся в 10 раз больше фторида, чем в слюне.

Кариесстатическое действие фторида обеспечивается его накоплением в тканях и жидкостях полости рта в виде фторида кальция. При регулярном введении фторида происходит пополнение таких запасов глобул микрокристаллов фторида кальция, образующихся на поверхности эмали Постоянное поступление даже небольших концентраций фторида, подобно тем, что присутствуют в зубных пастах, достаточно для поддержания резистентности эмали.

После того, как произошло образование микрокристаллов фторида кальция, на их поверхности оседают фосфаты и белки, содержащиеся в слюне. Фосфат-ионы адсорбируются на активных центрах кристаллов фторида кальция, что приводит к формированию поверхностного слоя фторгидридапатита. Этот процесс значительно замедляет процесс растворения фторида кальция.

Уменьшение величины р. Н приводит к нестабильности фторида кальция и выделению иона фтора. Можно сказать, что в процессе кислотной атаки фторид кальция действует как идеальный фторидвыделяющий агент, и это замедляет процесс деминерализации эмали. Фторид, заключённый в кристаллическую решётку, является потенциальным фактором защиты от кариеса. Однако в ингибировании кариеса в полости рта участвует фторид, который находится на границе взаимодействия эмали и ротовой жидкости.

Фторид проникает в жидкую фазу налёта или эмаль из слюны. Движущая сила транспорта фторида в налёт и эмаль - концентрационный градиент, обусловленный разницей концентраций этого иона в разных средах. Фторид эффективен и для профилактики кариеса корня зуба, поэтому его целесообразно использовать во всех возрастных группах.

. Влияние поступающего извне фторида на эмаль зубов зависит от того, когда происходит его воздействие

Если оптимальная доза фторида поступают до прорезывания зубов, то Увеличивается размер кристаллов гидроксиапатита В гидроксиапатите происходит замещение гидроксильных групп (ОН) на ионы фтора с образованием кристаллов фторапатита Снижается содержание карбонатов Эмаль становится более прочной Фиссуры становятся менее глубокими и более широкими

Если фторид поступает после прорезывания зубов, то он: Снижает растворимость эмали Способствует реминерализации частично деминерализованной эмали Эти особенности определяют значительно большую эффективность использования системных методов введения фторида по сравнению с местными методами.

Воздействие фтора на зубной налёт приводит к нарушению метаболизма патогенных бактерий без влияния на нормальную микрофлору полости рта, результатом чего является снижение его кариесогенности. Фторид не столько препятствует возникновению начального кариеса, сколько тормозит скорость его прогрессирования.

В настоящее время введение соединений фтора для профилактики кариеса зубов может быть: - системным (эндогенным) – поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях. - местным (экзогенным) – использование зубных паст, лаков, растворов для полоскания, гелей или аппликаций.

Редукция кариеса в результате фторирования воды

Фторидсодержащие таблетки Возраст Ежедневный приём таблетов Содержание фторида (мг) 2 -4 года 0, 5 0, 25 5 -6 лет 1 0, 50 7 -14 лет 2 1, 0

Рекомендуемая частота применения фторидсодержащих гелей